Renovaskulárna hypertenzia - príčiny a liečba

Prehľad

Aby sme lepšie pochopili, čo je renovaskulárna hypertenzia a hlavne hypertenzia, musíme si najskôr definovať pojem krvný tlak (tlak). Krvný tlak je tlak vyvíjaný krvou na povrchovú jednotku cirkulujúceho hriadeľa.

renovaskulárna

Krvný tlak má dve zložky - systolická zložka, predstavuje krvný tlak v obehovej šachte v čase kontrakcie srdca a a diastolická zložkaz čo predstavuje krvný tlak v obehovej šachte, keď sa srdce uvoľní.

Stanovením dvoch zložiek, systolickej a diastolickej, sa teda stanoví krvný tlak (krvný tlak). Systolická zložka má maximálnu normálnu hodnotu 140 mmHg (ortuťový stĺpec) a diastolická zložka má maximálnu normálnu hodnotu 90 mmHg.

U starších ľudí má hodnota diastolického krvného tlaku tendenciu klesať v dôsledku zníženej elasticity ciev. Prichádzame teda k definovaniu ako hypertenzie akékoľvek zvýšenie systolickej zložky nad 140 mmHg a diastolickej zložky nad 90 mmHg. Systolický tlak/diastolický tlak - 140 mmHg/90 mmHg (14 s 9).

Klasifikácia hypertenzie:

a) Optimálny krvný tlak - systolický tlak (120 mmHg)/diastolický tlak (80 mmHg)
b) Normálny krvný tlak - systolický tlak (120-129 mmHg)/diastolický tlak (80-84 mmHg)
c) Normálne vysoký krvný tlak - P. Sistolica (130-139 mmHg)/P. Diastolica (85-89 mmHgb)
d) Hypertenzia gr. I (svetlo) - P. systolický (140-159 mmHg)/P. diastolický (90-99 mmHg)
e) Hypertenzia gr. II (stredná) - P. systolická (160-179 mmHg)/P. diastolická (100-109 mmHg)
f) Hypertenzia gr. III (závažný) - P. systolický (180 mmHg)/P. diastolický (110 mmHg)

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Dôležitosť poznania choroby

Správy Svetovej zdravotníckej organizácie (O.M.S.) ukazujú, že približne 600 miliónov ľudí na celom svete trpí vysokým krvným tlakom z rôznych príčin.

Ročne zomrú asi 3 milióny ľudí na komplikácie vysokého krvného tlaku. Na úrovni našej krajiny bolo zaregistrovaných asi 40% ľudí trpiacich hypertenziou. Tento výsledok sa objavil po štúdii, ktorá zohľadňovala všetkých ľudí, ktorí mali systolický krvný tlak (PA - 140 mmHg) a/alebo diastolický krvný tlak (PAd - 90 mmHg), alebo pacientov podstupujúcich hypertenziu.

Na diagnostiku hypertenzie je potrebných 6 stanovení na 3 rôznych miestach a v časovom intervale medzi stanoveniami, aby sa získali výsledky vyššie ako bežné referenčné hodnoty (140 x 90 mmHg). Ak by sa neprihliadlo na diagnostickú techniku ​​a zohľadnili by sa všetci pacienti s izolovaným zvýšením systolického a diastolického tlaku, potom by malo viac ako 50% rumunskej populácie vo veku nad 65 rokov vysoký krvný tlak.

V 85% - 90% prípadov hovoríme o esenciálnej hypertenzii. Esenciálna hypertenzia je hypertenzia, ktorej príčinu nemožno vysvetliť. Zvyšok predstavuje sekundárna hypertenzia spôsobená inými stavmi (napr. Renovaskulárna hypertenzia, renoparenchymálna hypertenzia atď.). Iba 1% - 2% prípadov sú spôsobené potenciálne liečiteľnými chorobami.

Paraklinické hodnotenie (laboratórne testy, zobrazovacie metódy, krvné testy atď.) u každého pacienta s hypertenziou by mali zahŕňať:
-Súhrn moču
-Funkcia obličiek - močovina a sérový kreatinín
-Ionogram v sére
-EKG - elektrokardiogram
-Rentgén hrude
-glukóza
-Cholesterol, sérové ​​lipidy
-Spodná časť oka

Renovaskulárna hypertenzia

Renovaskulárna hypertenzia je syndróm, ktorý spočíva v zvýšení systémového krvného tlaku po endokrinnej reakcii obličiek na obštrukčnú léziu renálneho artériového systému (napr. Stenóza renálnej artérie), čo je lézia, ktorá môže byť potenciálne liečiteľná, ak sa použije chirurgická liečba.

Endokrinná odpoveď obličky sa týka vylučovania hormónu z obličky nazývaného renín. Renín je odkaz v systéme regulujúcom krvný tlak, známy ako renín-angiotenzín-aldosterón (S.R.A.A.). Renín sa uvoľňuje obličkami v dôsledku zníženej perfúzie obličiek (prekrvenie).

To nakoniec povedie k uvoľneniu do obehu ďalších dvoch mimoriadne dôležitých látok pri regulácii krvného tlaku, a to angiotenzínu II a aldosterónu, ktoré majú úlohu v zadržiavaní vody v tele a vo vazokonstrikcii.

V dôsledku týchto dvoch účinkov sa zvýši krvný tlak a zvýši sa tak renálna perfúzia. V prípade patológie v obličkovej tepne bude oblička nepravdivo informovaná o poklese krvného tlaku, a tak bude vylučovať renín, čo nakoniec povedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo bude mať za následok takzvanú renovaskulárnu hypertenziu.

Renovaskulárna hypertenzia sa líši od iných typov hypertenzie niekoľkými prvkami. Prvým prvkom je atypický nástup hypertenzie - pred 30. rokom života alebo po 55 rokoch. Druhou charakteristikou renovaskulárnej hypertenzie je abnormálna odpoveď na liečbu liekom.

