S lekármi bez hraníc v Afganistane - medicína v zahraničí - Via medici
Lekári bez hraníc (Lekári bez hraníc) pôsobia v Afganistane už viac ako dvadsať rokov. Bez ohľadu na to, či po ruskej invázii, za vlády mudžahedínov alebo za vlády Talibanu - boli v krajine zamestnanci organizácie. Ale potom v júni 2004 cudzinci zavraždili celý tím v oblasti Badghis na severozápade. Zahynuli piati zamestnanci z Afganistanu, Nórska, Belgicka a Holandska. Bol to najbrutálnejší útok na organizáciu za posledných 30 rokov od jej založenia. Organizácia potom opustila krajinu. Toto je správa z roku 2002.
Január 2002: Po viac ako 20 rokoch vojny bol Afganistan z veľkej časti katapultovaný späť do predindustriálnej fázy vývoja. Počas môjho pobytu v roku 2000 na mňa krajina urobila obzvlášť dojem kvôli svojim obyvateľom, ktorí napriek veľkým osobným stratám a obmedzeniam majú veľkú energiu a motiváciu zlepšovať svoje životné podmienky. A práve oni robili z mojej práce každý deň zvláštny druh zážitku.
Afganské dievčatá, ktoré boli ešte príliš mladé na burku, všetko zakrývajúcu róbu
Práca lekárov bez hraníc
Lekári bez hraníc poskytujú pohotovostnú lekársku pomoc v krajinách, kde sa zrútili zdravotnícke štruktúry alebo kde sa nedostatočne stará o skupiny obyvateľstva. Aktivity vo viac ako 80 krajinách sveta sú veľmi rozmanité: rekonštrukcia a uvedenie do prevádzky nemocníc alebo zdravotných stredísk, mobilné kliniky starostlivosti o vidiecke oblasti, programy očkovania, lekárska starostlivosť v utečeneckých táboroch, psychologická starostlivosť, výstavba centier výživy, vodné a sanitárne projekty, ako aj zdravotná starostlivosť. obzvlášť zraniteľné skupiny, napr. deti z ulice, obyvatelia slumov). Keďže Lekári bez hraníc spolupracujú s národnými zamestnancami pri všetkých projektoch, organizácia poskytuje aj ďalšie vzdelávanie.
Lekári bez hraníc sú na 20 rokov Takmer nepretržite pôsobí v Afganistane a pracuje tam v oblasti liečebnej a preventívnej základnej zdravotnej starostlivosti. Podvýživené deti a ženy sa liečia v stravovacích centrách. Organizácia tiež zaisťuje dostatočný prísun pitnej vody a zlepšenie sanitárnej situácie v utečeneckých táboroch. Okrem toho bolo ustanovených niekoľko programov, ktoré umožňujú rýchle konanie v prípade vypuknutia epidémie.
Dôsledky 20 rokov vojen a katastrofického nedostatku potravín spôsobeného ničivým suchom z minulého roku sa prejavujú na zdraví ľudí. Tri roky bola úroda, najmä na severe a západe, chudobná alebo sa ju vôbec nepodarilo uskutočniť.
Globálny politický vývoj zhoršil situáciu: po útokoch z 11. septembra muselo mnoho humanitárnych organizácií prerušiť alebo obmedziť svoju prácu. Od 13. novembra sa medzinárodný personál Lekárov bez hraníc vrátil do Afganistanu. Humanitárna situácia v mnohých častiach Afganistanu je naďalej mimoriadne zložitá: v severných regiónoch je nedostatok potravín a vidiecke oblasti stále nie sú bezpečné. Podľa odhadov OSN okolo šesť miliónov Afgancov urgentne potrebuje humanitárnu pomoc. Lekári bez hraníc teraz poskytujú pohotovostnú lekársku pomoc viac ako 100 medzinárodným a 1 000 afganským zamestnancom v 15 provinciách.
Aktuálne informácie nájdete na domovskej stránke organizácie (pozri odkaz nižšie).
