Rozdelenie kože - starostlivosť o rany v kožných štepoch
Hlboké a rozsiahle rany spôsobené popáleninami, chemickými popáleninami, vredmi alebo chronickými ranami môžu byť pokryté kožnými štepmi.
Obsah
Kožné štepy urýchľujú uzavretie rany, keď sú zranenie a schopnosť reepitelizácie kože účinne poranené.
Transplantácie možno všeobecne rozdeliť na autológne, xenogénne alebo aloplastické transplantáty, a to v závislosti od pôvodu transplantátu. Pri autológnej transplantácii sa transplantuje celá alebo rozdelená pokožka z jednej časti tela tomu istému pacientovi. Aloplastickou transplantáciou je zavedenie umelých implantátov. Pri xenogénnej transplantácii pochádza transplantovaný materiál z iného druhu, napríklad z ošípaných.
Kožné štepy
Rozdelené odstránenie kože
Rozštiepená pokožka je voľný kožný štep vyrobený z epidermy a hornej vrstvy dermy.
Rozdelené kožné štepy pozostávajú z hornej a dermis. S hrúbkou iba 0,2 - 0,3 milimetra sú pomerne tenké. Na odstránenie rozdelenej kože lekár odstráni kožnú chlopňu z oblasti darcu dermatómom, čo je špeciálny ostrý nôž. Často používanými darcovskými oblasťami sú ventrolaterálne stehná, paže, brucho, chrbát alebo zadok. Odstránený štep sa aplikuje na vyčistený podklad defektnej oblasti. V mieste príjemcu sa transplantát prvých pár dní vyživuje výlučne difúziou. Počas tohto obdobia sa treba vyhnúť akejkoľvek manipulácii. Ak je proces hojenia optimálny, kapiláry dorastú po 5 až 7 dňoch a transplantát sa prilepí k substrátu.
Kožný štep
Na ktoré indikácie sa používajú rozdelené kožné odstraňovania?
Rozštiepené kožné štepy sú jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov.
Rozštiepené kožné štepy sa používajú na chronické ochorenia, ako sú vredy na nohách (tiež „otvorená noha“) a vredy na nohách spojené s diabetes mellitus (diabetická noha). Akútne rozsiahle defekty pokožky, najmä po popáleninách alebo chemických popáleninách, sa navyše ošetria transplantáciami kože. Kontraindikácie zahŕňajú bakteriálne kontaminované lôžko rany bez prívodu krvi, ako sú kosti alebo šľachy, obnažené cievy, nervy alebo implantáty. Silné mechanické zaťaženie v mieste príjemcu tiež vylučuje kožný štep s rozdelenou hrúbkou.
Kožný štep
Aký je rozdiel medzi kožnými štepmi s plnou a rozdelenou hrúbkou?
Pri rozdelenom odstránení pokožky je možné z darcovskej oblasti získať dvakrát až trikrát viac materiálu ako pri úplnom odstránení kože.
Kožné štepy celej hrúbky pozostávajú z epidermy a celej dermy a sú vyrezané skalpelom. Kožné štepy v plnej hrúbke sa používajú najmä na poranenia v oblasti rúk, nôh, tváre a krku. Celá pokožka ponúka funkčne a esteticky dobrú kvalitu pokožky, pretože transplantácia si zachováva svoju pôvodnú farbu a iba sa mierne zmenšuje. V mieste odstránenia kožných štepov celej hrúbky však nezostali žiadne epidermálne štruktúry, z ktorých by mohlo dôjsť k spontánnemu hojeniu. Z tohto dôvodu sú miesta na úplné odstránenie kože zašité a hojenie rán je oneskorené. Okrem toho majú nižšiu toleranciu voči zle prekrvenému lôžku rany alebo voči kontaminácii zárodkami.
Rozštiepené kožné štepy sú pomerne tenké a obsahujú iba povrchové časti dermy. Rana v mieste odstránenia je podobná abrázii a zvyčajne sa spontánne zahojí do dvoch až troch týždňov. Okrem toho rozdelené odstránenie kože umožňuje získať z oblasti darcu dvakrát až trikrát viac materiálu ako pri úplnom odstránení pokožky.
Kožný štep
Aké metódy existujú pre autológne štepenie kože?
Kožu je možné transplantovať voľne alebo ako chlopňu, v závislosti od oblasti, ktorá sa má ošetrovať.
Otočná chlopňa z plastu
Otočná chlopňa je založená na zakrytí defektu pohybom tkaniva z bezprostrednej blízkosti rany. Transplantuje sa kožná chlopňa s krvou a nervovými cievami. Výsledná rana sa potom uzavrie stehom. Veľkosť chlopne je obmedzená prietokom krvi zo základne chlopne. V závislosti od oblasti tela sú pre spoľahlivé pokrytie defektov zvolené pomery dĺžky k šírke 2: 1 až 3: 1. Otočná chlopňa sa používa hlavne v plastickej a rekonštrukčnej ústnej a maxilofaciálnej chirurgii.
Metóda očkovania
Metóda sieťovaného štepu sa používa najmä na popáleniny veľkého rozsahu s malým množstvom kože alebo na rany s nepravidelným, vylučujúcim lôžkom rany. Pokiaľ ide o sieťovaný štep, lekár odstráni horné vrstvy kože, napríklad zo stehna pacienta, nožovým valčekom. V závislosti od hrúbky odstránenej vrstvy pokožky je to buď štiepaná, alebo úplná pokožka. Pomocou špeciálneho noža je pokožka narezaná ako sieťka, aby sa zväčšil povrch. Koža sa potom transplantuje do príslušnej oblasti a tam sa prišije alebo zošije. Koža potom môže na danom mieste rásť a uzavretie rany môže byť oveľa rýchlejšie ako zvyčajne. Miesto na odstránenie kože je možné ošetrovať ako škrabanec a zahojí sa predovšetkým do 2 - 3 týždňov.
Kožné štepy
Ako sa po zákroku lieči rozdelená pokožka?
K dnešnému dňu neexistujú žiadne pokyny pre štandardnú starostlivosť o rany s pokožkou s rozdelenou hrúbkou na základe dôkazov.
Miesto na odstránenie štiepenej kože je primárne sterilná rana. Vzhľadom na malú hĺbku odstránenia dochádza k dermálnej regenerácii cez vrstvu bazálnych buniek, ako pri abrázii. V závislosti od hĺbky extrakcie je doba hojenia rany v mieste extrakcie kože s rozdelenou hrúbkou obvykle dokončená do 14-21 dní. Hojenie je ďalej podporované vedením vlhkých rán. Hydrokoloidné obväzy ako DracoHydro, DracoHydro thin alebo DracoHydro ultra sa osvedčili ako obzvlášť účinné pri pooperačnej starostlivosti o ranu v mieste odstránenia. Hydrokoloidné obväzy na rany vytvárajú ideálne vlhké prostredie pre rany, zaisťujú optimálne podmienky hojenia a viažu exsudát, zvyšky buniek a choroboplodné zárodky. Ďalej sa používajú peny s otvorenými pórmi (napríklad penové vložky na rany z peny DracoFoam) alebo algináty (napríklad DracoAlgin).
Na počiatočné ošetrenie miesta príjemcu by sa obväz na ranu mal aplikovať takým spôsobom, aby bol konštantný kontaktný tlak a aby sa transplantát zabezpečil proti strihovým silám. Ľahko prístupné miesta na transplantáciu, ktoré sú vystavené iba malému mechanickému namáhaniu, je možné ošetriť sterilnými obkladmi (napr. Gázové obklady DracoFix alebo absorpčné obklady Draco) a fixačnými obväzmi (napr. DracoSumbi). U ťažko dostupných rán sa odporúča fixácia jemným, rýchlo vstrebateľným stehom. Vákuová terapia sa tiež osvedčila ako prospešná pre hojenie transplantovaných rán. Hubky na rany s veľkými pórmi pokrývajú ranu veľkými pórmi a zaisťujú mierny podtlak v oblasti rany. Transplantovaný kúsok kože by mal byť imobilizovaný najmenej tri týždne, aby sa zaručil optimálny rast a spojenie so systémom krvných ciev.
Kožný štep
Aké komplikácie môžu nastať po odstránení rozdelenej kože?
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po kožných štepoch s rozdelenou hrúbkou, zahŕňajú infekciu, krvácanie a odmietnutie štepu.
Kožné štepy neprebiehajú vždy hladko. Existuje riziko lokálnej infekcie rany, a to ako v mieste odstránenia pokožky s rozdelenou hrúbkou, tak aj v zakrytej oblasti. Frekvencia výmeny obväzu by sa mala znížiť na minimum, aby sa vylúčila vonkajšia kontaminácia. Existuje tiež riziko, že transplantácia nebude úspešná. Transplantácia sa uskutočňuje bez vaskulárneho spojenia, čo znamená, že čerstvo transplantované kožné tkanivo musí prežiť niekoľko dní, kým dorastie. Na to je potrebný dobrý prísun kyslíka a živín. Čím hrubší je transplantovaný kúsok kože a čím horšie je prekrvenie lôžka rany, tým väčšie je riziko nekrotizácie. Štepy s rozdelenou pokožkou sa môžu zahojiť a zmenšovať až o 50%. Zvyšuje sa tak riziko vzniku jazvových kontraktúr. Kozmetickým problémom je možná de- alebo hyperpigmentácia transplantovaného tkaniva. Kožný štep v plnej hrúbke sa preto vyberá najmä na viditeľné časti tela, ako je tvár alebo ruky.
recenzie
Pomohol vám tento článok?
Tešíme sa na vašu spätnú väzbu; iba tak sa môžeme neustále zlepšovať.