Šarlach; Pediatri na internete

Čo je to šarlach?

Šarlach je medzi materskými školami a predškolákmi úplne bežný, ale šarlach nie je neobvyklý ani v dospelosti. Iba deti sú zvyčajne relatívne bezpečné pred infekciou vďaka protilátkam prijatým od matky.

Patogény, ktoré spôsobujú šarlach, sú baktérie (streptokoky). Infekcie streptokokom A sú stále jednou z desiatich najčastejších príčin úmrtia na infekčné choroby na celom svete, najmä u detí a mladých dospelých.

Ochorenie sa šíri kvapkami - t. J. Kýchaním, kašľom alebo slinami - ale aj kontaminovanými predmetmi (ruky, príbory, hračky).

príčiny

Šarlach je spôsobený baktériami (streptokoky skupiny A), ktoré zvyčajne vstupujú cez nosohltan. Len vo výnimočných prípadoch prenikajú cez kožné rany a potom spôsobujú takzvanú šarlach. Za patogénne príznaky sú zodpovedné toxické metabolické produkty (toxíny) streptokokov. Napríklad spôsobujú zmeny v krvných cievach na koži známe ako typická vyrážka po šarlach. Existujú rôzne typy streptokokov, z ktorých každý môže vyvolať infekciu, takže u človeka sa môže vyvinúť šarlach viackrát.

Príznaky a klinický obraz

Prvé príznaky ochorenia sa objavia 2 až 7 dní po infekcii. Šarlátová horúčka sa začína náhle bolesťou v krku, ťažkosťami s prehĺtaním, začervenaním líca, zimnicou, zvracaním, bolesťami hlavy a tela, únavou a často vysokou horúčkou. Pacienti sa často sťažujú aj na silné bolesti brucha.

Typické zmeny na koži a slizniciach sa objavia o niečo neskôr: hrdlo sa zmení na ohnivo červené, sliznica ústnej dutiny a mandle sú zafarbené. Jazyk má biely povlak, ktorý sa vylučuje po 3 až 4 dňoch. Kvôli zapálenej a opuchnutej chuti papíl, jazyk potom vyzerá ako malina („malinový jazyk“).

Medzi 2. a 4. dňom sa objaví aj jemne bodkovaná vyrážka so zamatovým sparchom (exantém). Červené škvrny veľkosti proso alebo špendlíkovej hlavičky zvyčajne začínajú v oblasti slabín a na vnútorných stehnách a potom sa šíria po celom tele, šetrí sa iba trojuholník ústa - brada. Mierne vyvýšená, zamatovo vyzerajúca vyrážka nesvrbí. Zvyčajne sa veľmi líši od vyrážok po osýpkach alebo rubeole. Dočasne vybledne pod tlakom drevenej špachtle. Ak sa infekcia opakuje, vyrážka môže tiež chýbať! Po jednom až troch týždňoch vyrážka trvale vybledne a pokožka sa môže olupovať. Obzvlášť zreteľné sú šupinky na dlaniach a chodidlách.

Účinky

Všeobecne platí, že ak je choroba vhodne liečená, nemá žiadne komplikácie. Okrem silne hnisavej angíny ju však môže sprevádzať aj hnisavý zápal stredného ucha, ktorý pri neliečení základného ochorenia môže viesť k strate sluchu.

Možnými neskorými komplikáciami sú reumatická horúčka, ako aj srdcové zápaly a ochorenia obličiek. Preto ak existuje podozrenie, lekár po ústupe šarlachu vyšetruje funkciu obličiek a srdca. Vyšetrenie moču môže odhaliť zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída).

