Rozhovor s prof
Britten, Uwe
Ako terapeutická metóda bola psychoanalýza v posledných desaťročiach marginalizovaná. Skutočnosť, že sa vyvinula, si často ani len nevšimne. O ich význame pre psychoterapiu, vzdelávanie a spoločnosť
Psychoanalýza je dnes silne marginalizovaná a niekedy sa na ňu usmievajú. Je to historicky mŕtve?
Hans-Jürgen Wirth: Nie. Psychoanalýza je živšia a kreatívnejšia ako kedykoľvek predtým. Počet psychoanalytických publikácií sa za posledné roky zvýšil takmer výbušne. Telo psychoanalytickej teórie sa navyše enormne diverzifikovalo. Objavili sa relačné a intersubjektívne prístupy, psychoanalytické teórie poľa, teória mentalizácie a pripútanosti, neuropsychoanalýza, aby sme vymenovali len tie najdôležitejšie. Nové prístupy sú čiastočne podporené rozsiahlym empirickým výskumom.
Či sa mnohé psychoanalytické školy a koncepty nepovažujú za odchýlky od čistého freudovského učenia?
Wirth: Nie, ako ďalší vývoj. To poskytlo obrovské krídla teoretickej a prakticko-terapeutickej tvorivosti. Rozšírila sa aj oblasť aplikácie psychoanalytických alebo psychodynamických postupov, ako dnes hovoríme. Ďalej sa rozvinula spolupráca medzi psychoanalýzou a literárnymi, kultúrnymi a spoločenskými vedami.
Zároveň však treba konštatovať, že psychoanalýza má problém s mladými talentami. Psychoanalytický a hĺbkový psychologický výcvik sú mimoriadne náročné, časovo náročné a tiež nákladné. To viedlo k skutočnosti, že mladí ľudia uprednostňujú kratšie, menej náročné a ľahšie sa učia terapeutické metódy, ktoré sú navyše vhodnejšie na manuálnu úpravu. Mladšia generácia je oveľa pragmatickejšia.
Očakávajte, že psychoanalytický proces bude v budúcnosti ešte viac marginalizovaný?
Wirth: Áno, bohužiaľ sa to dá čakať. Rovnako kvalitný a náročný ako je psychodynamický tréning, bol v zdravotníctve marginalizovaný. Praktické miesta, ktoré sa uvoľnili, v posledných rokoch väčšinou obsadzovali terapeuti správania, pretože neexistovali psychodynamické záujmy. A na univerzitách to nevyzerá o nič lepšie. Psychoanalýza nikdy nebola na psychologických oddeleniach dobre zastúpená, v súčasnosti však takmer zmizla.
Svetlým bodom sú súkromné psychoanalyticky orientované univerzity, najmä Medzinárodná psychoanalytická univerzita (IPU) v Berlíne. Bude však rozhodujúce, či premiestnenie výcviku psychoterapie na štátne univerzity, ktorého cieľom je nový zákon o psychoterapii, skutočne povedie k proklamovanej rovnocennej prítomnosti rôznych psychoterapeutických postupov na univerzitách. Kolujem medzi skepsou a opatrnou nádejou.
Psychoanalytickí terapeuti včas varovali pred príliš obmedzenou koncepciou dôkazov, že veľa v psychoterapeutickom procese je ťažké zmerať.
Wirth: Niektoré základné predpoklady a koncepty psychodynamickej psychoterapie je skutočne ťažké zmerať. Aj emočné, mentálne a komunikačné procesy, ktoré prebiehajú v terapeutickom vzťahu, môžu byť ťažko zachytené takzvanými objektívnymi metódami vedeckého výskumu. Teraz existuje riziko, že sa terapeutický prístup kvôli lepšej merateľnosti prispôsobí metódam výskumu koncepcie dôkazov. To sa už deje s manualizáciou. Manuálnejšie postupy sa dajú ľahšie vyšetrovať, a preto majú vyššiu šancu, že budú uznané ako založené na dôkazoch.
Nemal by človek vyvinúť vedecké metódy, ktoré zodpovedajú povahe predmetu vyšetrovania?
Wirth: Vedeckou metódou, ktorá lepšie zodpovedá psychodynamickému procesu, je analýza konverzácie, ktorú v Nemecku predstavuje Michael Buchholz. Isté je, že potrebujeme viac výskumných koncepcií: extraklinické metódy musia byť doplnené klinickými štúdiami a výskum výsledkov procesným výskumom.
