SCHATTENBLICK - KREBS1087 Prognóza pacientov s podvýživou s rakovinou sa zhoršuje (SH
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt 5/2015
ONKOLÓGIA
U podvyživených pacientov s rakovinou sa prognóza zhoršuje
Autor: Uwe Groenewold
Výživová terapia by mala byť štandardom v každom nádorovom centre. Každý štvrtý pacient neumiera na nádor, ale na následky podvýživy.
Asi každý druhý pacient s rakovinou je podvyživený; každý štvrtý neumiera na svoje nádorové ochorenie, ale na následky podvýživy a súvisiaceho fyzického plytvania. Odborníci z Schleswig-Holstein Cancer Society sa prihovárajú za lepšiu výživovú starostlivosť pre ľudí s rakovinou.
„Podvýživa sa vyskytuje vo všetkých štádiách malígnych ochorení a diagnostikuje sa asi u polovice všetkých pacientov s nádorom. Pre prognózu nie je dôležitá počiatočná hmotnosť, ale strata hmotnosti,“ vysvetľuje profesor Frank Gieseler, predseda Schleswig-Holstein Cancer Society . Najdôležitejším klinickým znakom podvýživy je náhodná strata hmotnosti o viac ako päť percent za posledné tri mesiace a desať percent za posledných šesť mesiacov. „Tento jav sa netýka iba pacientov s rakovinou, ale môžeme ho nájsť aj pri iných závažných ochoreniach, najmä u geriatrických pacientov,“ uviedol Gieseler.
V závislosti od typu nádoru došlo k významnému zníženiu hmotnosti u 34 (rakovina hrubého čreva) až 85 percent (rakovina žalúdka) pacientov. Príčiny podvýživy u pacientov s rakovinou sú multifaktoriálne. Podľa štúdie trpí stratou chuti do jedla 40 percent pacientov, 46 percent sa sťažuje na zmeny vône a chuti a 60 percent musí bojovať s pocitom plnosti. Okrem toho je tu nevoľnosť (39 percent) a zvracanie (27 percent).
Znížená konzumácia potravy spôsobuje veľmi odlišné a niekedy vážne metabolické zmeny (nádorová kachexia). Zápalové procesy a inzulínová rezistencia vykoľajujú metabolizmus a oslabujú imunitný systém. Spolu so stratou svalovej hmoty to často vedie k výraznej strate sily, únave, zlej koordinácii a koncentrácii a depresívnym náladám. „Tieto príznaky sú zvyčajne spojené s nádorovým ochorením, môžu sa však často zhoršovať v dôsledku podvýživy,“ hovorí Gabriele Hummel-Peters, absolventka kotrofológa organizovaného v Cancer Society.
Podvýživa zvyšuje chorobnosť, úmrtnosť a terapeutické riziká, predlžuje pobyt v nemocnici a znižuje kvalitu života. Nemecká prierezová štúdia z roku 2006 s 1 886 pacientmi v 13 nemocniciach ukázala, že 37,6 percenta všetkých pacientov na onkologických oddeleniach je podvyživených a majú o 43 percent dlhší pobyt stacionárov. Existuje veľa dôvodov, vysvetľuje profesor Hans Hauner z Technickej univerzity v Mníchove v súčasnom článku (gynekológia + pôrodníctvo. 2014; 19 (6): 32-6): problémy so žuvaním a prehĺtaním v oblasti hlavy a krku. - Nádory alebo poruchy trávenia pri rakovine hrubého čreva uprednostňujú nedostatočný príjem potravy, čo vedie k úbytku telesnej hmotnosti. S rýchlo rastúcimi nádormi existuje zvýšená potreba živín, ktorú v mnohých prípadoch nemožno uspokojiť. Okrem toho terapeutické opatrenia (chirurgický zákrok, chemoterapia alebo rádioterapia) často spôsobujú príznaky, ktoré zhoršujú chuť do jedla a príjem potravy.
