Sekundárne choroby Slovník zdravia DocMedicus

Nasledujú najdôležitejšie choroby a komplikácie, ktoré môžu byť spôsobené resekciou tenkého čreva (odstránenie časti tenkého čreva):

sekundárne

Dýchací systém (J00 - J99)

  • Pneumónia (zápal pľúc)

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E99)

  • Podvýživa (podvýživa)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99)

Obehový systém (I00 - I99)

  • Tromboembolizmus - oklúzia pľúcnej tepny so zrazeninou krvi

Ústa, pažerák, žalúdok a črevá (K00-K67; K90-K93)

  • Nešpecifikované krvácanie
  • Syndróm krátkeho čreva (pozri nižšie)
  • Incizná kýla - prasknutie brušnej steny v oblasti chirurgickej jazvy

  • Anastomotická stenóza - zúženie spojovacieho stehu
  • Nedostatok stehu - Neschopnosť stehu sa prispôsobiť tkanivám
  • Poruchy hojenia rán

Pri resekcii tenkého čreva dospelých až do 50% je stále možné pokryť potrebu energie, živín a životne dôležitých látok, aby nedochádzalo k malabsorpcii („zlý príjem“) výsledky - za predpokladu, že Dvanástnik (Duodenum), že Ileum (Ileum), ako aj chlopňové Ileocekálna chlopňa (Klapka na križovatke medzi ileom a dodatkom) zostať. Za týchto okolností môže byť strata resorpčnej kapacity kompenzovaná značnou rezervnou kapacitou tenkého čreva - úpravou zostávajúceho čreva [1]. Adaptácia je možná vďaka zvýšenej aktivite enzýmov v sliznici tenkého čreva a zvýšeniu veľkosti výbežkov sliznice (klkov) a výbežkov sliznice (krypty) [3].

S rastúcim rozsahom resekcie sa však znižuje plocha resorpcie a tým aj pokrytie potrebnými živinami a životne dôležitými látkami, energiou a vodou.
Will viac ako 50% prijímané z tenkého čreva je narušené vstrebávanie základných živín a životne dôležitých látok. Resekcia na viac ako 75% celkovej dĺžky mala výraznú malabsorpciu a podvýživu (Podvýživa) výsledok [2].

Nedostatočné využitie:

  • Sacharidy
  • Bielkoviny (Bielkoviny)
  • Tuky - Nedostatok esenciálnych mastných kyselín ako Zlúčeniny omega 3 a 6
  • Rozpustné vo vode - Vitamín C, vitamíny B - ako aj vitamíny rozpustné v tukoch -Vitamín A, D, E, K
  • Elektrolyty alebo minerály ako napr Vápnik, horčík, draslík, sodík, chlór a fosfor
  • Stopové prvky ako napr Železo, zinok, meď
  • Voda [4.2.]

Klinické príznaky, vstrebávanie živín a životne dôležitých látok a z toho plynúce príznaky nedostatku súvisia so zvyšnou dĺžkou čreva v podstate závisí od toho, či je zachovaná ileo, jejunum alebo ileocekálna chlopňa. Ak má resekcia tenkého čreva za následok aj čiastočné alebo úplné odstránenie Dvojbodka, resorpcia môže byť tiež značne narušená a príznaky sa môžu zhoršiť [1].

Resekcia terminálneho ilea

Spodná časť tenkého čreva - ileum (Ileum), terminálne ileum je miesto Absorpcia vitamínu B12 a reabsorpcia žlčovej soli. Vitamín B12 a žlčové soli podliehajú črevnému obehu v pečeni (enterohepatálny obeh). Je to nevyhnutné pre reguláciu rovnováhy vitamínu B12 a žlčových kyselín.

Dôsledky - resekcia terminálneho ilea

Po chirurgickom odstránení terminálneho ilea - asi 100 cm - enterohepatálny obeh prerušený [3]. Výsledkom je narušená absorpcia vitamínu B12 - Nedostatok vitamínu B12 - a vyskytuje sa to kvôli nedostatku reabsorpcie nefyziologické množstvo žlčových solí v hrubom čreve o. Tam zvyšujú kontrakčné vlny hladkých svalov (peristaltiku) a znižujú absorpciu vody. Týmto spôsobom žlčové kyseliny spôsobujú chologická hnačka (Hnačka) s vysoké straty tekutín, elektrolytov a vitamínov rozpustných vo vode [4.2.]. Žlčové soli sa nakoniec vylučujú stolicou.
Pečeň nie je schopná kompenzovať stratu žlčových kyselín zvýšením svojej syntézy, a tým znížením Koncentrácia žlčovej soli v žlči klesá [4.2.]. V dôsledku straty už nie sú k dispozícii žlčové soli na tvorbu micely. Kritická micelárna koncentrácia vedie k a Znížené využitie tukov z potravy a vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch [4.2.].