Nemali by ste však všeobecne odmietať veľké randomizované klinické štúdie, preto si samozrejme overte, či je pacient po liečbe lepší ako predtým. Toto je dôležité kritérium. Psychodynamické a behaviorálne terapeutické metódy majú tendenciu dosahovať podobné výsledky pri znižovaní symptómov. Pri psychodynamických zákrokoch vylepšenia nielenže trvajú dlhšie ako iné zákroky, ale dokonca sa časom zväčšujú, a to aj po ukončení liečby. Empiricky dokázané dôkazy sú v porovnaní s psychodynamickou terapiou mimoriadne dobré a v každom prípade podstatne lepšie ako jej povesť.
Čo by sa stratilo za psychoterapiu ako celok, keby psychoanalytické hľadiská naďalej strácali na dôležitosti?
Wirth: Takmer všetky školy psychoterapie vychádzajú z učenia Sigmunda Freuda. To samozrejme platí najmä pre hĺbkové psychologické školy, ale aj pre humanistické postupy a dokonca aj pre behaviorálnu terapiu. Vedomie seba samého, výučba terapie, supervízia - to sú pôvodné psychoanalytické koncepty. Preto Freud zostal prítomný a vplyvný v oblasti psychoterapie dodnes. Ak sa psychoanalýza ďalej marginalizuje, existuje riziko, že sa stratí systematická sebareflexia ako základ celej psychoterapie.
Psychoanalýza má okrem toho aj kultúrny a spoločenský vedný odbor a filozofický rozmer. Psychoanalýza je neoddeliteľnou súčasťou francúzskej filozofie. A v súčasnosti veľmi populárny filozofický koncept umenia žiť je enormne obohatený o psychoanalytické skúsenosti. Ďalšou oblasťou použitia je psychoanalytická sociálna psychológia. Môže pomôcť objasniť otázku, prečo je toľko ľudí v súčasnosti náchylných na konšpiračné teórie a pravicovo populistické názory.
Ak vezmeme súčasný stav psychoterapie, potom možno v psychoanalýze opäť neexistuje niečo ako inovačný potenciál?
Wirth: Vezmem si ako príklad takzvanú utečeneckú krízu, s ktorou sú konfrontovaní aj psychoterapeuti, a to v dvoch ohľadoch: Na jednej strane sa stretávame s traumatizovanými ľuďmi, pre ktorých musíme - napriek jazykovým a kultúrnym bariéram - vyvinúť vhodné psychoterapeutické pomôcky. Ide aj o otázku, ako reagujeme na cudzinca v druhom, ale aj to, ako s cudzím naložíme v sebe, teda v bezvedomí. Psychoanalýza sa vždy osobitne zaujímala o etnopsychoanalýzu.
Na druhej strane, sociálne a politické reakcie na utečeneckú krízu, vznik pravicového populizmu a rastúca xenofóbia sú otázky, ktoré by psychoterapeuti mali kriticky riešiť. Vďaka svojej vlastnej sociálnej psychológii vyvinula psychoanalýza súbor nástrojov, pomocou ktorých možno porozumieť takýmto sociálno-politickým a kultúrnym javom.
Akým smerom by sa mala psychoterapia vyvíjať v budúcnosti? Zdá sa, že táto nenávistná interakcia medzi jednotlivými konaniami sa pomaly vytráca.
Obvod: Určite ešte stále existujú staré rivality medzi psychoterapeutickými školami, predsudky, jed a dokonca aj nároky na moc. Ale v komnatách psychoterapeutov je tiež potrebné do istej miery spolupracovať. Je jednoduchšie spolupracovať, keď je potrebné vyriešiť urgentné problémy v oblasti psychosociálnej starostlivosti. Spolupráca často funguje dobre, pretože teoretické preferencie ustupujú do úzadia.
V spoločnosti Gie Ichen som zapojený do iniciatívy, v rámci ktorej psychoanalytici, behaviorálni terapeuti, sociálni psychiatri, psychosomatika, dobrovoľnícki pomocníci a farári spoločne založili centrum psychosociálnej starostlivosti o utečencov. Napriek pôvodne existujúcej nedôvere zástupcovia rôznych psychoterapeutických škôl v súčasnosti navzájom spolupracujú.
Myslím si, že je dôležité nepopierať rozdiely v záujmoch a teoretické rozdiely, ale zároveň prijať spoločnú zodpovednosť za zlepšenie psychoterapeutickej a psychosociálnej starostlivosti. Funguje to iba na základe spolupráce a ochoty ku kompromisu.