Reumatoidná artritída verzus osteoartritída; Časopis Galenus

Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu, Nemocnica s chronickými chorobami „St. Luca ”, Bukurešť

osteoartritída

Ochorenie kolenného kĺbu je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia globálnej populácie. S rastúcou dĺžkou života sa neustále zvyšuje počet ľudí s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou alebo osteoartritídou. Liečba pacientov zahŕňa interdisciplinárny prístup so snahou vyriešiť funkčné a psychosociálne problémy, ktorým títo pacienti čelia.

Kľúčové slová: koleno, artróza, reumatoidná artritída

Jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia v globálnej populácii sú kĺbové ochorenia kolena. S rastúcou dĺžkou života rastie počet ľudí s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou alebo osteoartritídou. Liečba zahŕňa interdisciplinárny prístup, ktorý sa snaží vyriešiť funkčné a psychosociálne problémy, ktorým títo pacienti čelia.

Kľúčové slová: koleno, artróza, reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je komplexný chronický zápalový stav s rôznymi príznakmi a komplikáciami, ktorého príčina nie je presne známa. Vonkajšie spúšťače (napr. Infekcie, fajčenie, trauma) spúšťajú autoimunitnú reakciu, ktorá spôsobuje synoviálnu hypertrofiu a chronický zápal kĺbov. Príznaky spôsobené reumatoidnou artritídou sú často zamieňané s príznakmi osteoartrózy, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Hlavným rozdielom medzi reumatoidnou artritídou a osteoartritídou je povaha ochorenia. Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie s rôznymi systémovými prejavmi, ktorého charakteristickým znakom je zápalová synovitída. Artróza je chronické degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré sa vyznačuje deštrukciou kĺbovej chrupavky až do jej vymiznutia. Artróza môže postihnúť akékoľvek kĺbové tkanivo v tele, najčastejšie postihuje koleno.

Epidemiológia

Artróza je najbežnejším ochorením kĺbov u ľudí. Ovplyvňuje milióny ľudí na celom svete, zatiaľ čo asi 0,8% populácie má diagnostikovanú reumatoidnú artritídu [1]. Reumatoidná artritída aj osteoartritída sú bežnejšie u žien ako u mužov. U pacientov starších ako 30 rokov sa môže vyvinúť reumatoidná artritída a v populácii staršej ako 50 rokov sa vyskytuje osteoartritída. Prevalencia rastie s vekom a rozdiely v pohlaví sa znižujú v staršej vekovej skupine [2].

Reumatoidná artritída vs. artróza

V súčasnosti zostáva príčina reumatoidnej artritídy neznáma. Predpokladá sa, že reumatoidná artritída môže byť prejavom reakcie na infekčné agens u osoby s genetickou predispozíciou. Tiež veriť, že môže byť zahrnutých niekoľko patogénov, ako napríklad: Mykoplazma, vírus Epstein-Barr, parvovírusy atď. Medzi dôležité genetické faktory etiológie reumatoidnej artritídy patrí produkt génu HLA-DR4 hlavného histokompatibilného komplexu triedy II. Genetické rizikové faktory však úplne nevysvetľujú výskyt RA, čo naznačuje, že faktory životného prostredia tiež hrajú úlohu v etiológii choroby, podnebí a urbanizácie, ktoré majú zásadný vplyv na výskyt a závažnosť [3].

Osteoartritída kolena môže mať vplyv na stredný alebo bočný femorálno-tibiálny kompartment alebo na patelofemorálny kompartment. Najčastejšie sa príznaky objavujú v piatej a šiestej dekáde života. Artróza sa inštaluje v dôsledku zranení spôsobených mechanickými traumami. Pri palpácii kĺbu si môžete všimnúť citlivosť a hypertrofiu. Osteoartróza nezahŕňa autoimunitný proces, ako je to v prípade reumatoidnej artritídy, je však možné zaznamenať prítomnosť mierneho zápalového syndrómu [4].

PRÍČINA

Reumatoidná artritída a osteoartritída sú spôsobené rôznymi patologickými stavmi, ktoré zahŕňajú rôzne rizikové faktory [5].

Rizikové faktory, ktoré sa nedajú zmeniť:

  • Vek
  • pohlavie
  • Genetické faktory

Vplyvné rizikové faktory:

  • obezita
  • Infekčné látky
  • Ťažké poranenia a opakované spoločné použitie
  • Anamnéza zápalového ochorenia kĺbov

príznak

Príznaky reumatoidnej artritídy majú rýchly nástup s možnosťou zhoršenia za niekoľko týždňov. Príznaky prítomné pri artróze majú pomalý vývoj po dlhú dobu. Hlavné príznaky reumatoidnej artritídy môžu byť v ktoromkoľvek kĺbe. Najčastejšie sú to však kolená, členky a zápästia. Reumatoidná artritída postihuje vždy niekoľko kĺbov, zatiaľ čo osteoartróza - jediný kĺb alebo oblasť tela.

Na začiatku reumatoidnej artritídy sú príznakmi tohto stavu príznaky ako únava, horúčka, strata hmotnosti a strata chuti do jedla. Charakteristickým príznakom reumatoidnej artritídy je nástup symetrických príznakov. Medzi príznaky reumatoidnej artritídy patrí aj ranná stuhnutosť postihnutého kĺbu trvajúca viac ako 30 minút. U pacientov s osteoartrózou sa môže vyskytnúť ranná stuhnutosť kĺbu, bolesť však zmizne do 30 minút od začiatku [6].

