Rýchlosť glomerulárnej filtrácie a klírens kreatinínu - Roche Pharma

Názvy pre prehľadnosť obličiek

Obličky majú zásadnú úlohu vylučovať takzvané močové látky močom a tak „čistiť“ krv. Táto filtračná funkcia obličiek, ktorá znamená aj schopnosť „detoxikovať“ organizmus, má dva rôzne názvy.

1. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je množstvo krvi, ktoré je filtrované za minútu glomerulmi (krvnými cievami) oboch obličiek. U zdravého mladého dospelého človeka je GFR približne 120 ml/min. Normálne hodnoty pre starších ľudí sú nižšie. GFR je jedným z najdôležitejších parametrov na hodnotenie funkcie obličiek. Pretože GFR nemožno merať priamo, na odhad GFR sa stanoví takzvaná klírens.

2. Odbavenie (schopnosť objasnenia)

Klírens je mierou toho, ako rýchlo môžu obličky odstrániť určité látky, z ktorých niektoré sú moču, z krvi. Zhruba povedané, človek meria, koľko močovej látky je v krvi a koľko z nej sa znovu objaví v moči. Klírens popisuje „fiktívny“ objem krvi, ktorý je zbavený určitej látky za minútu. Na stanovenie klírensu sa zvyčajne meria v krvi látka kreatinín, produkt rozkladu svalového metabolizmu.

Odhad klírensu kreatinínu alebo GFR

Existujú rôzne vzorce pre odhad klírensu kreatinínu a teda eGFR („odhadovaný GFR“).

eGFR podľa CKD-EPI vzorca

Vzorec CKD-EPI (Chronická obličková epidemiologická spolupráca) zohľadňuje ovplyvňujúce faktory, rozsah farby pleti, pohlavia a kreatinínu a používa ho smernica KDIGO (Obličkové choroby - zlepšenie globálnych výsledkov) a DEGAM (Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo) Odporúča sa odhad GFR.

kreatinínu

eGFR podľa vzorca MDRD

MDRD je skratka pre názov klinickej štúdie (Modification of Diet in Renal Disease), v ktorej bol vyvinutý ďalší vzorec na odhad eGFR.

GFR (ml/min/1,73 m2) = 186 x S-Krea -1,154 x vek -0,203 [x 0,742 iba pre ženy] [x 1,21 pre pacientov s čiernou pokožkou]

eGFR podľa vzorca Cockcroft-Gault

Telesná hmotnosť, vek, hladina kreatinínu v krvnom sére a údaj o pohlaví sa používajú na odhad klírensu kreatinínu podľa dvoch vývojových pracovníkov menom Cockroft a Gault.

Klírens kreatinínu = (ml/min) (140 rokov) x kg telesnej hmotnosti 72 x kreatinín v sére (v mg/dl) alebo (140 rokov) x kg telesnej hmotnosti 0,82 x sérový kreatinín (v µmol/l)
Dôležité: U žien sa hodnota opäť vynásobí 0,85

Čo znamená zvýšenie klírensu/eGFR?

Na začiatku ochorenia obličiek sa môžu vyskytnúť zvýšené hladiny eGFR. Ukazujú, že oblička sa snaží viac vylučovať. Toto prichádza napr. B. u diabetikov už vo veľmi skorej fáze diabetickej choroby obličiek. Len čo sa močom vylúči veľmi malé množstvo bielkovín (tzv. Mikroalbuminúria), malo by sa to venovať pozornosť. Toto stanovenie bielkovín v moči by sa malo u diabetikov vykonávať pravidelne pomocou jednoduchého testovacieho prúžku.

Čo znamená pokles klírensu/GFR?

Pokles hodnôt klírensu naznačuje pokles funkcie obličiek, t.j. nástup renálnej insuficiencie.

Ak sa chronické ochorenie obličiek nelieči, zvyčajne postupuje stabilne; H. schopnosť obličky objasňovať sa naďalej znižuje. Je preto veľmi dôležité včas rozpoznať chronické zlyhanie obličiek a adekvátne ho liečiť (napr. Zníženie krvného tlaku pri vysokom krvnom tlaku).

Pokyny KDIGO (choroba obličiek - zlepšovanie globálnych výsledkov) rozdeľujú dysfunkciu obličiek do 5 rôznych etáp v závislosti od rozsahu obmedzenia GFR.

DEGAM (Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo): Usmernenie S3 „Starostlivosť o pacientov s renálnou insuficienciou, ktorí nevyžadujú dialýzu v praxi rodinného lekára“, Berlín 2019; dostupné na https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html

Herold G (ed.), Interné lekárstvo. Herold G, Kolín nad Rýnom, 2020.

Pokyny pre klinickú prax KDIGO 2012 na hodnotenie a zvládanie chronických ochorení obličiek. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1 - 150.