Podľa „Nemeckej nadácie proti podvýžive“ (www.dsgme.org), ktorá bola založená v roku 2014, predstavujú dodatočné náklady, ktoré podvýživa spôsobuje na zdravotné poistenie a poistenie dlhodobej starostlivosti, 8,9 miliárd eur ročne. Možno očakávať, že do roku 2020 náklady dramaticky vzrastú o takmer 25 percent na zhruba jedenásť miliárd eur ročne. Nadácia sa odvoláva na štúdiu z roku 2007. Z celkových nákladov pripadá päť miliárd eur na nemocničný sektor a 2,6 miliardy eur na sektor starostlivosti. Ďalších 1,3 miliardy eur vzniká v oblasti ambulantnej lekárskej starostlivosti. Podľa nadácie, ktorú vedú profesori Markus Masin a Till Zech z Fakultnej nemocnice v Münsteri, sú tieto náklady spôsobené napríklad dlhším pobytom v nemocnici alebo zvýšenou mierou komplikácií u podvyživených pacientov.
Zlý stav výživy možno zistiť pomocou rôznych skríningových dotazníkov; „Skríning nutričných rizík“ (NRS) odporúčajú popredné národné (DGEM) a medzinárodné (ESPEN) špecializované spoločnosti. Používa sa na identifikáciu pacientov, ktorí budú mať úžitok z nutričnej terapie. Hodnotia sa výživové faktory (váha, úbytok hmotnosti a spotreba potravy v porovnaní s predchádzajúcimi), ako aj závažnosť ochorenia. „Malnutrition Universal Screening Tool“ (MUST) a „Subjective Global Assessment“ (SGA) sú ďalšie dotazníky používané predovšetkým v ambulantnom sektore. Ďalšie diagnostické opatrenia pri podozrení na podvýživu: stanovenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) a vývoja hmotnosti za posledných šesť mesiacov, meranie zloženia tela (bioimpedančná analýza), stanovenie sily ruky.
Podľa Haunera by od okamihu stanovenia diagnózy malo byť pravidelné sledovanie výživy a v prípade potreby liečba včasnou výživou „neoddeliteľnou súčasťou koncepcie liečby každého pacienta s nádorom“. Odborník na výživu Hummel-Peters výslovne súhlasí. Praje si: „Vyštudovaní kotrofológovia, odborníci na výživu a asistenti výživy by mali byť pravidelne zapojení do diagnostiky stacionárnych a ambulantných rakovinových centier a sprevádzať pacienta pred, počas a po liečbe, dostať tento vážny zdravotný problém pod kontrolu. ““ V rozhovore medzi lekárom a pacientom sa obvykle zameriava na priebeh terapie; Otázky týkajúce sa výživy sú často zanedbávané. To si vyžaduje podporu od dobre vyškolených špecialistov na individuálnu identifikáciu a liečbu problémov s výživou. Pri tom by sa malo prepojiť s existujúcim stravovacím vzorcom, aby sa vytvorili individuálne koncepty výživy vhodné pre každodenné použitie, hovorí Hummel-Peters. Pacienti by mali mať komplexné odpovede na urgentné otázky, ako je výživa, po operácii, pri ktorej im bola odobratá časť tráviacich orgánov.
Ak existuje podozrenie na podvýživu, je nevyhnutné okamžite podniknúť kroky na zabránenie ďalšiemu chudnutiu alebo na podporu priberania. "Pri tom by sa mali najskôr vyčerpať všetky perorálne možnosti. Výživa je dôležitou súčasťou sebaurčenia a jednou z mála zostávajúcich možností, ako aktívne ovplyvňovať priebeh liečby," vysvetľuje Hummel-Peters ktorý pracuje ako odborník na výživu v rôznych lôžkových a ambulantných onkologických centrách v Šlezvicku-Holštajnsku.
