Rmedicínska bolesť kolena
Bolesť kolena je to bežný problém, ktorý sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín. Na rozdiel od ostatných kĺbov musí kolenný kĺb uniesť celú váhu človeka, a preto je náchylnejší na bolesť. (3)
Bolesť v kolene je inštalovaná v ktorejkoľvek z kostných štruktúr, ktoré tvoria kĺb (stehenná kosť, holenná kosť, fibula), patella, chrupavka alebo väzy kolena. Bolesť môže byť lokalizovaná alebo rozptýlená, často sprevádzaná nízkym stupňom mobilizačnej kapacity. (1)
V závislosti od spôsobu a času inštalácie môže dôjsť k bolesti zrazu (po úraze alebo intenzívnejšom cvičení) príp pomaly, vo forme nepohodlia, ktoré sa časom zhoršuje. (2)
Bolesť v kolene je častejšia u starších ľudí a s nadváhou. Vyskytuje sa tiež u športovcov, ktorí trénujú pivot, napríklad u futbalistov a lyžiarov. (3)
PRÍČINA
Príčiny bolesti kolena sú rôzne:
- akútne poranenie (zlomenina kostí, pretrhnutie väzov, poranenie menisku);
- chronické choroby (tendinitída, burzitída, stehenno-patelárny syndróm);
- artritída (reumatoidná artritída, osteoartritída, dna);
- Bakerova cysta (popliteálna synoviálna cysta);
- poruchy spojivového tkaniva (lupus);
- infekcia kĺbov;
- Osgood-Schlatterova choroba (apofyzitída);
- vykĺbenie alebo vyvrtnutie;
- kostné nádory. (1, 2, 3)
Pretrhnutie väzov môžu pochádzať z jedného z 3 hlavných väzov kolena: predného krížneho väzu (najčastejšie postihnutého), mediálneho kolaterálneho väzu a zadného krížneho väzu. Predný krížny väz sa môže poškodiť po náhlom torznom pohybe alebo zmene smeru, mediálny kolaterál - po priamom údere na koniec patela a zadný kríž - po priamom náraze. (4)
tendinitída je chronický zápal šľachy, ktorá spája patellu s lýtkovou kosťou. Vyskytuje sa častejšie u ľudí, ktorí sú zvyknutí vykonávať rovnaký pohyb opakovane, napríklad u bežcov a cyklistov. Koleno sa stáva citlivým a bolestivým, opuchnutým, červeným a horúcim a bolesti sa dajú zmierniť pomocou ľadových obkladov, odpočinku a liekov proti bolesti. (1, 3)
grant je zápal burzy, malého vaku naplneného tekutinou, ktorá znižuje trenie vo vnútri kĺbu. Tekutina sa vytvára opakovanými pohybmi kolena (futbalisti) alebo dlhodobým státím v kľaku. Bolesť sa zhoršuje, keď osoba kľačí alebo keď je koleno úplne roztiahnuté. (3, 4)
Autoimunitné ochorenie, reumatoidná artritída postihuje všetky kĺby ľudského tela, spôsobuje ich deštrukciu, po ktorej nasledujú bolesti, opuchy, zápaly a strata funkcie. Skladá sa z autoimunitnej reakcie proti synoviu, membráne, ktorá lemuje kĺb. Bolesť sa zhoršuje, keď je koleno zmobilizované, a zastaví sa, keď sa pohyb zastaví. (1, 3, 4)
Aj keď je to bežnejšie v kĺbe veľkého prsta, dna (ukladanie kryštálov urátu v kĺboch) sa môže nachádzať aj v kolene. Prvým príznakom pacientov trpiacich dnou je neznesiteľná bolesť sprevádzaná opuchom prsta. Predtým, ako sa stane chronickou, dna sa rozšíri do ďalších kĺbov, najmä do chodidla a kolena. (1, 4)
LUPUS, Chronické autoimunitné ochorenie spôsobuje zápal kolena a ďalších kĺbov a orgánov, ako sú srdce, pľúca, koža a obličky. (4)
Infekcia kolena alebo septická artritída je to príčina bolesti, edému, horúčky a zlého celkového zdravotného stavu.
