Reumatoidná artritída (RA) - klinika Bad Bramstedt
Reumatoidná artritída je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré postihuje asi 1% populácie. Klasicky sa vyskytuje polyartritída (postihnutých je viac ako 5 kĺbov), s prevažným postihnutím malých kĺbov, najmä metakarpofalangeálnych a stredných kĺbov, zápästia a zápästí. Chrbtica je postihnutá zriedka. Okrem toho môže byť ovplyvnená pokožka (leukocytoklastická vaskulitída), oči (vredy na rohovke, skleritída, sicca syndróm/sekundárny Sjogrenov syndróm) alebo pľúca (alveolitída/pľúcna fibróza).
Existujú aj takzvané „reumatické uzliny“, ide o granulómy, ktoré sa vyskytujú na extenzorových stranách kĺbov, ale môžu sa vyskytovať aj v pľúcach. Pri reumatoidnej artritíde sa asi v 60% prípadov nachádzajú autoprotilátky, takzvané reumatoidné faktory alebo CCP protilátky (protilátky proti cyklickým citrulinovaným peptidom). V roku 2012 sa objavili nové klasifikačné kritériá pre RA:
Reumatoidná artritída je spojená so zvýšenou úmrtnosťou (úmrtnosťou). Je to primárne kvôli predčasnej artérioskleróze (kôrnateniu ciev). Ak sa nelieči, môžu sa v nepriaznivých formách vyskytnúť erózie a typické vychýlenia a deformácie kĺbov. V posledných niekoľkých desaťročiach sa terapeutické možnosti dramaticky zlepšili, takže sa výrazne zlepšila prognóza RA (menej erózií, menej systémových prejavov, menej srdcových chorôb/infarktov). Primárne takzvané „terapeutiká modifikujúce chorobu“, tiež nazývané „DMARD“ (z angličtiny „Disease Modifying Antireumatic Drugs“), ako je hydroxychlorochin, sulfasalazin, metotrexát alebo leflunomid, nasledované biologickými látkami (antagonisty TNF, T-bunkové receptory). Kostimulačné blokátory, antagonisty interleukínu-6 alebo protilátky proti B-bunkám, ako aj inhibítory Janus kinázy (inhibítory JAK)).
Spondylartróza
Okrem nesteroidných protizápalových liekov (najlepšie celekoxibu, u ktorých sa preukázal účinok modifikujúci ochorenie) a intenzívnej fyzioterapie sa terapeuticky používajú antagonisty TNF alebo alternatívne antagonisty IL-17. Ak je kĺb výlučne periférny bez postihnutia axiálneho skeletu, môže sa tiež podniknúť terapeutický pokus so sulfasalazínom.
Psoriatická artritída
Psoriatická artritída sa ráta medzi spondylartrózy. Vyskytuje sa asi u 30% ľudí s psoriázou kože („psoriáza“), pričom 5 - 15% populácie trpí psoriázou kože. Rozlišujú sa rôzne formy psoriatickej artritídy (PsorA): spondylartróza, oligoartritída a polyartritída. Posledne menované je ťažké odlíšiť od reumatoidnej artritídy, napadnutia koncových kĺbov prstov na rukách a nohách, ktoré sa pri reumatoidnej artritíde prakticky nevyskytuje, ako aj od typických rádiologických zmien PsorA, ktoré sa však prejavia až v neskorších štádiách ochorenia. a mala by sa im skutočne predchádzať včasná liečba. Existujú tiež klasifikačné kritériá pre psoriatickú artritídu:
Nediferencovaná oligoartritída/spondylartróza
Bohužiaľ, väčšinu oligo- a spondylartrózy nemožno priradiť k žiadnemu z vyššie spomenutých vzorov chorôb a potom sa označuje ako „nediferencovaná“.
Reaktívna artritída
Je to asymetrická oligoartróza (postihnuté sú dva až štyri kĺby) alebo spondylartróza, ku ktorej dochádza 3 až 6 týždňov po infekcii horných dýchacích ciest, čriev alebo močových ciest, hoci si veľa pacientov infekciu výslovne nepamätá. Typické sú tiež kožné zmeny („keratoderma“) a zápal spojiviek (zápal očí), ako aj afty (bolestivé zápaly slizníc). Veľká časť (približne 70%) sa zahojí po 3 - 6 týždňoch, najneskôr po 6 mesiacoch, zvyšných 30% prebehne chronicky a potom sa s nimi zaobchádza podobne ako s druhou spondylartrózou.
Enteropatická artritída
Opisuje oligo- a spondylartrózu, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s chronickými zápalovými ochoreniami čriev. Asi u 5% pacientov so zápalovým ochorením čriev sa vyvinie enteropatická artritída. Terapia sa vykonáva spolu s dohliadajúcim gastroenterológom.
Lymská artritída/artritída pri Whippleovej chorobe
Termín lymská artritída pochádza z Lyme v americkom štáte Connecticut, kde sa prvýkrát vyskytla epidémia mon- a oligoartritídy, ktorá bola nakoniec spôsobená uhryznutím kliešťom kliešťami infikovanými boreliou.
Whippleova choroba je zriedkavé ochorenie tenkého čreva spôsobené baktériou Trophoeryma whippelii. Príznaky sa prejavujú v rôznych formách (horúčka, hnačka atď.). Dôkaz je možné poskytnúť iba histologickým vyšetrením.
Kryštalické artropatie (dna, chondrokalcinóza, hydroxyapatitová artropatia)
Takzvané kryštálové artropatie sú mon alebo oligoartritída, ktoré sú spúšťané usadeninami kryštálov v kĺboch. Najznámejšou formou je artritída urica alebo dna artritída, ktorá je vyvolaná kryštálmi kyseliny močovej. Dnes sa zaraďujú medzi autoinflamačné choroby.
Artropatia pri hemochromatóze
Hemochromatózová artropatia (príliš vysoký obsah železa v tenkom čreve) je podobná oligoartritíde (dva až štyri kĺby sú postihnuté artritídou) alebo ťažkej erozívnej osteoartritíde (osteoartritída).
Kontakt
Klinika pre reumatológiu a imunológiu
KLINIKUM BAD BRAMSTEDT GmbH
kancelária
Úradné hodiny
Konzultácia podľa dohody
lekárov
Prof. Dr. med. Ina Kötter
Riaditeľ kliniky pre reumatológiu a imunológiu
Sekcia reumatológie a zápalových systémov UKE
Lekársky riaditeľ kliniky pre reumatologickú rehabilitáciu
Špecialista na vnútorné lekárstvo/reumatológia a hematológia/onkológia
Damir Boro
Senior konzultant na klinike pre reumatológiu a imunológiu
Sekcia reumatológie a zápalových systémov UKE