Rektálny prolaps (rektálny procidence)
Ústna dutina je prvý segment tráviaceho traktu. Pokračuje pažerákom, žalúdkom, tenkým črevom (ktoré zahŕňa jejunum a ileum), hrubým črevom a konečníkom. Rektum je dlhé 12-14 cm, pokračuje v sigmoidei (posledná časť hrubého čreva) k análnemu otvoru a skladá sa z troch tuník: slizničných, svalových a seróznych.
Čo je to prolaps konečníka?
Prolaps je pohyb orgánu smerom nadol z jeho normálnej polohy v dôsledku oslabenia jeho fixačných prostriedkov.
Rektálny prolaps je výčnelok (výstup) z konečníka a príležitostne sigmoidu cez konečník, ktorý je viditeľný mimo tela.
Existujú dva typy prolapsu konečníka: čiastočný a celkový. Čiastočný prolaps nastáva, keď prolapsuje iba sliznica konečníka, a celkový prolaps alebo rektálny prolaps nastáva, keď sú všetky časti konečníka externalizované cez análny otvor.
Príčiny rektálneho prolapsu
Normálne je konečník vo fyziologickej polohe podporovaný sériou väzov a svalov. Oslabenie prostriedkov na podporu konečníka spôsobí, že sa bude kĺzať cez análny otvor von.
Medzi najčastejšie príčiny prolapsu konečníka patria:
- Vek a pohlavie. S pribúdajúcimi rokmi ochabujú svaly a väzy v oblasti konečníka, čo zvyšuje riziko prolapsu konečníka. Štatistiky ukazujú, že najčastejšie sú postihnuté ženy.
- Hnačka v anamnéze a chronická zápcha
- Dlhodobé užívanie liekov, ktoré majú zápchový účinok
- Hysterektómia, čo je odstránenie maternice chirurgickým zákrokom
- Rôzne traumy, ktoré môžu znížiť svalový tonus
- Rektálne nádory
- Trvalé zvýšenie vnútrobrušného tlaku (kašeľ, zápcha). Pretrvávajúci kašeľ je spôsobený chronickým ochorením pľúc (cystická fibróza, CHOCHP).
- Zranenia miechy
Rektálny prolaps sa môže vyskytnúť aj u detí do 3 rokov, príčina nie je známa.
Rektálny prolaps: príznaky a možné komplikácie
Výčnelok konečníka cez análny kanál je v počiatočných štádiách zatiahnuteľný alebo sa dá znížiť manuálne. Následne, v pokročilejších formách, keď už konečník nie je možné zaviesť ručne cez análny kanál, sa cez ústny otvor zistí prítomnosť vyčnievajúcej objemnej hmoty.
Známky a príznaky prolapsu konečníka zahŕňajú:
- bolesť v análnej oblasti
- externalizácia hmoty cez análny otvor, najskôr počas defekácie, potom s minimálnym úsilím
- análne krvácanie
- svrbenie v análnej oblasti
- nepohodlie spôsobené hmotou vyčnievajúcou cez análny otvor
- progresívna fekálna inkontinencia (nedobrovoľná eliminácia stolice)
- výkaly obsahujú zvýšené množstvo hlienu
Ak sa nelieči čo najskôr, zvyšuje sa riziko závažných komplikácií, ako napríklad:
- Prolaps uškrtený. Nastáva, keď sa časť konečníka zaškrtí a tým sa preruší prívod krvi, čo spôsobí gangrénu a smrť tkaniva. Táto komplikácia je zriedkavá, ale veľmi závažná a vyžaduje chirurgický zákrok.
- Osamelý syndróm vredu konečníka. Toto je stav, ktorý sa vyvíja pri výskyte vredov v konečníku.
Diagnóza rektálneho prolapsu alebo rektálneho pôvodu
Fekálna inkontinencia, bolesť, análne krvácanie, nepríjemné pocity pri prekĺzaní konečníka cez konečník sú príznaky, ktoré dotyčnú osobu nútia ísť k lekárovi. Lekár preskúma oblasť lokálne, ale na potvrdenie diagnózy a na vyvrátenie ďalších stavov, ako sú hemoroidy alebo nádory, vykoná určité paraklinické vyšetrenia.
Na stanovenie diagnózy prolapsu konečníka alebo výskytu konečníka je potrebných niekoľko laboratórnych vyšetrení a vyšetrení, ako napríklad:
- kolonoskopia alebo báriový klystýr na úplné vyhodnotenie hrubého čreva a vylúčenie ďalších stavov, ktoré by mohli podporiť prolaps konečníka;
- na hodnotenie pacienta sú povinné krvné testy;
- análna manometria je užitočná na hodnotenie štádia análneho prolapsu;
- análna elektromyografia je užitočná u ľudí s rektálnym prolapsom, aby si mohli zvoliť najúčinnejší postup rekonštrukcie.
Liečba a metódy prevencie
Rektálny prolaps je hlavným zdravotným problémom, pretože okrem nepohodlia spôsobuje aj mnoho ďalších poranení (análna inkontinencia, bolesť). Liečba by preto mala byť urgentná a často je nutný chirurgický zákrok.
Chirurgická liečba je zameraná na fixáciu konečníka rôznymi spôsobmi, na úrovni brucha alebo na úrovni konečníka, v závislosti od závažnosti prolapsu konečníka a príčiny, ktorá určovala výskyt tohto stavu.
U ľudí s úplným prolapsom konečníka, u ktorých je funkcia análneho zvierača úplne zachovaná, vyžaduje chirurgický zákrok nízku prednú resekciu s fixáciou laterálnych rektálnych väzov.
Pacienti s rektálnym pôvodom a análnou inkontinenciou majú úžitok z reparatívnej chirurgie pomocou sakrálnej retro-rektálnej fixácie pomocou syntetickej „šatky“.
Rektálny prolaps spojený so zvýšeným operačným rizikom alebo u starších ľudí profituje z chirurgickej liečby obklopením análneho zvierača.
Rektálny prolaps u detí prospieva konzervatívnej liečbe (defekácia v ľahu, masť a liečba zápchy) a chirurgickej liečbe (análna cerkláza).
Obnova po operácii sa uskutoční pomerne rýchlo, v závislosti od celkového zdravotného stavu pacienta a typu vykonanej operácie. Po operácii prolapsu konečníka alebo rektálneho zákroku sa odporúča dodržiavať prísnu diétu s obsahom vlákniny, veľkým množstvom tekutín a bez spracovaných potravín, aby nedošlo k zápche. Aby sa zabránilo opakovaniu prolapsu konečníka, je okrem vyváženej stravy potrebné aj pravidelné cvičenie a zvládanie stresu pomocou rôznych relaxačných techník, ako je joga, meditácia alebo hlboké dýchanie.