Reumatizmus Strata svalovej hmoty zhoršuje prognózu
Nespokojnosť v práci je hlavným rizikovým faktorom chronickej bolesti u pacientov s RA. Vyvarovaním sa podvýžive a pravidelnou fyzickou aktivitou možno pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia.
Publikoval Uwe Groenewold: 15.11.2010, 5:00
Vyvážená strava má výrazný vplyv na priebeh ochorenia pri reumatizme.
Zápalové reumatické choroby sú zvyčajne chronicky progresívne, čo znamená, že postihnutí musia žiť s progresívnym zhoršovaním svojho zdravotného stavu. Bolesť a strata funkcie však nie sú spúšťané iba pretrvávajúcimi zápalovými procesmi - v procese stresujúcich chorôb hrajú úlohu aj psychosociálne vplyvy, stav výživy a úroveň fyzickej aktivity, ako to objasnili odborníci z nemeckého kongresu reumatizmu v Hamburgu.
Každý, kto má akútnu bolesť a nie je spokojný so svojou profesionálnou situáciou, má 13-krát vyššie riziko, že sa stane pacientom s chronickou bolesťou, ako spokojný zamestnanec s náhlou bolesťou. „Nespokojnosť v práci je hlavným rizikovým faktorom pre chronické bolesti,“ vysvetlil Dr. Paul Nilges z Centra bolesti DRK v Mainzi.
Stresujúce životné udalosti, ako je odlúčenie alebo smrť v rodinnom prostredí, depresia a úzkosť, môžu tiež prispieť k premene dočasnej bolesti kĺbov na chronické ochorenie.
Je preto dôležité, aby sa každý pacient naučil zaobchádzať s takými psychosociálnymi vplyvmi, hovorí Nilges: „Sťažnosti, ktoré sú jednoznačne fyzicky vyvolané, sú svojou intenzitou významne ovplyvnené priaznivými alebo nepriaznivými pokusmi o riešenie problému bolesti.“
Profesorka Gabriela Riemekasten z berlínskeho charité potvrdila, že stav výživy mal zásadný vplyv na priebeh ochorenia. Mnoho ľudí s chronickým zápalom je podvyživených. Štúdie pacientov s reumatizmom preukázali, že viac ako 50 percent postihnutých vykazuje známky nedostatku energie; u 20 percent pacientov nebola pokojová rýchlosť metabolizmu ani zaistená.
Chronické zápaly podporujú stratu chuti do jedla a sedavý životný štýl, urýchľujú odbúravanie kostrových svalov a nepriamo (prostredníctvom predpísaných NSAID a glukokortikoidov) spôsobujú nedostatok minerálov a vitamínov.
Berlínski vedci analyzovali zloženie tela s cieľom zistiť stav výživy. Analýza bioelektrickej impedancie ukázala, že podiely vody v tele, svalov a tukovej hmoty u mnohých pacientov neboli vo vzájomnom primeranom vzťahu - podiel svalovej hmoty bol príliš nízky.
"To nie je viditeľné pri obvyklom stanovení BMI. Môže dôjsť k závažnej podvýžive bez toho, aby sa telesná hmotnosť a tým významne zmenil BMI."
Bolesť a dysfunkcia
V základnej reumatologickej dokumentácii z roku 2007 uviedlo 22 percent pacientov s RA, že majú veľmi silné bolesti; ďalších 39 percent má mierne a mierne bolesti. 42 percent má významné funkčné obmedzenia, 22 percent prísne obmedzenia (maximálne 50 percent plnej funkčnosti).
Každý tretí zamestnanec s RA, ktorý nebol chorý dlhšie ako dva roky, musel v roku 2009 aspoň raz čerpať nemocenskú dovolenku (zdravotná správa federálnej vlády, RKI, 49, 2010). Po piatich rokoch choroby je 26 percent ambulantných pacientov odkázaných na pomoc v každodennom živote. (ugr)
85 percent skúmaných pacientov s RA malo normálne a 5 percent znížené BMI - hoci 18 percent žien a 89 percent mužov malo významne zvýšený obsah tukov a príliš nízky podiel svalovej hmoty.
Strata svalovej hmoty je spojená s progresívnou stratou funkcie a koreluje so zlou prognózou. Riemekasten: „Pacienti s reumatizmom s vyváženým zložením tela neumierajú predčasne.
Výživový stav je najlepším prognostickým faktorom, lepším ako všetky biomarkery. "Podvýživa by mala byť diagnostikovaná a liečená čo najskôr, alebo aspoň podľa Riemekastena pozitívne ovplyvnená. Stanovenie BMI ju nepovažuje za vhodnú na diagnostiku; terapia závisí od závažnosti ochorenia." Podvýživa a mala by viesť k intenzívnemu výživovému poradenstvu.
Psychologička Kerstin Mattukat z univerzity v Halle-Wittenberg dáva faktoru pohybu podobný význam. „Pravidelná fyzická aktivita zvyšuje svalovú silu, zlepšuje kondíciu a funkčnosť a zmierňuje bolesti, depresie a únavu.“
Je to výsledok štúdie so 419 pacientmi s RA, ktorí podstúpili intenzívny silový, vytrvalostný a koordinačný tréning počas trojtýždňového rehabilitačného pobytu. Aj šesť mesiacov po rehabilitácii boli fyzicky aktívni pacienti na tom výrazne lepšie ako pred začiatkom liečby; 74 percent z nich bolo pravidelne fyzicky aktívnych.