Podporné opatrenia vstupujú do hry, keď nie je možná adekvátna starostlivosť iba prostredníctvom normálnej výživy. Vysokokalorické usrkávajúce jedlo dodáva pacientovi všetky makro a mikroživiny. „Takéto podporné opatrenie môže často odbúrať stres pri jedálenskom stole doma, pretože dobre mienená túžba„ Musíte niečo zjesť “je pre pacienta a príbuzných často veľmi stresujúca.“
Ak nie je možná orálna výživa, napríklad v prípade nádorov ORL, po operácii alebo počas ožarovania, je možné ju dočasne dodávať pomocou PEG trubice. Ak sú všetky možnosti vyčerpané, mala by sa zvážiť parenterálna výživa, hovorí Hummel-Peters. Podľa jej názoru by koordinácia toho, ktoré opatrenia by sa mali vykonať, mala vždy prebiehať v tíme. „Je nevyhnutná úzka spolupráca s ošetrujúcim lekárom, ktorý sa teší najväčšej dôvere pacienta, ako aj s ošetrujúcim personálom.“
Toto zdôrazňuje aj onkológ Gieseler, ktorý vedie oblasť experimentálnej onkológie, paliatívnej medicíny a etiky v onkológii na UKSH, Campus Lübeck. „Na problematickú výživovú situáciu je potrebné pozerať a interdisciplinárne ju riešiť - nič iné nie je pre pacienta dobré.“ Zdôrazňuje, že každé rozhodnutie musí byť urobené individuálne, pretože situácia všetkých ťažko chorých je odlišná. Pre Gieselera je obzvlášť dôležité: "Liečime pacientov a nie rodinu! Hodnotenie a vnímanie podvýživy sa medzi pacientmi a opatrovateľmi často líši - my sme však voči pacientovi zaviazaní. Mimochodom, tiež legálne, aj keď je to tak supervízor dáva: Ak sa pacient dokáže jasne vyjadriť, potom platí tento prejav vôle. “
Ďalšie informácie, napríklad na webových stránkach Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu: www.dgem.de.
Obezita a rakovina
Výskyt obezity v západnom svete za posledných niekoľko desaťročí dramaticky vzrástol. Ak u obéznych pacientov vznikne rakovina, môže sa u nich diagnostikovať podvýživa, ktorá si vyžaduje liečbu.
„Závisí to od chudnutia, a nie od počiatočnej hmotnosti,“ vysvetľuje profesor Frank Gieseler. Náhla strata hmotnosti vedie k nežiaducim metabolickým zmenám aj u obéznych pacientov. Jeho záver: „Chudnutie nie je v tejto situácii žiaduce.“
Obezita je napriek tomu nezávislým rizikovým faktorom pre nádorové ochorenia, pretože Gieseler v súčasnej práci (Internist 2015 В · 56: 127-136, DOI 10.1007/s00108-014-3536-4) spolu s kolegom z Lübecku, prof. Hendrikom Ungefrorenom, molekulárnym biológom v Laboratóriu experimentálnej onkológie a ktorý opísal profesor Hendrik Lehnert, endokrinológ a prezident univerzity v Lübecku. Epidemiologické údaje ukazujú, že obezita je spojená so zvýšeným rizikom vzniku určitých druhov rakoviny; základné mechanizmy a potenciálne faktory však zostávajú zväčša nevysvetlené. Obezita indukuje inzulínovú rezistenciu a chronický subklinický zápal vo viscerálnom tukovom tkanive. Vďaka tomu dochádza k špecifickým metabolickým zmenám, ktoré môžu mať karcinogénne účinky. Terapeutickými východiskovými bodmi môžu byť odstránenie zápalovej situácie a obnovenie funkčného tukového tkaniva.
Vita
Frank Gieseler je predsedom Schleswig-Holstein Cancer Society. Vedie oddelenie experimentálnej onkológie, paliatívnej medicíny a etiky onkológie na UKSH, kampus Lübeck.
Info
8,9 miliárd. Náklady na zdravie a dlhodobú starostlivosť vznikajú ročne v dôsledku podvýživy v eurách.
Kompletné vydanie Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts 5/2015 na internete na:
http://www.aeksh.de/shae/2015/201505/h15054a.htm
Pre aktuálne vydanie Šlezvicka-Holštajnska Г "rzteblatts:
www.aerzteblatt-sh.de
Titulok obrázka pôvodnej publikácie, ktorá nebola zverejnená v Schattenblick:
Frank Gieseler
Zdroj:
Schleswig-Holsteinisches Г rzteblatt
Zväzok 68, máj 2015, strany 28 - 29
Vydáva Schleswig-Holstein Medical Association
so správami od
Asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia Schleswig-Holstein
Strih: Dirk Schnack (vedúci)
Bismarckallee 8-12, 23795 Bad Segeberg
Telefón: 04551/803-127, -119, fax: -188
E-mail: [email protected]
www.aeksh.de
www.arztfindex.de
www.aerzteblatt-sh.de
Schleswig-Holsteinisches Г „rzteblatt“ sa objavuje 12-krát ročne.
zverejnené v Schattenblicku 18. júna 2015