Odľahlá horská dedina neďaleko Qeysaru
Projekt v roku 2000
Po ukončení AiP v roku 2000 som pracoval takmer osem mesiacov pre „Lekárov bez hraníc“ v Maimane v provincii Faryab v severozápadnom Afganistane. Organizácia tam mala projekt základnej zdravotnej starostlivosti. Provincia Faryab sa potom nachádzala v regiónoch kontrolovaných Talibanom. Náš malý tím - „štandardný tím“ - pozostávala z troch cudzincov: Okrem pôrodnej asistentky zodpovednej za tehotenské programy, zdravotnú výchovu a záležitosti žien, koordinátora projektu zodpovedného za správu a logistiku projektu som zodpovedala ako lekárka za lekársku časť projektu. Každý z nás mal po svojom boku miestneho kolegu alebo dvoch. V úzkej spolupráci s nimi sme sledovali osud projektu. Celkovo sme mali 45 miestnych zamestnancov, iba desať afganských lekárov spadalo do mojej oblasti zodpovednosti. Osem hodín autom po najhoršej poľnej ceste nás delilo od ďalšieho projektu, ktorý iniciovali a kontrolovali aj „Lekári bez hraníc“.
Ciele projektu
Okrem liečebných aspektov program zahŕňal aj preventívne aspekty základnej zdravotnej starostlivosti, ako sú vakcinačné programy, zdravotná výchova, prenatálna starostlivosť a iniciatívy plánovaného rodičovstva. Štúdiu o zásobovaní obyvateľstva pitnou vodou doplnil celý rad projektov.
Podvýživené dieťa je vyšetrené v rámci štúdie o výživovom stave populácie - má jeden rok a päť kíl.
Hlavnou cieľovou skupinou pre všetky projekty boli ženy a deti. Pravidelne sme denným klinikám dodávali lieky a dbali na to, aby bolo k dispozícii minimálne lekárske vybavenie a personál. To zahŕňalo aj to, že na každú kliniku pracoval alebo bol prijatý jeden lekár a jedna pôrodná asistentka.
Nemocnice sú v Afganistane zriedkavé a takzvané denné kliniky alebo ambulancie sú obzvlášť bežné vo vidieckych oblastiach. Tvoria najdôležitejšiu štruktúru v sieti zdravotníckych systémov krajiny. Program „Lekári bez hraníc“ podporuje štyri z oficiálne 13-denných kliník. Štyri zariadenia sú v súčasnosti jedinými fungujúcimi zdravotníckymi zariadeniami mimo dvoch väčších miest v provincii. Každá klinika je zodpovedná za 40 000 až 120 000 obyvateľov, v závislosti od veľkosti príslušného okresu.
Moje úlohy
Jednou z mojich úloh bolo vyškoliť a ďalej vzdelávať zamestnancov. Sledoval som ordinačné hodiny lekárov, sledoval vyšetrovacie metódy (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie) a spolu s miestnym kolegom som v prípade potreby zasiahol a prijal nápravné opatrenia. Podobne sme postupovali aj pri predpisovaní liekov.
O preventívnych opatreniach ako je bezplatná starostlivosť o materstvo a následná starostlivosť, ako aj očkovacie programy pre matky a deti, sa zamerali na náš program. Naše pracovné pole sa rozšírilo o očkovacie kampane a školenia v oblasti zdravia mimo kliník. Tu som sa tiež podieľal na plánovaní a koordinácii.
Vo veku 14 rokov boli dievčatá zvyčajne požiadané, aby si dali burku
Dôsledne sme postupovali podľa tohto konceptu, že inštitúcie, mimochodom štátne, museli fungovať bez našej priamej prítomnosti. Veľkú časť zodpovednosti a administratívu sme teda zverili do rúk lekárom na klinikách. Spolu s takzvanými „výbormi pre zdravie“, ktoré pozostávali zo zástupcov obyvateľstva, sa pravidelne diskutovalo o mikroplánovaní, samospráve a rozpočte denných kliník, čím sa nadviazal kontakt s obyvateľstvom.
