Revolúcia v antitrombotickej liečbe novými perorálnymi antikoagulanciami - Medical Life
Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu je kardiológom primárnej starostlivosti v pohotovostnej klinickej nemocnici v Bukurešti a prezidentom Rumunskej kardiologickej spoločnosti.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
NOAC u pacientov s fibriláciou predsiení
NOAC u pacientov s pľúcnou embóliou
NOAC u pacientov s hlbokou žilovou trombózou
„Aj keď doteraz zhromaždené údaje naznačujú, že v prípade NOAC je riziko krvácania porovnateľné s rizikom AVK, nedostatok špecifického antidota predstavuje obmedzenie, ktoré je potrebné zohľadniť, rovnako ako pravidelné testovanie funkcie obličiek u týchto pacientov. pacientov. S týmito limitmi, ktoré sú odborníkmi dobre známe, možno NOAC považovať za novú revolúciu v antitrombotickej liečbe, porovnateľnú s revolúciou vyvolanou novými antiagregačnými látkami. „
Limity nových perorálnych antikoagulancií
Aj keď je riziko krvácania NOAC porovnateľné alebo dokonca nižšie ako riziko AVK, nemalo by sa to zanedbávať. Toto riziko by sa malo brať do úvahy pri absencii laboratórnych testov na kvantifikáciu antikoagulačnej aktivity NOAC a pri absencii antidota pre tieto látky. Neschopnosť podávať NOAC pacientom s ťažkým poškodením funkcie obličiek je dôležitým obmedzením NOAC. (Stále) vysoká cena NOAC v porovnaní s AVK alebo heparínmi s nízkou hmotnosťou je realitou, ktorá obmedzuje prístup k NOAC pre veľkú časť pacientov.
Účinnou, konštantnou a predvídateľnou antikoaguláciou sa ukázalo, že NOAC je riešením voľby pri začatí a dlhodobom pokračovaní antikoagulačnej liečby u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení. U pacientov s PE a DVT sa v súčasnosti považujú rivaroxaban a apixaban za výhodnejšiu alternatívu k zahájeniu samotnej antikoagulačnej liečby, zatiaľ čo dabigatran a edoxaban sa môžu zaviesť ako liečba ako alternatíva k AVK, ale po začatí antikoagulácie kombináciou perorálnych antikoagulancií a AVK. Pri dlhodobej antikoagulačnej liečbe sú u pacientov s PE a/alebo DVT preferované NOAC pred AVK alebo nízkomolekulárnymi heparínmi. Aj keď doteraz zhromaždené údaje naznačujú, že u NOAC je riziko krvácania porovnateľné s rizikom AVK, nedostatok špecifického antidota predstavuje obmedzenie, ktoré je potrebné zohľadniť, ako aj pravidelné testovanie funkcie obličiek u týchto pacientov. . S týmito obmedzeniami, ktoré sú odborníkmi dobre známe, možno NOAC považovať za novú revolúciu v antitrombotickej liečbe, porovnateľnú s revolúciou vyvolanou novými protidoštičkovými látkami.
1. Guyatt GH a kol. Metodika vývoja antitrombotickej liečby a prevencie trombózy: Antitrombotická terapia a prevencia trombózy, 9. vydanie: Pokyny pre klinickú prax založené na dôkazoch American College of Chest Physicians Evidence. Hrudník. 2012 Feb; 141 (2 Suppl): 53S-70S
2. januára CT a kol. Usmernenie AHA/ACC/HRS z roku 2014 pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení: zhrnutie: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických pokynoch a spoločnosti Heart Rhythm Society. Obeh. 2014 2. decembra; 130 (23): 2071-104
3. Konstantinides SV a kol. Pokyny ESC z roku 2014 o diagnostike a liečbe akútnej pľúcnej embólie. Eur Heart J. 2014 14. novembra; 35 (43): 3033-69, 3069a-3069k
4. Camm AJ a kol. Zameraná aktualizácia usmernení ESC pre riadenie fibrilácie predsiení na rok 2012: aktualizácia usmernení ESC z roku 2010 pre riadenie fibrilácie predsiení. Vyvinuté s osobitným prispením Európskej asociácie srdcového rytmu. Eur Heart J. 2012 Nov; 33 (21): 2719-47