Rodica Lighezan: "Antikoagulačná liečba sa nepodáva ako Algocalmin: užívate ju a vaša bolesť prechádza. Nemáte tu žiadne príznaky." Monitorovanie antikoagulačnej liečby
Rodica Lighezan/Foto: MedLive.ro
Cieľom antikoagulačnej liečby je fluidizovať krv vo vnútri tepien. Je nepravdepodobné, že by ľudia v dobrom zdravotnom stave tvorili zrazeniny, pokiaľ krvácajú a nezráža sa krv mimo tepien. Antikoagulačná liečba môže byť skvelým riešením pre pacientov so srdcovými chorobami, ale je dôležité, aby bola správne riadená a monitorovaná. Dr. Rodica Lighezan, primárny klinický laboratórny lekár v spoločnosti MedLife Timisoara, vysvetľuje v tomto rozhovore, ako sledovať antikoagulačnú liečbu.
MedLive: Ktorí pacienti dostávajú antikoagulačnú liečbu?
Rodica Lighezan: Tento typ liečby sa môže podávať mladým aj starším pacientom, ktorí majú srdcové choroby a potrebujú zriedenie krvi. Cieľom liečby je fluidizácia krvi, aby nedošlo k tvorbe zrazenín, ktoré by sa náhodne dostali do pľúc a mohli by spôsobiť vážne poškodenie.
MedLive: Aké antikoagulačné lieky sa týmto pacientom najčastejšie podávajú?
Rodica Lighezan: Liečba sa môže uskutočňovať pomocou dvoch hlavných kategórií látok: buď s heparínom, alebo s prípravkami typu acellarum, ako sú trombostop a syndróm. Pôsobia odlišne, a preto sú sledované rôznymi laboratórnymi testami. Napríklad v minulosti sa pri infarkte myokardu používala liečba heparínom. V súčasnosti režim odstránil z popredia heparín a zaviedol ďalšie lieky. Táto liečba heparínom je monitorovaná tým, čo nazývame aPTT. Teraz sa znížila štandardná úloha heparínu, takže sa na trhu objavili heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré si už nevyžadujú laboratórne sledovanie.
MedLive: Aké sú dôsledky týchto zmien?
Rodica Lighezan: Ako laboratóriu sa nám uľavilo zostať 24 hodín denne pri monitorovaní antikoagulačnej liečby.
MedLive: Ako podávať antikoagulačnú liečbu?
Rodica Lighezan: Starší pacienti so srdcovými chorobami, ktoré zahŕňajú tromby, sú dlhodobo liečení na prevenciu pľúcnych chorôb. Rovnaký typ liečby je predpísaný pre pacientov s arteriálnou fibriláciou. Antikoagulačné prípravky sú orálne a nachádzajú sa vo forme tabliet. Dávky, v ktorých sa podáva, sú veľmi rozmanité.
MedLive: Aké sú riziká antikoagulačnej liečby?
Rodica Lighezan: Riziká tohto typu liečby spočívajú v nedostatočnom dávaní a trombóze alebo v nadmernom dávaní a následnom krvácaní. Monitorovanie tejto liečby má určité obmedzenia. INR (medzinárodný normalizovaný pomer) by mal byť medzi 2 a 5. Nad 5 je riziko krvácania vysoké a pod 2 je vysoké riziko trombózy. Potom sa pacientovi odporučí podať tabletu a vedieť, že táto liečba sa nepodáva ako Algocalmin: užijete ju a prejdete bolesťou. Aj keď tu nemáte žiadne príznaky, môžete tu ľahko prejsť do príliš antikoagulovaného poľa. V týchto situáciách musí pacient prísť do laboratória každé tri týždne, aby určil jeho protrombínový čas.
MedLive: Existujú aj iné typy rizík?
Rodica Lighezan: Áno. V praxi sme zistili, že existuje veľa prípravkov, tromboplatinových reagencií, ktoré majú veľmi rôznu citlivosť a niektoré z nich neumožňujú predĺženie času v pomere k dávke a potom dôjde k predávkovaniu. Pacienti by mali vedieť, že nie je dobré robiť zľavy, kupovať lacný tromboplastín, na ktorého výsledok sa nemožno spoliehať. Na klinike pracujeme s prístrojmi, ktoré sa používali na medzinárodný výskum.
MedLive: Ako dlho sa tieto analýzy vykonávajú?
Rodica Lighezan: Keďže sú tieto prístroje automatické, kalibrujú sa a robia svoj pracovný cyklus tak, aby každý deň mohli pacienti prísť na zber úrody medzi 8:00 a 11:00 a za dve hodiny mali výsledok. Od okamihu zberu trvá 30 minút, kým sa odoberie vzorka, a potom sa zapracuje ďalšia polhodina, po ktorej sa výsledok vloží do počítačového systému. Maximálne do dvoch hodín môžeme pacientovi poskytnúť výsledok. Ak dôjde k veľkej núdzi, skracujeme čas, ako sa dá.
MedLive: Jedná sa o interdisciplinárny tím (kardiológ, laboratórny lekár a pacient), ktorý pracuje v tomto ohľade?
Rodica Lighezan: Áno, pacient si musí byť istý, že analýza, ktorú požadoval, bola vykonaná a môže na nej vychádzať.
MedLive: Monitorovanie antikoagulačnej liečby je dôležité pri liečbe hemofílie?
Rodica Lighezan: Áno. Hemofília je dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša z matky na dieťa. Chlapec prejavuje chorobu a dievča je iba dirigent. Hemofília sa v prvej fáze detekuje stanovením aPTT. Až potom nasleduje dávkovanie faktora 8. Dávky faktora 8 sú oveľa pracnejšie dávky, ktoré si na stanovenie týchto faktorov vyžadujú kvalitné činidlá a dobre vyškolený personál. Po diagnostikovaní pacienta nasleduje terapia, po ktorej má časť pacientov tú smolu, že si vytvorí protilátky. Podľa toho, koľko protilátok má pacient, sa musí dávka zvýšiť. Je to Bulhar, ktorý začína a ktorý je niekedy veľmi ťažké zvládnuť. V laboratóriu sú špecialisti, ktorí určujú faktor 8.
MedLive: Existujú aj ďalšie stavy, pri ktorých je dôležité sledovanie antikoagulačnej liečby?
Rodica Lighezan: Okrem pacientov s fibriláciou predsiení a valvulopatiami nie je veľa situácií, v ktorých je potrebné sledovať antikoagulačnú liečbu. V súčasnosti sa terapia zameriava menej na antikoagulačnú liečbu a viac na protidoštičkovú liečbu (aspirín). Ale nevidíme účinky aspirínu na koagulometer. Potrebné sú ďalšie zariadenia, ktoré sa nazývajú agregometre.
Rozhovor uskutočnili Emma Olaru a Remus Puscariu v spoločnosti MedLife Timisoara.
Autor: Emma Olaru