Ženy využívali malý priestor
Kliniky navštívili hlavne ženy - a ich počet stúpal. Mohli to mať dva možné dôvody: Taliban dočasne zmiernil svoju dôslednú politiku všeobecného nenechávania žien pracovať, prinajmenšom pre lekársky sektor. Návšteva dennej kliniky bola navyše jedným z mála dôvodov, prečo mohli ženy opustiť svoje domovy. Taliban bezdôvodne zakázal, aby sa ženská populácia objavovala na verejnosti. Ženy boli do svojich dvorov a domov vykázané nepretržite. Na ulicu mali dovolené ísť iba v sprievode svojich najbližších mužských príbuzných - manžela, brata alebo otca.
Žena v hodine konzultácie - konzultácie sú za takýchto podmienok možné len vo veľmi obmedzenej miere, a to aj pre lekárky.
Na štyroch podporovaných denných klinikách teraz pracuje celkovo 16 lekárov, pôrodných asistentiek a trénerov zdravia. Ženy tam opäť mali neobmedzený prístup k lekárskej starostlivosti, teda stúpajúci počet pacientov.
Antidepresíva ako najviac predpisované lieky
Pozorovali sme, že na úradné hodiny prichádzalo čoraz viac žien, ktoré boli organicky spokojné. Sťažovali sa na nespavosť, chronické, často rozptýlené bolesti celého tela a chrbta, bolesti hlavy a búšenie srdca. Kvôli prísnej sociálnej izolácii Talibanu sa u mnohých žien vyvinuli tieto a ďalšie čiastočne psychosomatické príznaky, ktoré sa na klinikách brali veľmi vážne. Pomerne veľa žien trápila úzkosť, stres a depresie. Antidepresíva patrili medzi najčastejšie predpisované lieky, skutočnosť, ktorá nebola zdôraznená v medzinárodnej tlači! Počet neohlásených samovrážd sme mohli iba hádať.
Popri rutinnej liečebnej a preventívnej práci Na klinikách našu prácu opakovane prerušovali mimoriadne udalosti. Celkom tri mesiace pobytu sme teda strávili týmito mimoriadnymi situáciami.
Epidémia osýpok a cholery
Mnoho epidémií a katastrof má svoje ročné obdobia. Iba pár týždňov po mojom príchode nás veľké rutinné vypuknutie osýpok odvrátilo od rutiny. Niekoľko stoviek detí bolo infikovaných a viac ako 40 zomrelo na zápal pľúc. Očkovacia kampaň už bola zbytočná, mali sme iba „správu prípadov“ superinfekcií.
Na jeseň je Afganistan pravidelne zasiahnutý epidémiami cholery. Týmto spôsobom sme pripravili kliniky na akékoľvek blížiace sa prepuknutie cholery a týfusu, chorôb, ktoré sú často spojené so suchom. Vypuknutie cholery v našej provincii sa nám podarilo identifikovať a potlačiť veľmi skoro. Vďaka zavedenému zdravotníckemu systému v provincii môžu „Lekári bez hraníc“ často vidieť prichádzajúce katastrofy a reagovať rýchlo a vo veľkom rozsahu. V našom projekte sme mali na sklade vybavenie na prepuknutie cholery až pre 1 000 chorých ľudí: 4 000 litrov infúzneho roztoku Ringer, stany, ploty, cholerové postele a vedrá pre mobilné nemocničné oddelenie, ako aj všetko ostatné príslušenstvo na vybudovanie cholerového tábora v čo najkratšom čase. Program „Lekári bez hraníc“ zažil mnoho z týchto situácií už stokrát a vytvoril štandardizované „súpravy“, ktoré je možné objednať a uložiť ako balík. Napríklad existuje spomínaná súprava na choleru, ktorá obsahuje všetok potrebný materiál.
Suchá katastrofa
V lete 2000 Afganistan prevzal najväčšie sucho za posledných 30 rokov strašidelný. V zime a na jar takmer nepršalo a viac ako polovica jarnej úrody bola zrušená. Kvôli suchej pôde obyvateľstvo nemohlo obrábať polia pre letnú úrodu. Spočiatku to nemalo žiadne priame znateľné účinky na severe krajiny. Sucho a neúroda sú súčasťou každodenného života v Afganistane. Juh, ako aj susedné krajiny, Pakistan a sever Indie, už boli postihnuté v miere, ktorá presiahla všetky najhoršie predtuchy. Stále sme teda mali čas, aby sme boli schopní zmierniť následky sucha na severe. Toto sucho trvalo až do roku 2002. Mierne zimné dažde a malé sneženie z posledných dvoch rokov nestačili na to, aby pôda akumulovala dostatok vlahy na to, aby produkovala dostatočnú úrodu.