Periférna arteriálna ischémia

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Môžeme teda nájsť na jednej strane „neriešiteľnú“ formu s liečením drogami alebo zrýchlenú formu (ktorá predtým reagovala na liečbu drogami a dnes už nereaguje). Súčasná systémová ateroskleróza, najmä u silných fajčiarov, recidivujúci pľúcny edém, urýchlené zlyhanie obličiek, liečba inhibítormi konverzných enzýmov (napr. Kaptopril) sú znakmi, ktoré pomáhajú diagnostikovať renovaskulárnu hypertenziu.

Hlavné príčiny renovaskulárnej hypertenzie

Hlavné príčiny renovaskulárnej hypertenzie sú zastúpené vo viac ako 90% prípadov aterosklerózy renálnych artérií (tvorba aterómových plakov v renálnej artérii/artériách) a v 5 - 10% prípadov sa vyskytuje dysplázia renálnych artérií. Pri dysplázii renálnych artérií nájdeme tri typy poškodenia renálnych artérií:

a) Perimediálna fibrodysplázia - stenóza je jedinečná a nachádza sa v strednej tretine renálnej artérie;
b) Mediálna fibrodysplázia - stenóza v strednej tretine renálnej artérie, ktorá sa vyznačuje striedaním dilatácií a stenóz;
c) Intimná fibrodysplázia - tesný stenum v distálnej tretine renálnej artérie.

Každá z týchto hlavných patológií vedie k zníženiu množstva krvi, ktoré sa dostane do obličiek (zníženie perfúzie obličiek), a z tohto dôvodu je systém renín-angiotenzín-aldosterón (S.R.A.A.) aktivovaný s už uvedenými patofyziologickými dôsledkami.

Medzi ďalšie ochorenia, ktoré môžu viesť k hypertenzii v dôsledku renovaskulárneho ochorenia, patria: atero-embolické ochorenie, trombóza alebo embólia renálnych artérií (tvorba alebo blokovanie trombov v renálnych artériách, ktoré budú mať za následok čiastočnú alebo úplnú nepriechodnosť lúmenu tepny)., trauma renálnej artérie, disekcia aorty, nodulárna polyarteritída, arterio-venózna malformácia renálnej artérie, arteriálna aneuryzma (segmentálna dilatácia renálnej artérie).

Je dôležité vedieť príčinu, ktorá vedie k renovaskulárnej hypertenzii, pretože každý typ patológie, ktorá vedie k výskytu renovaskulárnej hypertenzie, profituje z inej terapeutickej sankcie.

Liečba renovaskulárnej hypertenzie

Renovaskulárna hypertenzia môže mať prospech z lekárskej, intervenčnej a chirurgickej liečby. Lekárske ošetrenie sa vykonáva antihypertenzívami - inhibítormi konverzných enzýmov (ACE inhibítory), betablokátormi, blokátormi kalciových kanálov, diuretikami (furosemid, spironolaktón, indapamid atď.).

Optimálna kontrola renovaskulárnej hypertenzie má zásadnú úlohu; musí sa však vykonať agresívna kontrola všetkých rizikových faktorov morbidity a kardiovaskulárnej mortality (fajčenie, dyslipidémia). Je potrebné zvážiť liečebnú liečbu stenózy, aby sa zabránilo ischemickej nefropatii.

Klinické štúdie porovnávajúce revaskularizáciu renálnych artérií s prístupom k liekom však nepreukázali prevahu chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba zahŕňa:

a) nefrektómia - predstavuje odstránenie postihnutej obličky chirurgickými technikami a má nasledujúce indikácie:
minimálna/absentujúca funkcia obličiek;
vysoké riziko operátora;
neopraviteľné vaskulárne ochorenie;
po oklúzii revaskularizačnej operácie.

b) Revaskularizácia - to znamená:
rozšírenie:
intraoperačný;
transluminálna perkutánna angioplastika s balónikovým katétrom;
intravaskulárny stent;
autogénna bypassová operácia/autogénna tepna/syntetický štep (dacron).

c) Ostatné:
Resekcia (odstránenie stenózy a väzby zostávajúcich hláv (terminálno-terminálna anastomóza));
Nerušenie cievneho lúmenu špeciálnou technikou nazývanou endarterektómia;
Splenorenálne anastomózy (vaskulárne spojenia) typu - terminálno-terminálne, respektíve termino-laterálne.;

závery

„Atypický“ klinický priebeh hypertenzie (výskyt u pacientov starších ako 50 rokov, ťažko kontrolovateľný liečbou alebo zvýšenie sérového kreatinínu po podaní inhibítora konverzného enzýmu - ACE inhibítora) vyžaduje dôkladné posúdenie možnosti ochorenie obličkových tepien.

Aterosklerotická stenóza renálnej artérie je v súčasnosti považovaná za dôležitú príčinu (viac ako 90% prípadov) a rýchlo sa zvyšujúcu frekvenciu renovaskulárnej hypertenzie a chronického zlyhania obličiek. Pretože prevencia tejto formy zlyhania obličiek je možná pomocou revaskularizácie (chirurgickej alebo intervenčnej), je mimoriadne dôležitá identifikácia pacientov s rizikom obličkovej ischémie aterosklerózou.

Aj keď je poškodená funkcia obličiek, odstránenie stenózy, ak sa vykoná dostatočne včas, môže viesť k významnému zlepšeniu klinických príznakov a prejavov.

Porušenie funkcie obličiek v podmienkach difúznej aterosklerózy pri absencii proteinúrie (strata bielkovín v moči) alebo súčasnej nefropatie (ochorenie obličiek) veľmi naznačuje vaskulárne ochorenie.