Osgood-Schlatterova choroba, častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich mužov, vyskytuje sa po preťažení hornej holennej kosti, kde kosť rastie. Tento opakujúci sa stres spôsobuje zápal šľachy, ktorá spája patellu s holennou kosťou, a v najhorších prípadoch dokonca praskne. Toto ochorenie sa vyskytuje u mladých ľudí, ktorí sa venujú športom, ako je skákanie alebo beh, ktoré zahŕňajú opakované naťahovanie kolena. Bolesť sa dá zmierniť liečbou liekmi proti bolesti, zníženou fyzickou aktivitou a aplikáciou ľadových obkladov. Normálne choroba zmizne v dospievaní, keď sa dieťa prestane rozvíjať. (3, 4)
Vykĺbenie a vyvrtnutie vyskytujú sa u ľudí, ktorí sa viac fyzicky namáhajú ako zvyčajne, napríklad keď náhle zmenia smer alebo náhle akcelerujú, narazia do inej osoby alebo do predmetu alebo pristanú v nevhodnej polohe. Riziko vykĺbenia a vyvrtnutia sa tiež zvyšuje pri absencii správneho fyzického stavu, zlej alebo neexistujúcej rozcvičky pred cvičením alebo pri unavenosti svalov, ktorá poskytuje kĺby nízku podporu. (3, 6)
Rizikové faktory
Akákoľvek činnosť zahŕňajúca kolenný kĺb môže byť príčinou bolesti. Riziko sa zvyšuje, keď človek vykonáva náročnú činnosť bez správneho zahriatia svalov.
obezita je rizikovým faktorom pre osteoartrózu, pretože chrupavka sa pod vyššou hmotnosťou rýchlejšie vydáva. Fajčenie je rizikovým faktorom pre reumatoidnú artritídu.
Dlhodobé používanie kĺbu opakovanými pohybmi môže zvýšiť pravdepodobnosť bolesti kolena u bežcov alebo lyžiarov. (10, 11)
príznaky a symptómy
Príznaky sa líšia v závislosti od základnej príčiny, od ťažkostí s chôdzou, krívania, nehybnosti až po začervenanie a opuch postihnutej oblasti.
Zlomeniny môžu byť sprevádzané opuch alebo modriny, byť mimoriadne bolestivý a citlivý na palpáciu. Typicky je bolesť silná, keď ľudia nie sú schopní chodiť alebo si opierať závažie na kolenách.
Prasknutie kolaterálneho mediálneho väzu vyvoláva neznesiteľnú bolesť, ktorá sa pohybuje pozdĺž línie kolenného kĺbu. V mieste nárazu sa vyskytujú modriny, opuchy a nestabilita.
Pri pretrhnutí predného krížneho väzu a tresk, koleno sa stáva nestabilným a dochádza k bolesti. Po niekoľkých hodinách koleno opuchne, pretože krváca. (7)
Ľudia s štvorhlavý sval alebo pretrhnutie patelárnej šľachy bolesť zažíva najmä pri pokuse zasiahnuť alebo predĺžiť koleno. Zvyčajne sa patella pohybuje nahor (v prípade pretrhnutia patelárnej šľachy) alebo nadol (v prípade pretrhnutia šľachy štvorhlavého svalu). Pri kontrole sa ľavé koleno môže líšiť od pravého.
Poranenie menisku (chrupavka medzi stehennou kosťou a holennou kosťou) môže spôsobiť zablokovanie kolena v pevnej polohe alebo môže byť zdrojom rôznych kĺbových zvukov pri mobilizácii (praskanie a škrípanie). Aj keď je menej závažný ako pretrhnutie predného krížneho väzu, môže byť tiež prítomný opuch. (8)
Reumatoidná artritída je príčinou bolesti kolena a iných kĺbov. Môže spôsobiť rannú stuhnutosť a tuhosť a môže byť teplá na dotyk a opuchnutá.
U pacientov s artróza, bolesť je chronická a zhoršuje sa pri vykonávaní činnosti. Kĺb môže po dlhšom odpočinku stuhnúť a môže sa zväčšiť v dôsledku tvorby novej kosti na okraji zdegenerovanej chrupavky.
Dna určuje a náhly zápal v kolennom kĺbe, ktorý stráca svoju pohyblivosť, sa stáva neznesiteľne bolestivým, opuchnutým a teplým na dotyk.
Burzitída určuje burzový zápal a opuch kolena. Existuje prepatelárna burzitída, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí prepracovávajú kolená, a anserínová burzitída, ktorá sa vyskytuje u jednotlivcov a žien s nadváhou a spôsobuje bolesť v oblasti burzy. Bolesť sa zhoršuje, keď sa koleno ohýba alebo počas spánku. (9)
Tendinitída dáva a lokálna bolesť, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou. Bolesť je zvyčajne väčšia, keď človek skočí, ako keď dopadne, pretože šľacha je vystavená zvýšenému stresu.