A76, hlavná cesta medzi Mazar-I-Sharif a Herat pri Qeysar.
Pred suchom začali sme rozsiahlu štúdiu výživy v celej provincii, pretože sa šíria správy o tom, že populácia v regióne je podvyživená. Vtedy sme ešte netušili, že o rok neskôr bude Faryab suchom najviac postihnutým regiónom v krajine!
Na rozdiel od povestí, naša prvá štúdia, ktorá nás zamestnávala tromi týždňami na plný úväzok, neodhalila zvyšujúci sa počet podvýživy alebo podvýživy. O tri mesiace neskôr, krátko po tom, ako som opustil projekt, sa počas novej štúdie naskytol úplne iný obraz! Je to iba jeden príklad toho, ako sa môžu pracovné podmienky zásadne zmeniť vo veľmi krátkom čase!
Príprava „Lekárov bez hraníc“ na takéto situácie ako napríklad sucho je veľmi pragmatická a efektívna. Za pár dní sme už mali objednané materiály a potraviny potrebné na zvládnutie potravinových katastrof. Materiály sme potom držali na sklade, aby sme mohli rýchlo zareagovať. Dva faktory umožnili vopred predvídať veľkú katastrofu: zlá kvalita pitnej vody v regióne spojená so suchom. V skutočnosti sme na jar 2001 v našom projekte potrebovali dve kŕmne strediská pre niekoľko stoviek podvyživených detí.
Minister zdravotníctva bol 22-ročný vojak
V spolupráci s orgánmi Talibanu sme v provincii vytvorili systémy včasného varovania pred niektorými infekčnými chorobami. Táto spolupráca, ktorá bola dôležitou súčasťou našej práce, sa však často ukázala ako zložitá. Ako vojenská mocnosť, ktorú tvorili väčšinou mladí vojaci, mali ťažkosti s budovaním funkčného administratívneho systému. A to platilo aj pre zdravotníctvo. Náš minister zdravotníctva zodpovedný za provinciu bol 22-ročný vojak s 10 ročnými bojovými skúsenosťami. Neustále klebety o tom, že vojna sa má opäť rozpútať, prácu sťažovali. Boli sme 60 km od prvej línie, ale bola to zvláštnosť tejto vojny, ktorá sa mohla meniť rýchlejšie, ako ktokoľvek tušil.
Nádej pre krajinu
Napriek často únavným cestám boli pobyty na denných klinikách vždy zvláštnym zážitkom. Väčšina ľudí, personálu a pacientov reagovala s veľkou vďačnosťou a ústretovosťou. Tento článok venujem vám, ľuďom tejto fascinujúcej krajiny. Spolu s nimi sa teším z oslobodenia krajiny a dúfam, že sa naplní dlho očakávaný mier.
O autorovi
Joost Butenop vyštudoval medicínu v Göttingene. Počas štúdia cestoval do mnohých afrických krajín, aby mohol prostredníctvom stáží preskúmať svoje budúce profesionálne pole Nemecká výmena stáží a IFMSA. Po štátnej skúške v roku 1997 pracoval čiastočne v projekte malomocenstva GTZ v indickom Bombaji a čiastočne v Berlíne na inštitúte Roberta Kocha v oddelení HIV/AIDS. Na pol roka prerušil AiP, aby odišiel do Sudánu ako dobrovoľník pre rozvojový projekt s IFMSA. Po získaní licencie na výkon lekárskej praxe na jar 2000 pracoval Joost Butenop osem mesiacov v Afganistane a potom šesť mesiacov ako projektový manažér v Angole s medzinárodnou humanitárnou organizáciou Lekári bez hraníc. Urobí doktorát z lepry. V súčasnosti pracuje pre anglickú humanitárnu organizáciu Concern Universal s utečencami v západoafrickej Gambii. Joost Butenop pracuje aj ako fotograf a lekársky novinár.
Adresa autora
Joost Butenop
Hamburg Ch. 207
24113 Kiel
Tel.: 0431 685446