Šedý zákal - centrálne videnie
(Rozhovor s Privatdozentom Dr. Johannesom Steinbergom a profesorom Dr. Stephanom Linkeom, Hamburg, oftalmologická prax zameraná na zrakové videnie na UKE).
Čo je vlastne „katarakta“?
„Šedý zákal“ je termín používaný na označenie zakalenej šošovky vo vnútri oka. Názov pochádza z popisu výrazov tváre ľudí s pokročilým kataraktom. Pretože už nevidia kvôli pokročilému zakaleniu objektívu, pozeráte sa priamo. Ak sa im pozriete do očí, namiesto čiernej zrenice uvidíte bielu alebo sivú zreničku: „Šedý zákal“. Našťastie je táto maximálna forma zmeny dnes zriedka viditeľná a vo vysoko rozvinutých krajinách prakticky vôbec. Je to spôsobené dobrou lekárskou starostlivosťou, ktorá umožňuje včasné odhalenie a operačný zákrok (pozri tiež kataraktu).
Kedy sa katarakta zvyčajne vyskytuje a čo ju spôsobuje?
Šedý zákal sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a príčina môže byť veľmi odlišná. Jednoznačne najbežnejšia forma je takzvaná „starobná hviezda“. Tento variant sa zvyčajne vyskytuje až po 60. roku života.
Čo možno/treba urobiť na liečbu šedého zákalu?
Jediným skutočne užitočným spôsobom liečby katarakty/„šedého zákalu“ je zatiaľ operácia očného lekára/chirurga. Chirurgia katarakty je medicínsky odbor s dlhoročnou tradíciou. V súčasnosti sa v Nemecku ročne vykoná viac ako 400 000 operácií sivého zákalu - operácia sivého zákalu je zďaleka najbežnejšou operáciou v Nemecku.
Ako dlho trvá operácia šedého zákalu?
Sir Harold Ridley implantoval v roku 1949 v Londýne prvú umelú vnútroočnú šošovku. Predchádzali tomu jeho pozorovania, že fragmenty z plexiskla nespôsobovali v očiach pilotov z druhej svetovej vojny žiadne škodlivé reakcie. Odvtedy sa operácia šedého zákalu dramaticky zmenila. Ďalším míľnikom bol vynález technológie fakoemulzifikácie (drvenie šošovky pomocou ultrazvukovej energie) a vývoj skladacích vnútroočných šošoviek. Dnes sa operácia vykonáva hlavne takzvanou „technikou malého rezu“. Táto technika umožňuje odstránenie zakalenej šošovky a vloženie skladacej umelej šošovky cez prístup široký iba 2,5 mm. Tento prístup je zase sám o sebe tesniaci kvôli rezu v tvare tunela a všeobecne nevyžaduje šev.
Ako dlho trvá operácia šedého zákalu alebo šedého zákalu a ako bezpečná je?
Operácia zvyčajne trvá 15 až 20 minút, či už s laserovou podporou Femto alebo bez nej, a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pri dnešných postupoch je miera komplikácií pri operácii šošovky extrémne nízka. Vďaka súčtu noviniek je operácia šedého zákalu jednou z najbezpečnejších operácií v očnej chirurgii.
Ako sa vykonáva operácia katarakty/liečba katarakty?
V dnešnej dobe existujú rôzne prístupy. Najčastejšie vykonávanou chirurgickou metódou je manuálny mikrochirurgický zákrok, ktorý sa nazýva operácia šedého zákalu pomocou fakoemulzifikácie alebo skrátene „fako“. Najskôr po silnej anestézii očnými kvapkami a dôkladnom vyčistení povrchu oka a očných viečok manuálne 2 - 3. Pri mnohých operáciách v praxi používate femto (druhý) laser. Môžete stručne opísať, ako to funguje a do akej miery sa používa v súvislosti s „operáciou šedého zákalu“.?