Septický priebeh šarlach je zriedkavý, ale nebezpečný, malígna, možno dokonca smrteľná forma s náhle vysokou horúčkou, vracaním, hnačkami, krvácaním z kože a slizníc, zakalením vedomia, ťažkým poškodením srdca a šokom.

diagnóza

Lekár môže stanoviť klinickú diagnózu na základe charakteristickej vyrážky a typického klinického obrazu. Na presnú detekciu patogénu sa používa náter z hrdla. Existujú rýchle testy, ktoré dokážu do niekoľkých minút zistiť, či sú príčinou choroby streptokoky. Baktérie sa dajú pestovať aj v laboratóriu.

terapia

Kvôli riziku sekundárnych ochorení uší, kĺbov, srdca a obličiek je potrebné pri podozrení na šarlach vždy vyhľadať lekára! Liečba sa zvyčajne vykonáva antibiotikami. Z antibiotík dostupných na šarlach sa zvyčajne podáva penicilín alebo cefalosporín, pretože sú obzvlášť účinné proti šarlátovým patogénom. Alternatívne je možné podať antibiotikum erytromycín. Deti zvyčajne dostávajú antibiotikum ako džús.

Novšie štúdie naznačujú, že sekundárne ochorenia, ako napríklad reumatická horúčka, sa v priemyselných krajinách už nevyskytujú tak často ako v minulosti, takže pediater rozhodne, či má zmysel brať antibiotiká. Ak ste už prekonali reumatickú horúčku, iné základné choroby alebo ťažký priebeh, zvyčajne sa bez nich nezaobídete.
Na bolesť hrdla pomáha kloktanie (šalviou, čajom z marshmallow alebo dezinfekčnými roztokmi) a teplé obklady z hrdla. Úľavu poskytujú aj chladené nápoje alebo zmrzlina. Pretože choré dieťa má ťažkosti s prehĺtaním, mali by mu rodičia ponúkať mäkké alebo tekuté jedlá, napríklad polievky. Diéta by mala obsahovať málo solí a bielkovín. Ak máte horúčku, je dôležité veľa piť, napríklad čaj z limetkových kvetov osladený medom. Na podporu prirodzenej črevnej flóry, ktorá je narušená podávaním antibiotík, je vhodné pravidelne jesť jogurt.

prevencia

Očkovanie proti šarlachu nie je možné. Aj po infekcii, ktorá bola liečená antibiotikami, je možné opakovane infikovať, dokonca aj v dospelosti.
Deti so šarlami by nemali byť v blízkosti ostatných. Súrodenci detí so šarlachou, ktoré sú stále zdravé, by mali opäť chodiť do školy alebo škôlky, iba ak to lekár povolí. Zdraví streptokokoví nosiči sú nosičmi chorôb iba zriedka. Pri asymptomatických kontaktoch nie sú indikované mikrobiologické vyšetrenia ani antibiotická liečba. Existuje riziko infekcie až 24 hodín po začiatku úspešnej liečby antibiotikami. Ak sa antibiotiká nepoužívajú, dieťa sa môže vrátiť do komunitného zariadenia až po úplnom odznení príznakov. Písomné lekárske potvrdenie sa nevyžaduje.

Adresy a odkazy

Národné referenčné centrum pre streptokoky
Inštitút pre lekársku mikrobiológiu na RWTH Aachen University
Pauwelsstrasse 30
52057 Aachen
Vedúci: Dr. rer. nat. Mark van der Linden
Tel.: 02 41,80-89 510, -89 946
Fax: 02 41,80-82 483
E-mail: webmaster @ noSpam. streptococcus.de
Domovská stránka: www.streptococcus.de

nafúknuť

Hübner, J. a Jansson, A.: Antibiotiká sú väčšinou nadbytočné. Už nepanikárte so šarlachou! CME 03, 36 (2013).
Hübner, J. a Jansson, A .: Alarm šarlátovej horúčky. Nenechajte sa vyblázniť! Hautnah dermatologie 29 (3), 150 (2013).
Ralph, A. P. a Carapetis, J. R.: Skupina A streptokokových chorôb a ich globálna záťaž. In: Interakcie hostiteľ-patogén pri streptokokových chorobách. Aktuálne témy v mikrobiológii a imunológii, zväzok 368, 2013, s. 1-27.
Inštitút Roberta Kocha: Šarlátová horúčka. Sprievodca pre lekárov 2009. K 12. marcu 2009.
Toepfner, N. a Berner, R .: Streptokokové infekcie skupiny A v detstve. Mesačný denník? Kinderheilkd? 159, 775 (2011?).
DOI? 10.1007/s00112-011-2451-1

Technická podpora: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich