Črevná invaginácia u detí
Eva Gudumac - detská chirurgka, habilitovaný lekár, univerzitný profesor, riaditeľ a koordinátor Národného vedecko-praktického centra detskej chirurgie
Črevná invaginácia je teleskopický pohyb jednej slučky tenkého čreva do inej slučky. Jedna časť čreva (malá alebo veľká) skôr preniká do inej časti čreva. To znamená, že horná časť tenkého čreva sa zmršťuje a dolná časť - sa rozširuje, takže tenké črevo vstupuje do hrubého (teleskopického) a vytvára uzol, ktorý odborníci nazývajú hlava invaginátu.
Častejšie sa stáva, že tenké črevo vstupuje do hrubého čreva. Kiahne sa veľmi zriedka vyskytujú v tenkom čreve. Črevná invaginácia zahŕňajúca jejunum medzi dvanástnikom a ileom alebo ileom, ktoré sú terminálnou časťou tenkého čreva, sa vyskytuje oveľa menej často a môže mať vážne komplikácie.
Črevná invaginácia je patológia, ktorá si vyžaduje núdzový zásah, ktorý si vyžaduje komplexnú diagnostiku, aby sa predišlo chybám.
Črevná invaginácia u detí je po akútnej apendicitíde na druhom mieste. Ide o lekársku pohotovosť, ktorá sa vykonáva iba v ústavoch, kde sú špecialisti v odbore. Často sa vyskytuje u detí vo veku od 2 mesiacov do jedného roka, ale častejšie - u detí vo veku od 2 do 8 mesiacov. Črevná invaginácia môže nastať aj dva dni po narodení, ale menej často. Ovplyvňuje tiež 1 - 2 deti z 1 000 novorodencov. V Moldavskej republike má každý rok 80 až 100 detí intestinálnu inváziu.
Príčiny intestinálnej invaginácie
Existujú priaznivé faktory a určujúce faktory.
Priaznivé faktory: U malého dieťaťa, najmä vo veku 3 - 6 mesiacov, dochádza k zmenám v anatómii tenkého čreva a hrubého čreva. V oblasti medzi tenkým črevom a hrubým črevom je pohyblivosť čreva, ktorá nie je fixovaná.
Deti tohto veku tiež môžu dostať vírusy, ktoré v dôsledku toho zväčšujú lymfatické uzliny a ktoré môžu byť jednou z príčin intestinálnej invaginácie.
Ďalšou príčinou by malo byť kŕmenie dieťaťa, keď matka prechádza z prirodzeného na umelé kŕmenie a črevo nie je pripravené na jeho príjem.
Určujúce faktory: Dieťa dostane vírus, na pozadí ktorého sa zapália niektoré anatomické štruktúry črevnej steny, čo môže viesť k intestinálnej invaginácii.
Dieťa ochorie, keď to najmenej čakáte. Známky sa často objavujú v noci.
Dieťa je rozrušené, nepokojné a tlačí nožičky k brušku. To znamená, že ďalekohľad už prebieha a do procesu sú zapojené nervy. Spolu s touto bolesťou dieťa bledne. Je to spôsobené zmenšením priemeru krvných ciev kontrakciou vlákien hladkého svalstva v ich stenách. Tieto kŕče sú dosť násilné a bolestivé a trvajú 1 až 4 minúty. Počas tohto obdobia je dieťa veľmi rozrušené, neustále plače, cíti veľmi prudké bolesti, po ktorých sa upokojí po dobu 10-15 minút. Nechce jesť, nechce si vziať fľašu. Je to neurčitý príznak, ktorý ukazuje, že sa s jeho tráviacim traktom niečo deje. Vyskytuje sa zvracanie, ktoré je spočiatku priehľadné, potom obsahuje aj žlč a v pokročilých štádiách dochádza k zvracaniu s jedlom alebo dokonca s výkalmi.
Ak matka venuje pozornosť týmto znakom, začne si cítiť bruško a keď sa bude cítiť zľava doprava, môže pocítiť opuch pod pečeňou.
Dieťa nemá horúčku. Objaví sa iba vtedy, ak sa vyskytne vírus alebo zápal pľúc. Najčastejšie môžu byť deti očkované v marci, máji, septembri a novembri.
Spočiatku môže mať dieťa normálnu stolicu, malú hnačku, potom krvavú stolicu. Tieto príznaky sa vyskytujú iba u 40% - 45% detí s intestinálnou invagináciou.
Mnoho rodičov verí, že tieto príznaky sú apendicitída. Bez ohľadu na to, čo si myslia, je povinné ísť k rodinnému lekárovi a ten sa dohodne s chirurgom, ktorý posúdi stav dieťaťa a stanoví diagnózu.
Zároveň je potrebné vykonať ďalšie testy na potvrdenie diagnózy - röntgen brucha v ortostatizme, kde budú zistené hladiny hydroaerial. Môžeme tiež vykonať výplach čreva konečníkom, ale u detí sa odporúča menej často.
Existuje aj rozbor krvi, moču, ktorý pomáha pri stanovení čo najpresnejšej diagnózy.
Ak dôjde k invaginácii na pozadí vírusu alebo chrípky, môže dôjsť k horúčke.
Črevnú inváziu môžeme nájsť u detí starších ako jeden rok, v 10 percentách prípadov. Príčiny sú črevné nádory, Meckelov divertikul, existujú pseudonádorové formy. U starších detí nebude bolesť taká prudká. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať brušnú rádiografiu.
Je dôležité rozlišovať medzi akútnym zápalom slepého čreva, enteritídou, Meckelovým divertiklom, intestinálnou polypózou a intestinálnou invagináciou. Mnoho funkcií sa objaví po operácii, keď dieťa podstúpilo operáciu čriev a na tretí alebo štvrtý deň sa môžu vyskytnúť črevné invaginácie.
komplikácie:
Ak boli príznaky zanedbané, črevo môže byť nekrotické (živé bunky odumierajú), čo je časť, ktorá bola teleskopovaná. To môže viesť k prerezaniu časti čreva, čo môže mať vážne následky na zdravie dieťaťa a môže dokonca viesť k invalidite. Ak po operácii lekári nezaznamenajú dysfunkciu čriev, môžu sa vyskytnúť perforácie fistuly, ktoré odstránia výkaly v brušnej dutine, čo povedie k ďalšiemu chirurgickému zákroku.
Ak by sa operácia nevykonala správne, hrozí dieťaťu s rovnakým problémom hospitalizácia do týždňa.
Aj keď existuje len málo prípadov, stáva sa, že tenké črevo vstupuje cez chlopňu do hrubého čreva a vystupuje cez análnu oblasť, pričom lekár by si mohol zameniť invagináciu s polypom.
Aby sa predišlo chirurgickému zákroku, musí pacient do 8 hodín doraziť do nemocnice, kde sa lekár pokúsi črevo natlačiť sudom alebo vzduchovým klystírom, aby ho vyrovnalo. Ak však uplynulo viac ako 8 hodín, jediným riešením je chirurgický zákrok. Je veľmi dôležité, aby rodinný lekár konal rýchlo a nepredpísal dieťaťu protizápalové látky alebo klystír.
Ak sa po vykonaní procedúry vyrovnávania čreva dieťa cíti dobre, môže byť nasledujúci deň prepustené. Ak dieťa podstúpilo operáciu, potom bude môcť byť prepustené po 7-8 dňoch, počas ktorých bude vyhodnotené z hľadiska dynamiky.
Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Za posledných takmer 30 rokov nedošlo k žiadnemu úmrtiu v dôsledku intestinálnej invaginácie. Ale boli prípady, keď deťom zostali následky na celý život, pretože k lekárovi išli neskoro, presnejšie vtedy, keď bola postihnutá časť čreva v procese nekrózy.
Nie je možné zabrániť intestinálnej invaginácii, najmä v prípade priaznivých faktorov. Dieťa sa narodí na dojčenie, ale nie všetky matky môžu dojčiť, preto sú kŕmené umelou výživou. Telo dieťaťa ale nie je vždy pripravené na príjem tohto druhu potravy. Vďaka tomu je narušená pohyblivosť (schopnosť pohybu) čreva.
Existujú situácie, keď to isté dojčené dieťa môže urobiť črevnú invagináciu, pretože matka neje správne.
Rada lekára: Pretože intestinálna invaginácia je často nepredvídateľná, matky by mali venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia a čo najskôr navštíviť lekára.