Tu v Hamburgu používame femto (sekundový) laser v súvislosti s operáciou katarakty alebo na liečbu „katarakty“, aby bola operácia bezpečnejšia a aby sa dosiahla vyššia predvídateľnosť a presnosť, pokiaľ ide o chirurgický výsledok. To je veľmi uspokojivé nielen pre pacienta, ale aj pre nás ako chirurgov. Okrem toho použitie laseru nemá negatívny vplyv na priebeh operácie: Nie je nutná žiadna ďalšia anestézia, pacient si laser sám nevšimne a čas nie je narušený.
Aké realistické je, že pacient po operácii (femto) katarakty vidí dobre aj bez okuliarov?
Aké sú rozdiely, pokiaľ ide o materiály šošoviek, a aké kritériá sa používajú na ich výber?
V súčasnosti existuje veľa šošoviek, ktoré je možné zvoliť veľmi individuálne podľa potrieb pacienta. Na jednej strane sú rozhodujúce materiálno-technické aspekty, t. J. Čo a ako je šošovka vyrobená z hľadiska materiálu a nepostrehnuteľných funkčných vlastností, a na druhej strane sú tu vnímateľné funkčné aspekty, t. J. Aké vizuálne vlastnosti šošovky umožňujú po implantácia.
V prvom rade materiálne aspekty.
V tejto súvislosti nerobíme žiadne kompromisy, pokiaľ ide o operáciu katarakty, najmä operáciu femto katarakty v Hamburgu, v záujme pacienta. Ak dôjde k operatívnej výmene šošoviek, lekársky indikovanej alebo na žiadosť pacienta, používame iba šošovky, ktorých kvalita je podľa súčasných vedeckých údajov a nášho osobného posúdenia neprekonateľná.
Všetky šošovky, ktoré používame, majú nasledujúce vlastnosti:
-jednodielne/skladacie akrylové šošovky: Akrylové šošovky sa vyrábajú zosieťovanou polymerizáciou kyseliny akrylovej a kyseliny metakrylovej. Takto získaný materiál vedie k jedinečným elastickým vlastnostiam s vysokou trojrozmernou stabilitou šošoviek. Pretože môžeme použiť naše femto laserové systémy na prípravu presne definovateľných a najmenších možných vstupov do vnútra oka počas operácie katarakty, potrebujeme zodpovedajúce vysoko kvalitné vzory šošoviek, aby sme mohli plne využívať chirurgickú technológiu. Šošovky, ktoré používame, sú vyrobené výhradne z jedného kusu a z tak tenkého elastického materiálu, ktorý je možné pomocou špeciálnej implantačnej techniky ľahko „zrolovať“. A aké sú rozdiely, pokiaľ ide o typy šošoviek?
Pokiaľ ide o pooperačnú vizuálnu funkciu, v súčasnosti existuje niekoľko dôležitých diferenciačných kritérií pri výbere šošoviek v súvislosti s operáciou (femto) katarakty, ktoré je potrebné vopred prekonzultovať s pacientom:
Možnosti pre refrakčné šošovky sú:
-Monofokálne šošovky: Po operácii katarakty umožňujú monofokálne šošovky veľmi kvalitné videnie v konkrétnej, predtým definovanej oblasti sledovania. Spravidla sa vzdialenosť volí ako takzvaná cieľová oblasť. Z praktického hľadiska to pre pacienta znamená, že po operácii sivého zákalu si môže zorganizovať každodenný život bez okuliarov na čítanie alebo iba na blízko (čítanie/práca na počítači). Výhoda monofokálnych šošoviek: maximálna optická kvalita vďaka použitiu technicky vysoko kvalitného objektívu (pozri tiež „Materiály na šošovky“ vyššie) bez ďalších javov rozptylu/oslnenia. Nevýhodou v porovnaní s multifokálnym objektívom (pozri nižšie) je, že je potrebné nosiť ďalšie okuliare („okuliare na čítanie“), ktoré umožňujú ostré videnie pri čítaní a vzdialenosti od počítača. Bez ohľadu na to, či s okuliarmi (na blízko) alebo bez okuliarov (na diaľku), zavedením monofokálnych vnútroočných šošoviek sa dosahuje predtým bezkonkurenčná kvalita videnia.