ROmedická dyzartria

dyzartria je porucha reči spôsobená abnormalitami vo ovládaní svalov, sekundárnymi k neurologickému poškodeniu motorickej zložky rečového systému v mozgových hemisférach alebo mozgovom kmeni. Vyznačuje sa zložitou artikuláciou foném (jednotiek zvuku, ktoré odlišujú jedno slovo od druhého v danom jazyku). (1)

dyzartriu Tieto

Dysartria nie je spojená s kognitívnymi poruchami. Môže byť ovplyvnený ktorýkoľvek z rečových subsystémov (dýchanie, fonácia, rezonancia, prozódia a artikulácia), čo vedie k poruchám zrozumiteľnosti, počuteľnosti, prirodzenosti a účinnosti hlasovej komunikácie. Dyzartria, ktorá progredovala alebo sa prejaví úplnou stratou reči, sa nazýva anartrie.

Na hodnotenie a liečbu dyzartrie je potrebná reč a jazyková terapia. Na zlepšenie svalového tonusu je vyvinutý cvičebný program podľa potrieb pacienta. Súčasné pokyny odporúčajú, aby sa ľudia s dyzartriou radili s logopédom, aby zlepšili svoju jasnosť reči a naučili sa alternatívne spôsoby komunikácie. (3)

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny dyzartrie môžu byť rôzne, vrátane toxických, metabolických, degeneratívnych ochorení (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, Niemann-Pickova choroba, ataxia), traumatického poškodenia mozgu alebo hemoragických a trombotických mozgových príhod. Tieto patológie vedú k zraneniam v dôležitých oblastiach mozgu, ktoré sa podieľajú na plánovaní, vykonávaní alebo regulácii motorických operácií kostrového svalstva vrátane svalov krku a hlavy (dysfunkcie charakterizujúce dyzartriu). Tieto poruchy spôsobujú dysfunkciu somatomotorickej alebo motorickej kôry mozgu, kortikobolárie, malého mozgu, bazálnych jadier, mozgového kmeňa (odkiaľ pochádza lebečný nerv) alebo nervovosvalového spojenia, ktoré blokuje nervový systém aktivovať motorické jednotky a vykonávať správne pohyby. . (4)

Neurologické poškodenie centrálneho alebo periférneho nervového systému môže spôsobiť slabosť, ochrnutie alebo nedostatok koordinácie v motorickom jazykovom systéme, čo spôsobí dyzartriu. Tieto účinky vedú k strate kontroly nad jazykom, hrtanom, perami alebo pľúcami; Môžu byť tiež prítomné poruchy prehĺtania (dysfágia). Medzi lebečné nervy, ktoré riadia tieto svaly, patria: motorická vetva trojklanného nervu, lícny nerv, glossofaryngeálny nerv a hypoglosálny nerv. (6) (3)

Etiológia dyzartrie zahŕňa:

  • mozgové nádory, mozgová obrna, Guillain-Barreov syndróm;
  • kraniocerebrálna trauma, hypotermia, borelióza;
  • roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, mŕtvica;
  • Wilsonova choroba, intrakraniálna hypertenzia;
  • Tay-Sachsova choroba, centrálna pontínna myelinolýza.

Klasifikácia dyzartrie

V závislosti od príznakov sa dyzartria delí na niekoľko typov.

Medzi špecifické dyzartrie patrí spastický tvar (bilaterálnymi léziami predného motorického neurónu), ochabnutý (bilaterálnymi alebo unilaterálnymi léziami zadného motorického neurónu), ataxický (léziami malého mozgu), jednostranný predný motorický neurón (s miernejšími príznakmi ako sú bilaterálne príznaky), hyperaktivita alebo hypokinetický (léziami niektorých oblastí bazálnych ganglií, napríklad Huntingtonovej choroby alebo parkinsonizmu) a zmiešaná dyzartria (u ktorých sú prítomné príznaky niekoľkých typov dyzartrie).

U väčšiny pacientov je diagnostikovaná zmiešaná dyzartria s neurologickými léziami, ktoré zriedka postihujú jednu časť nervového systému (mŕtvica, traumatické poranenie mozgu a niektoré formy degeneratívneho ochorenia). (5) (7)

príznaky a symptómy

V závislosti od lokalizácie neurologickej lézie existujú niektoré symptomatické varianty.

Pomalá a ťažká artikulácia so slabým hlasom je typická pre pseudobulbárnu paralýzu sekundárne po mozgovej príhode. Ďalšie neurologické príznaky sú jednostranné s pravou hemiplegiou (ľavá polovica mozgu). V menšine prípadov môže ochrnutie postihnúť ľavú časť tela, najmä u ľavákov. Mŕtvica môže viesť k bilaterálnym prejavom dyzartrie alebo anartrie.
Typická je rozmazaná, trhaná alebo chrapľavá reč spôsobená cerebelárnymi léziami roztrúsená skleróza.

Dysrytmický, dysfónny a monotónny hlas je spôsobený poruchami extrapyramídového systému, napríklad v Parkinsonova choroba. Pohyby sú pri Parkinsonovej chorobe rigidné a napäté, vrátane fonácie.
Pri chorobe motorických neurónov sa môže vyskytnúť nevýrazná artikulácia, hypernazalita a bilaterálna slabosť spôsobená patológiou dolných motorických neurónov. (2)

Spastická dyzartria

Pacient nemá problémy s pohybom pier, líc, hrtana pri jednostranných poraneniach. Hlas pacienta je opísaný ako uškrtený, často hypernazálny, ale nie dostatočne silný na to, aby spôsobil vylúčenie nosových sekrétov. Niekedy sa v reči objavia vysoké tóny. Existuje zvýšená frekvencia prechodov foném, slov, slabík a hlasových prestávok.

Hyperkinetická dyzartria

Prevažujúce príznaky sú spojené s mimovoľnými pohybmi. Hlas sa zdá byť uškrtený, so zastavením hlasu spojeným s dystóniou. Hypernazalita je bežná. Reč sa môže pohybovať od úplnej nezrozumiteľnosti po mierny problém. Existuje veľa syndrómov spojených s týmto typom dyzartrie.

Hypokinetická dyzartria

Je to spojené hlavne s Parkinsonovou chorobou, ale tiež sekundárne k antipsychotickým liekom. Chrapot je bežný a šepkanie slov znižuje ich zrozumiteľnosť. Môže sa vyskytnúť hypernazalita. Niekedy je prítomná palilalia alebo nutkavé opakovanie slabík. Bradykinéza spojená s ochorením vedie k ťažkostiam pri iniciovaní dobrovoľnej reči. (1) (2)

Ataxická dyzartria

Sekundárne k ovplyvneniu cerebelárneho riadiaceho obvodu môže mať vplyv na dýchanie, fonáciu, rezonanciu a artikuláciu, ale s výraznejšími znakmi v artikulácii slova a prozódii. Fonácia si zjavne vyžaduje zvýšené úsilie a ataxická reč sa označuje ako výbušná. Hypernazalita nie je charakteristická. Pacienti majú tendenciu nadmerne stresovať slabiky. Reč je označovaná ako nevýrazná.

Ochabnutá dyzartria

Je to spôsobené poranením hlavových nervov zapojených do reči. Ak je nerv X poškodený, bude ovplyvnený hlas, pretože tento nerv inervuje vnútorné hrtanové svaly. Občas je ochrnutý hlasivka. Bilaterálna paralýza je častejšia ako jednostranná paralýza. Hypernasalita nastáva, ak sú ovplyvnené svaly zapojené do zdvíhania závoja. Svaly postihnuté ochabnutou paralýzou môžu trpieť atrofiou a spôsobovať charakteristické pohyby jazyka (fascikulácie). Možno pozorovať jednostrannú paralýzu ústnych štruktúr. Postihnutá časť úst môže spadnúť, sliny nekontrolovateľne odtekajú a dolná čeľusť sa odchyľuje k oslabenej časti, zatiaľ čo jazyk sa posúva k stále silnej polovici tváre. (1) (4)

Diagnostické

a logopéd dokáže posúdiť osobu s rečovými ťažkosťami a určiť povahu a závažnosť problému. Logopéd bude analyzovať pohyby pier, jazyka a tváre, ako aj dýchaciu zložku v kvalite reči a hlasu. Súčasťou hodnotenia bude aj preskúmanie produkcie reči vo viacerých daných kontextoch.

Liečba

Liečba závisí od príčiny, typu a závažnosti príznakov. Logopéd bude s pacientom pracovať na zlepšení komunikačných schopností.

Cieľom liečby je:

  • spomalenie frekvencie reči, zvýšenie svalovej sily;
  • zlepšenie podpory dýchania, aby osoba mohla hovoriť hlasnejšie;
  • zosilnenie pohybov pier a jazyka;
  • zlepšenie produkcie zvukov, aby osoba mohla hovoriť zreteľnejšie;
  • vzdelávanie rodiny, spoločníkov a učiteľov o stratégiách efektívnejšej komunikácie s osobou s dyzartriou;
  • v závažných prípadoch naučiť sa používať alternatívne komunikačné metódy (jednoduché gestá, elektronické zariadenie, abeceda). (2)

Tradičné techniky sa snažia napraviť deficity vo frekvencii (artikulácia slova), prozódii, intenzite (sila hlasu), rezonancii a fonácii. Tieto liečby zahŕňajú cviky, ktoré zvyšujú silu svalov zapojených do artikulácie slov (ktoré môžu byť ochabnuté a slabé alebo nadmerne namáhané a ťažko sa s nimi hýbať), ale aj alternatívne techniky na zvýšenie zrozumiteľnosti hovoriaceho (ako dobre im títo ľudia rozumejú) kto ho poslúcha). Aj nové techniky založené na princípoch motorického učenia hlasová terapia Lee Silverman môže zlepšiť funkciu hlasu a reči. (2) (4)