Osgood-Schlatterova choroba spôsobuje bolesť tibiálneho tuberkulu (miesto vpichu patelárnej šľachy), ktorá sa zhoršuje pri rozširovaní nohy. Tibiálny tuberkul je citlivý na dotyk a má tendenciu sa čoraz viac vydúvať v dôsledku chronického zápalu, ktorý stimuluje rast kostí. (9)
Diagnostické
Diagnóza začína pacientovou anamnézou, v ktorej bude požiadaný:
- príznaky, ktoré zažívajú;
- časové obdobie, odkedy má bolesti;
- ak sa príznaky zhoršia v pokoji alebo po fyzickej aktivite;
- ak existujú určité činnosti, ktoré ovplyvňujú vznik bolesti;
- ak máte rodinných príslušníkov s problémami s kolenami;
- ak si spomenie na chorobu alebo nehodu v čase prejavu príznakov. (12)
Podľa výsledkov anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia môže lekár odporučiť aj laboratórne alebo zobrazovacie vyšetrenia. (12)
Laboratórne testy zahŕňajú odber krvi a kĺbovej tekutiny. Pri reumatoidnej artritíde môžu mať pacienti v krvi vysoké hladiny reumatoidného faktora alebo citrulinátovej cyklickej antipeptidovej protilátky. Antinukleárne protilátky v krvi môžu naznačovať lupus alebo iné zápalové ochorenie. Ak sa v kĺbovej tekutine zistí prítomnosť kryštálov kyseliny močovej, potom sa potvrdí diagnóza dny. Zápal kĺbu je spôsobený infekciou, ak sa v tekutine objaví baktéria. (13)
Najpoužívanejšie zobrazovacie testy sú rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Röntgenové snímky ukazujú zlomeniny, vyrovnanie kĺbov, rast kostí a kĺbový priestor. Tomografia poskytuje podrobnosti o mäkkých tkanivách (väzy a svaly), takže je užitočnejšia pri diagnostike konkrétnejších problémov s kolenami. Magnetická rezonancia zobrazujúca mäkké tkanivá a kosti. Test je užitočný pri diagnostike chorôb chrupavky, šliach, väzov a menisku. (14)
Liečba
Liečba bolesti kolena spočíva v cvikoch na zvýšenie sily kolena a na uvoľnenie bolesti a na podanie injekcií a liekov. V niektorých prípadoch je možné vykonať chirurgický zákrok. (15)
Ako sa odporúčajú lieky:
- nesteroidné protizápalové lieky - na zmiernenie bolesti a zápalu;
- analgetiká - na úľavu od bolesti;
- kortikosteroidy - na kontrolu zápalu;
- chorobu modifikujúce antireumatické lieky - pri autoimunitných ochoreniach, ako je reumatoidná artritída a lupus;
- lieky na dnu - znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi a uvoľňujú bolesť a zápal;
- modifikátory biologickej odozvy. (15)
Modifikátory biologickej odozvy sú najnovšou kategóriou liekov používaných pri liečbe reumatoidnej artritídy a iných foriem zápalovej artritídy. V čísle 8 každý z týchto látok blokuje jeden stupeň zápalového procesu bez potlačenia aktivity imunitného systému. (15)
Ak liek nezmierňuje bolesť, odporúča sa:
- injekcie s kyselinou hyalurónovou;
- injekcie kortikosteroidov;
- artrocentéza (aspirácia kĺbovej tekutiny). (15)
Ak liečba nebola úspešná, zostáva posledná možnosť chirurgický zákrok. Najbežnejším postupom je artroplastika kolena, ktorá spočíva v odstránení kolenného kĺbu a namontovaní kovovej, keramickej alebo plastovej protézy. (15)
Ďalšou možnosťou je artroskopia, minimálne invazívna operácia, ktorá spočíva v zavedení optického prístroja a chirurgických nástrojov cez kožu s cieľom opraviť alebo odstrániť rôzne útvary v kolene. (15)
osteotómia možno odporučiť, ak je poškodenie obmedzené na jednu časť kolena. Chirurg znova postaví a premiestni kosť, aby odstránil váhu, ktorá tlačí na postihnutú oblasť, čím zmierňuje bolesť. (15)
odporúčanie
- Udržujte optimálnu telesnú hmotnosť.
- Vyskúšajte fyzioterapiu.
- Doprajte si dostatok odpočinku a relaxu.
- Používajte ľadové obaly alebo horúce obklady. Ľadové obklady zmierňujú bolesť a zmierňujú opuchy a teplé naopak znižujú stuhnutosť.