Reumatologická choroba - lekáreň Herbstein

reumatologická

Reumatoidná artritída (RA, [primárna] chronická polyartritída, cP, PCP): Závažné chronické zápalové autoimunitné ochorenie kĺbov, ale aj burzy, puzdier šliach, krvných ciev, očí, kože a vnútorných orgánov. Postihnuté je 1% populácie, ženy dvakrát až trikrát častejšie ako muži. Ochorenie môže začať v akomkoľvek veku, najčastejšie vo veku 35 až 45 rokov a vo veku nad 60 rokov. Reumatoidná artritída znateľne znižuje očakávanú dĺžku života (u mužov až o 5 rokov, u žien až o 15 rokov). Prognóza závisí od jednej skoro adekvátna terapia, mala by sa začať najneskôr 4 mesiace po nástupe choroby.

Predné sťažnosti

  • Dočasné bolesti a opuchy kĺbov, najmä v metatarsofalangeálnych kĺboch, sú takmer vždy symetrické
  • Ranná stuhnutosť kĺbov
  • Celkový pocit choroby: únava, strata hmotnosti, mierna horúčka
  • Tlaková bolesť vo všetkých metatarsofalangeálnych kĺboch ​​pri podávaní rúk (vítaná bolesť)
  • Difúzna bolesť puzdra šľachy.

Dodatočne v nasledujúcich týždňoch/mesiacoch:

  • Ranná stuhnutosť trvajúca viac ako 1 hodinu
  • Slabosť rúk
  • Bolesť a opuch kĺbov sú typicky symetrické v metakarpofalangeálnych a mediálnych kĺboch
  • Výrazná bolesť na pozdrav.

Ďalej na celej obrazovke:

  • Rôzne deformácie rúk v dôsledku deštrukcie kĺbov
  • Gumovité hrudky na extenzorových stranách kĺbov (zriedkavé)
  • Dýchavičnosť z pleurisy a perikarditídy
  • Poruchy kože, najmä na dolných končatinách a zadnej časti chodidla
  • Bolesť očí z dermatitídy
  • Suchosť úst a očí (príznaky sicca).

Choroba

Reumatoidná artritída je chronické autoimunitné ochorenie. Najčastejšie sa zápal začína súčasne na metatarsofalangeálnych kĺboch ​​na oboch stranách. Zápal sa neskôr symetricky rozšíri do ďalších kĺbov. V priebehu mesiacov je postihnutých čoraz viac kĺbov, ako sú koleno, ruka, členok, rameno, bazálny prst, lakeť, bedrové kĺby a krčná chrbtica. Nekontrolovaný zápal spôsobuje silné bolesti a napáda kĺbové chrupavky a kosti. Kĺby sa zdeformujú, stuhnú a stratia svoju funkciu. U niekoľkých pacientov sa gumové uzliny (reumatoidné uzliny) tvoria na kĺboch, ale aj vo vnútorných orgánoch, ako sú pľúca, srdce, hlasivky, aorta a dokonca aj v tvrdých mozgových blán.

40 percent pacientov trpí nezvratným poškodením kĺbových kostí počas prvých 6 mesiacov. Po 10 rokoch musí mať 18 percent pacientov umelé bedrové alebo kolenné kĺby a 10 percent je ťažko zdravotne postihnutých.

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Diagnóza reumatoidnej artritídy sa stanovuje na základe symptómov ochorenia a reumatologického vyšetrenia. Krvné laboratórium ukazuje zvýšené ESR, zvýšené CRP a anémiu spojenú so zápalom. Reumatoidné faktory sú detekovateľné u približne 70 percent a antinukleárne protilátky (ANA) u približne 20 percent pacientov, ale až po dlhodobom liečbe. U 70 percent postihnutých sú detekovateľné CCP protilátky (tiež nazývané ACP protilátky alebo ACPA), čo s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje reumatoidnú artritídu. Okrem reumatoidných faktorov slúžia aj na sledovanie progresie. Ultrazvukové vyšetrenia poskytujú ďalšie informácie o postihnutí mäkkých tkanív. Od apríla 2009 je v EÚ schválený postup zobrazovacieho vyšetrenia na včasné zistenie pod menom Rheumascan. Fluorescenčné farbivo sa vstrekuje do ruky. Ak sa farbivo zhromažďuje v jednotlivých kĺboch, je to známka reumatického zamerania. Bezbolestný postup trvá niekoľko minút a nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky.

Diagnóza reumatoidnej artritídy sa zvyčajne definuje ako definitívna, ak sú splnené štyri z nasledujúcich siedmich kritérií ACR (stanovených Americkou reumatologickou akadémiou):

  • Ranná stuhnutosť kĺbov minimálne 1 hodinu
  • Zápal v troch alebo viacerých spoločných regiónoch
  • Artritída ruky
  • symetrická artritída: postihnutie rovnakých kĺbových oblastí na oboch poloviciach tela
  • Reumatoidné uzliny: subkutánne uzliny nad vyčnievajúcimi kosťami alebo v blízkosti kĺbov
  • Detekcia reumatoidných faktorov v krvi
  • Rádiologické zmeny.

Vedci dlho kritizovali tieto klasifikačné kritériá, pretože tieto príznaky sa prejavia až po progresii ochorenia a poškodení kĺbov. To zabraňuje lekárom, aby včas rozpoznali reumatoidnú artritídu a liečili ju včas, a tým zabránili aj dlhodobým účinkom. Preto AČR teraz spolu s EULAR (Európska liga proti reumatizmu) vypracovala nový katalóg kritérií. K jednotlivým kritériám je priradená určitá bodová hodnota (pozri zátvorky). Ak je celkový počet bodov väčší ako šesť, je podľa katalógu k dispozícii definitívny RA.

Kategória A - spoločné zapojenie

  • veľký kĺb (0)
  • 2–10 veľkých kĺbov (1)
  • 1–3 malé kĺby so zapojenými alebo bez veľkých kĺbov (2)
  • 4–10 malých kĺbov so zapojenými alebo bez veľkých kĺbov (5)

Kategória B - Sérológia (Na klasifikáciu sa vyžaduje najmenej jeden výsledok skúšky)

  • negatívny reumatoidný faktor a negatívny ACPA (0)
  • nízky pozitívny reumatoidný faktor alebo nízky pozitívny ACPA (2)
  • vysoko pozitívny reumatoidný faktor alebo vysoko pozitívny ACPA (3)

Kategória C - Akútna fázová odpoveď (Na klasifikáciu sa vyžaduje najmenej jeden výsledok skúšky)

  • normálne CRP a normálne ESR (0)
  • zvýšené CRP alebo zrýchlené ESR (1)

Kategória D - Trvanie príznakov

  • menej ako šesť týždňov (0)
  • viac ako šesť týždňov (1)

Štandardizované dotazníky, ako sú dotazníky, sa čoraz viac používajú na dokumentáciu (a tiež na následné sledovanie) DAS-28 (skóre aktivity choroby) alebo Dotazník RADAI (Index aktivity chorôb s reumatoidnou artritídou).

Podľa najnovších zistení nové kritériá výrazne zlepšujú terapiu RA. Vedú nielen k skoršej liečbe, ale pomáhajú aj z dlhodobého hľadiska zmierniť príznaky. Rýchlejšia diagnostika navyše umožňuje skoršie použitie inhibítorov TNF-a. Lieky, z ktorých profitujú najmä pacienti s RA rezistentní na liečbu.

terapia. Cieľom terapie je zmierniť bolesť, zastaviť zápalové reakcie a tým aj poškodenie kĺbov a zachovať ich pohyblivosť. Reumatológ musí nájsť pre každého pacienta správnu rovnováhu medzi dostatočne intenzívnou liečbou a najmenšou možnou expozíciou vedľajším účinkom lieku a ďalšími obmedzeniami. Najmä na začiatku by sa však mala terapia začať včas a intenzívne, najmä so základnými terapeutickými prostriedkami, pretože najhoršia deštrukcia kĺbu hrozí najmä v prvých 2 rokoch ochorenia.

Postihnutí sú včasne liečení kombináciou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a základných terapeutických látok (metotrexát, sulfasalazín, chlorochín, leflunomid, prípravky so soľou zlata auranofín a aurotiomalát sodný). Na preklenutie času do nástupu účinku je možné liečbu kortizónom vykonať aspoň dočasne. Aby sa udržali nízke vedľajšie účinky, dávka by mala zostať hlboko pod Cushingovým prahom a hrozba by sa mala zmierniť do šiestich mesiacov.

Na trh teraz prišla nová skupina liekov na liečbu reumatoidnej artritídy: inhibítory Janus kinázy. V prvých štúdiách boli lepšie ako predchádzajúca štandardná liečba metotrexátom (MTX).

Špeciálny text: Kortizónová terapia a Cushingova prahová hodnota

Ak sa ochorenie napriek intenzívnej liečbe nezastaví, ďalší postup závisí od klinických príznakov: Ak dôjde k zápalu iba niekoľkých kĺbov, použije sa lokálna liečba, ako je intraartikulárna kortizónová terapia, synovióza alebo synovektómia. V opačnom prípade možno dávku základnej terapie zvýšiť, intravenózne sa môže použiť aj vysokodávková kortizónová terapia alebo sa môže kombinovať niekoľko základných terapeutických látok. Ak to nevedie k zlepšeniu, lekár predpíše monoklonálne protilátky. Patria sem inhibítory TNF-a a imunosupresívum tocilizumab. EULAR (Európska liga proti reumatizmu) odporúča používať monoklonálne protilátky čo najskôr, najneskôr však pri začatí liečby samotným metotrexátom je neúčinné.

