Saalfeld Darmtag s vysokou odozvou Th; zápasnícke kliniky v Saalfelde, Rudolstadte a P; krk
Saalfeld. Tretí deň Saalfeldovho hrubého čreva 5. júna 2013 sa zameral na štyri témy: enteropatiu citlivú na glutén (celiakiu), ischemickú kolitídu, kolitídu Clostridium difficile a nový terapeutický vývoj v liečbe zápalových ochorení čriev.
Na prvej prednáške poskytol profesor Raithel, hlavný lekár na Lekárskej klinike I na univerzite Friedrich-Alexander v Erlangene, komplexný prehľad o diagnostike a liečbe celiakie. Vo svojej prednáške zdôraznil, že celiakia sa vyskytuje oveľa častejšie (prevalencia 1: 400), ako sa doteraz predpokladalo. Pomocou stanovenia protilátok a vylepšenej diagnostiky tenkého čreva (enteroskopia s dvojitým balónikom, kapsulárna endoskopia) je možné túto diagnózu zistiť oveľa skôr u mnohých postihnutých osôb. Profesor Raithel tiež poukázal na to, že klinické spektrum celiakie sa za posledné roky zmenilo. Menej ako 50 percent pacientov má klasické gastrointestinálne príznaky, ako je chronická hnačka. Vyskytujú sa atypické formy tohto ochorenia, ako je Duhringova dermatitída herpetiformis, anémia z nedostatku železa, nízky vzrast u detí, artritída a artralgia, osteoporóza alebo dokonca neurologické príznaky.
Najdôležitejším terapeutickým opatrením pri celiakii je prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty. Bezlepková diéta môže zabrániť nielen následkom malabsorpcie, ale aj dlhodobým účinkom, ako je výskyt T-bunkových lymfómov v tenkom čreve.
V ďalšom článku profesor Scheurlen, vedúci lekár zodpovedný za Lekársku kliniku II na univerzite vo Würzburgu, diskutoval o probléme ischemickej kolitídy. Profesor Scheurlen podal komplexný prehľad o rizikových faktoroch, klinických vlastnostiach a liečbe tohto ochorenia a zdôraznil, že u starších pacientov sa ischemická kolitída vyskytuje najčastejšie. U týchto pacientov je ischemická kolitída väčšinou spôsobená aterosklerózou artérií zásobujúcich črevá. Typický vek pre ischemickú kolitídu je u pacientov vo veku od 60 do 80 rokov. Existujú však aj klinické situácie, v ktorých sa toto ochorenie môže vyskytnúť u mladších pacientov. Nedávno sa diskutovalo o súvislosti medzi ischemickou kolitídou a používaním antikoncepčných prostriedkov. Profesor Scheurlen podrobne vysvetlil možnosti liečby tejto choroby. V ľahších prípadoch je črevná ischémia dočasná a končí konzervatívnou liečbou. Pri ischemickej gangréne je potrebné chirurgické ošetrenie. Na tomto pozadí rečník predniesol niekoľko zaujímavých kazuistík.
V ďalšom článku sa profesor Konturek, vedúci lekár Kliniky pre vnútorné lekárstvo II na Durínskych klinikách, zameral na klinický význam kolitídy vyvolanej Clostridium difficile. Infekcia C. difficile je najbežnejšou príčinou infekčných nozokomiálne získaných hnačiek. Spektrum príznakov pri kolitíde C. difficile sa líši od miernej hnačky po život ohrozujúci závažný črevný zápal.
Cieľom budúcej liečby bude v každom prípade vývoj ďalších foriem liečby, ktoré majú podobný vplyv na bakteriálnu flóru a zvrátia takzvanú dysbiózu (patogénna črevná flóra).
V poslednej prednáške profesor Stallmach, riaditeľ Lekárskej kliniky IV Fakultnej nemocnice v Jene, predstavil najnovší vývoj v oblasti liečby chronických zápalových ochorení čriev (IBD). Profesor Stallmach poukázal na to, že lekári stále „musia prenasledovať túto chorobu“; H. diagnóza sa stanovuje ešte oveľa neskôr, ako je potrebné. V tejto súvislosti zdôraznil potrebu včasnej diagnostiky týchto chorôb. Crohnova choroba aj ulcerózna kolitída sú stále neliečiteľné. Cieľom liečby zápalových ochorení čriev je predovšetkým vyvolanie a udržanie remisie. Na tomto pozadí profesor Stallmach predstavil množstvo nových terapeutických prístupov. Liečba anti-TNF-alfa je infliximabom a adalimumabom dobre zavedená už viac ako desať rokov. Narastajúcim problémom pri tejto liečbe je strata účinnosti týchto látok v priebehu času a zvýšené riziko infekcie.
Nedávno boli vyvinuté nové biologické látky, ktoré sú považované za špecifickejšie pre črevá. Toto je určené na zníženie nežiaducich systémových vedľajších účinkov. Veľké nádeje sa vkladajú do nových, črevne špecifických, humanizovaných, monoklonálnych protilátok proti alfa 4 beta 7 integrínu (vedolizumab). Na konci roka bude navyše schválená nová anti-TNF-alfa protilátka pre pacientov s ulceróznou kolitídou (golimumab). Účinná protizápalová liečba, najmä v počiatočných štádiách tohto ochorenia, môže účinne predchádzať dlhodobým komplikáciám (stenózy, fistuly, spontánne črevné perforácie) v čreve.
Celkovo sa podujatia zúčastnilo hojne a malo pozitívny ohlas.