Reumatoidná artritída:

  • Bolesť a citlivosť - spočiatku zle v kolene.
  • Ranná stuhnutosť okolo kĺbov, trvajúca viac ako 30 myslí.
  • Ďalšie príznaky ako: horúčka, zmenený celkový stav.

artróza:

  • Bolesť a stuhnutosť kĺbov, ktoré zvyčajne postihujú koleno, ruku alebo prst.
  • Škoda je lokalizovaná jednostranne.
  • Stuhnutosť postihnutého kĺbu trvá menej ako 30 minút a môže sa vyskytnúť ráno alebo po dlhšej fyzickej nečinnosti.

Diagnostické

Reumatoidná artritída aj osteoartritída sú chronické stavy, čo znamená, že si vyžadujú dlhodobú liečbu. V súčasnosti nie je známa žiadna liečebná liečba u pacientov s diagnostikovanou jednou z týchto dvoch chorôb [7]. Artróza je degeneratívne ochorenie, ktoré sa časom zhoršuje. Zahájenie farmakologickej a nefarmakologickej liečby čo najskôr však môže mať pozitívnu prognózu. Reumatoidná artritída môže mať nepredvídateľný priebeh. V prípade tohto autoimunitného ochorenia môže dôjsť k mnohým komplikáciám, ako sú napríklad respiračné a kardiovaskulárne ochorenia. Pacienti s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou majú tiež zvýšené riziko vzniku ďalších chorôb, ako je lymfóm alebo systémový lupus erythematosus [8].

Liečba

Hlavným cieľom pri liečbe reumatoidnej artritídy a osteoartrózy je zmierniť príznaky znížením bolesti a spomalením deštrukcie kĺbov. Všetky majú hlavný cieľ, ktorým je zlepšenie kvality života a oddialenie nástupu zdravotného postihnutia [9].

Poznamenávame, že žiadny terapeutický zásah nie je liečivý. Fyzická a pracovná terapia sa odporúča, aby pomohla pacientom zlepšiť ich mobilitu. Kontrola telesnej hmotnosti a zmena životného štýlu (odvykanie od fajčenia) sú nevyhnutné pri liečbe a liečbe reumatoidnej artritídy aj osteoartritídy [9]. Dôležitou súčasťou liečebného režimu sú cvičenia na udržanie svalovej sily a pohyblivosti kĺbov bez zhoršenia zápalu kĺbov. Vzdelávanie pacientov je dôležitou súčasťou terapeutického plánu a životného štýlu [11].

Všeobecný prístup k liečbe drogovej závislosti zahŕňa:

  • podávanie aspirínu, NSAID a jednoduchých analgetík na kontrolu prejavov a príznakov lokálneho zápalového procesu alebo chronického degeneratívneho procesu. Napriek rýchlemu účinku pri zmierňovaní prejavov a symptómov majú minimálny vplyv na progresiu ochorenia;
  • druhá línia liečby zahŕňa perorálne použitie glukokortikoidov v malých dávkach;
  • tretia línia látok zahrnuje antireumatické lieky s pomalým účinkom alebo na prevenciu chorôb;
  • štvrtý prístup zahŕňa intraartikulárne použitie glukokortikoidov.

Bibliografia:

1. Arden N, Nevitt MC: Osteoartróza: epidemiológia. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006, 20: 3 - 25.

2. Silman, AJ, Pearson, JE, Pincus, T a kol. Epidemiológia a genetika reumatoidnej artritídy. Arthritis Res. 2002; 4: S265-S272.

3. Scher, JU, Littman, DR a Abramson, SB. Recenzia: mikrobióm pri zápalových artritídach a ľudských reumatických chorobách. Artritída Rheumatol.2016; 68: 35-45.

4. Fukui N, Yamane S, Ishida S a kol. Vzťah medzi rádiografickými zmenami a príznakmi alebo nálezmi z fyzikálneho vyšetrenia u osôb so symptomatickou strednou osteoartrózou kolena: perspektíva troch rokov. Porucha muskuloskeletálneho systému BMC. 2010; 11: 269.

5. Grazio S, Balen D Lijec Vjesn. Obezita: rizikový faktor a prediktor osteoartrózy. 2009 január-február; 131 (1-2): 22-6.

6. Anderson J, Caplan L, Yazdany J, Robbins ML, Neogi T, Michaud K a kol. Meranie aktivity choroby s reumatoidnou artritídou: Odporúčania American College of Rheumatology pre použitie v klinickej praxi. Artritis Care.2012; 64: 640–7.

7. Bongartz T, Halligan CS, Osmon DR a kol. Výskyt a rizikové faktory infekcie protézových kĺbov po úplnej náhrade bedrového alebo kolenného kĺbu u pacientov s reumatoidnou artritídou. Arthritis Care & Research. 2008; 59: 1713.

8. Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS a kol. Kardiovaskulárna smrť pri reumatoidnej artritíde: populačná štúdia. Artritída a reumatizmus. 200; 52: 722.

9. Callahan, LF a Pincus, T. Vzdelávanie, starostlivosť o seba a výsledky reumatických chorôb: ďalšie výzvy pre paradigmu „biomedicínskeho modelu“. Arthritis Care Res.1997; 10: 283–288

10. Eaton CB. Obezita ako rizikový faktor pre osteoartrózu: mechanická verzus metabolická. Med Health R I.2004; 87: 201–4.

11. Reid CR, Bush PM, Cummings NH, McMullin DL, Durrani SK. Prehľad porúch kolena z povolania. J Occup Rehabil.2010; 20: 489–501.