Fyzioterapeutické cvičenia sú nevyhnutné pre udržanie funkcie kĺbov; najlepšie sa ich dajú naučiť tréningom pacienta. Fyzikálne terapie, ako sú masáže, terapie teplom a chladom, sú tiež užitočné, nikdy však nesmú nahrádzať aktívnu (lekársku) gymnastiku. V individuálnych prípadoch reumatológ zváži invazívne terapeutické opatrenia, ako je synovióza, synovektómia alebo stuhnutie kĺbu alebo jeho výmena.

Svojpomoc

Pre mnohých pacientov je ťažké nájsť správnu rovnováhu medzi potrebným nasadením pre fyzickú terapiu a inými spôsobmi liečby a túžbou pokračovať v normálnom živote a nenechať chorobu prevziať. Okrem bolesti je hlavnou záťažou nízka sila uchopenia a obmedzená pohyblivosť v každodennom živote. Každý, koho sa to týka, si musí nájsť vlastnú cestu, môže pomôcť výmena v svojpomocných skupinách.

výživa. Pacienti s reumou majú najväčší úžitok z vyváženej stravy bez mäsa a bez mäsa. Vysoký podiel rýb by mal byť užitočný, pretože omega-3 mastné kyseliny majú protizápalový účinok. Diéta hrá pri chronických zápaloch zásadnú úlohu. Mnoho pacientov je často podvyživených, čo stav len zhoršuje. Preto majú postihnutí prospech aj z výživového poradenstva.

chladný. Ľadové obaly alebo chladiace obaly z mraziaceho priestoru umiestnené na akútne postihnutých kĺboch ​​niekoľko minút denne niekoľkokrát denne zmierňujú bolesť a opuch v akútnom štádiu. Vrecká by mali byť vždy zabalené v látke, aby pokožka nebola poškodená omrzlinami.

Gymnastika a motorika rúk. Fyzioterapia je nevyhnutnosťou, pretože to je jediný spôsob, ako zabrániť kontraktúram a udržiavať a posilňovať svaly. To si vyžaduje silnú sebadisciplínu a je to, bohužiaľ, tiež náročné na čas.

Mnoho pacientov s artritídou považuje fyzioterapeutické cvičenia vo vode za príjemné - vyskúšajte, ktoré cvičenia z vášho cvičebného programu sú pre vás vo vode zábavnejšie alebo ľahšie. Pre väčšinu ľudí je „aqua fitness“ lepšia ako plávanie: Najmä plávanie prsníkov zaťažuje chrbát a kĺby.

Každodenné cvičenie s loptičkami Qigong môže zlepšiť a uvoľniť motoriku rúk a krvný obeh: Vezmite dve loptičky do dlane a nechajte ich krúžiť okolo seba miernymi pohybmi prstov: najskôr desaťkrát v smere hodinových ručičiek, potom desaťkrát proti smeru hodinových ručičiek. Cvičenie opakujte aj s druhou rukou.

Koníčky. Určite by ste sa nemali vzdať záľub a športu. Mali by ste sa dokonca venovať športu, ktorý kladie dôraz na kĺby, pokiaľ sa nezvýši bolesť a nepohodlie. Existujú aj špeciálne cestovné ponuky na reumu, napr. B. na chvíľu uniknúť z vlhkého a chladného zimného podnebia.

Pranie a obliekanie. Najmä ráno, keď sa umývate, obliekate, umývate si zuby a účes a tiež musíte ísť rýchlo, je tuhosť a bolesť najsilnejšia. Pokiaľ je to možné, nemali by ste si preto nechať schôdzku ráno. Ak užívate lieky - najmä kortizón - skôr ako vstanete, funguje to už počas „ranného rituálu“.

Prevencia pádu. Pády sú obzvlášť nebezpečné pre reumatiku, pretože zlomené kosti sa nehoja dobre. Dochádza k nim tiež oveľa ľahšie, pretože klesanie reflexov a obranné pohyby, ktoré bránia tomu najhoršiemu, sa dejú pomalšie. Prevencia pádu zahŕňa zabezpečenie bytu proti pádu (alebo presťahovanie sa do jedného), a preto by sa malo s ním bojovať v ranom štádiu. Patria sem nekĺzavé a protišmykové podlahy, bezpečne položené káble, žiadne kamene úrazu a dostatočné držanie na stenách, najmä v kúpeľni a na schodoch. Vychádzkové palice by ste mali mať vždy po ruke na pevných miestach v rozumných úchytných zariadeniach.

zamestnanie. Pacienti s reumou sú často (z nich) predčasní dôchodcovia a odchod do dôchodku, bez ohľadu na to, či to zamestnávateľ navrhuje alebo je namáhavý, predstavuje vždy drastickú zmenu v živote. Predtým, ako sa vzdáte práce, mali by ste si intenzívne poradiť s možnosťami rekvalifikácie a zmenami v spoločnosti.

Spať. V noci je dôležité umiestniť zapálené kĺby do funkčnej polohy a prípadne ich mierne zafixovať. Ak máte zasiahnuté boky, kolená alebo členky, nikdy by ste nemali ležať so skríženými nohami.

Doplnková medicína

Zničené kĺbové štruktúry sa už nedajú vyliečiť ani pomocou doplnkových lekárskych opatrení. O niektorých procedúrach sa však hovorí, že majú pozitívny vplyv na zápalové procesy a majú tiež analgetický účinok. Najvyššou prioritou by však malo byť použitie nie namiesto konvenčnej terapie, ale v kombinácii s ňou.

Prípravky s kajenským korením (napr. Reumatická masť Kneipp®, Rheumaplast N®), kostivalom (napr. Obalová pasta Kytta-Plasma®) alebo s rôznymi aromatickými olejmi (napr. Kneipp®) sú dostupné vo forme masti alebo náplastí alebo ako prísady do kúpeľa. Reumatoidný kúpeľ, reumatoidná masť Leukona®) na vonkajšie použitie.

Enzýmová terapia. Na potlačenie zápalu sa ananásový enzým bromelaín používa vo vysokých dávkach jednotlivo (napr. Bromelain-POS®) alebo v kombinácii s inými enzýmami (napr. S pankreatickým enzýmom vo Wobenzyme® N) vo forme tabliet alebo prášku.

akupunktúra. Aj keď sa na zmiernenie reumatoidnej artritídy často odporúča akupunktúra, o terapeutickom prínose lieku zatiaľ nie sú nijaké dôkazy; Správy z pozitívnych skúseností však naznačujú, že zmierňujú bolesť.

Relaxačná procedúra. Pozitívny vplyv pravidelne praktizovaných relaxačných techník je nesporný. Osvedčili sa najmä autogénny tréning, jóga alebo Jacobsonova progresívna svalová relaxácia. Mnoho postihnutých uvádza väčšie prijatie a uvoľnenejší spôsob riešenia bolesti a zdá sa, že cvičenia majú pozitívny vplyv aj na funkciu kĺbov.

Biofeedback. Rôzne výsledky štúdií naznačujú zlepšenie symptómov prostredníctvom biofeedbacku.

homeopatia. Homeopatia odporúča individuálne šitú ústavnú terapiu.Často používanými homeopatikami sú napr. B. Acidum nitricum, Čína, Cimicifuga, Colchicum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja a Viscum album; Dostupné sú aj kombinované prípravky (napr. Kvapky Röwo®-778 Symphytum Rö-Plex®-T).

Magnetoterapia. Domény magnetickej terapie boli dlho najmä zlomeniny kostí. V súčasnosti existujú štúdie, ktoré ukazujú, že metóda má pozitívny vplyv aj na priebeh chronických zápalových ochorení kĺbov. V procese generujú pulzujúce elektromagnetické polia elektronicky regulované riadiace jednotky pri určitých hodinových frekvenciách, ktoré sa buď privádzajú do celého tela vo forme tyče, vankúša alebo ako podložka na celé telo. Pri liečbe reumatoidnej artritídy a iných chronických autoimunitných ochorení pohybového aparátu tieto magnetické polia okrem iného aktivujú proces bunkového metabolizmu, a tým zlepšujú krvný obeh a regeneráciu (zapáleného) tkaniva. To vysvetľuje protizápalový, analgetický, dekongestívny a do istej miery regeneračný účinok na postihnutú chrupavku a spoločné štruktúry. Pravidelné používanie počas niekoľkých týždňov a mesiacov je nevyhnutnou podmienkou - po inštruktáži skúseného terapeuta možno v terapii pokračovať aj doma.

  • www.rheuma-online.de Hľadaný výraz Polyarthritis - veľmi informatívny web od spoločnosti Meerbusch, ktorý je vedecky podporovaný. Dobrá prezentácia klinického obrazu.
  • www.rheumatoide-arthritis.de - Dobrá, aj keď nie nezávislá webová stránka z Mníchova s ​​vysvetlením pôvodu choroby, diagnostikou a liečbou a mnohými praktickými tipmi.

Od: Dr. rer. nat. Katharina Munk, Dr. med. Arne Schäffler in: Gesundheit heute, editoval Dr. med. Arne Schäffler. Trias, Stuttgart, 3. vydanie (2014). Revízia a aktualizácia: Dr. med. Sonja Kempinski