Pretože tuky z potravy sa nedokážu dostatočne vstrebať, neabsorbované tuky a produkty rozkladu tukov sa dostanú do hlbších črevných častí. Tam Urýchľujú a uvoľňujú črevný priechod stimuláciou peristaltiky konečne - v dôsledku zvýšenia vylučovania tukov stolicou ( Steatorrhea; chologener mastná stolica) od [4.2.]. Pretože žlčové soli v hrubom čreve tiež podporujú vlny kontrakcie a bránia reabsorpcii vody z čreva, zvyšujú mastnú hnačku [4.2.] V dôsledku zvýšeného úbytku tuku stolicou. tiež ísť čoraz viac rozpustný v tukoch Stratia sa vitamíny A, D, E a K, ako aj esenciálne mastné kyseliny [4.2.]. V závislosti od rozsahu poruchy absorpcie tukov, a negatívna energetická bilancia a teda do Strata váhy [4.2.].

The Hromadiace sa žlčové kyseliny v hrubom čreve viažu vápnik, čím sa esenciálny minerál vylučuje spolu s žlčovými kyselinami. To sa môže rýchlo prejaviť Deficit vápnika rozvíjať. The Hypokalciémia ( Nedostatok vápnika) podporuje aj program neabsorbované mastné kyseliny zvýhodnené, pretože tieto kombinujú s vápnikom za vzniku nerozpustných vápenných mydiel a tak inhibujú absorpciu vápnika [4.2.].

Strata žlčovej kyseliny ďalej podporuje vylučovanie kyseliny šťaveľovej do moču (hyperoxalúria) a zvyšuje tak riziko Tvorba obličkových kameňov [4.2.]. Pacienti s resekovaným ileom by sa preto mali vyhýbať potravinám obsahujúcim kyselinu šťaveľovú, ako je červená repa, petržlen, rebarbora, špenát, mangold a orechy [1].

Príčiny zvýšeného napadnutia kyselinou šťaveľovou - oxalúria:

  • So žlčovými soľami sa veľké množstvo glycínu dostane do hrubého čreva, kde ho baktérie premenia na glyoxalát. Po absorpcii v pečeni sa glyoxalát premieňa na kyselinu šťaveľovú [4.2.].
  • Vysoká koncentrácia žlčovej soli v hrubom čreve zvyšuje priepustnosť sliznice pre oxalátové ióny [4.2.].
  • Nízka koncentrácia žlčovej soli oneskoruje vstrebávanie mastných kyselín, takže sa mastné kyseliny môžu kombinovať s vápnikom a vytvárať nerozpustné vápenné mydlá. Kyselina šťaveľová preto už nemôže byť viazaná vápnikom na oxalát vápenatý, čo znamená, že voľná kyselina šťaveľová prijímaná z potravy sa čoraz viac vstrebáva a vylučuje močom [4.2.].

Resekcia ileocekálnej chlopne

The Ileocekálna chlopňa a Hrubé črevo slúžia na stabilizáciu rovnováhy vody a elektrolytov, na zníženie hnačiek a na optimalizáciu pokrytia energetických potrieb. The Ileocekálna chlopňa má tiež funkciu zabrániť spätnému toku črevného obsahu z bakteriálne husto osídleného hrubého čreva do tenkého čreva chudobného na baktérie.

Ďalej, poškodenie črevnej sliznice vedie k zvýšeniu strata črevných bielkovín, pretože únik plazmatických bielkovín cez črevnú sliznicu do čreva presahuje rýchlosť tvorby bielkovín - syndróm straty enterálnych bielkovín . Pokles cirkulujúcich plazmatických proteínov je zvyčajne závažný Nedostatočný prísun bielkovín spolu s [4.2.]. Okrem toho zvýšená strata črevných bielkovín vedie k a Znižovanie onkotického tlaku a teda - v závislosti od rozsahu zníženej koncentrácie plazmatických proteínov (hypoproteinémia) vedúcej k tvorbe edémov [4.2.].

Ak je ileocekálna chlopňa vynechaná, a Urýchlenie prechodu tenkého čreva [4.2.]. Výsledkom je, že živiny a životne dôležité látky nemôžu byť dostatočne absorbované alebo rozložené sliznicou hrubého čreva - spevnením osmotická hnačka [2]. Pri hnačkách sa vo veľkých množstvách strácajú tekutiny a elektrolyty, ako je vápnik, horčík, draslík a sodík [4.2.].

Ľudia, ktorí si nechali chirurgicky odstrániť terminálne ileum alebo ileocekálnu chlopňu, sú často nedostatočne zásobovaní energiou a základnými živinami a životne dôležitými látkami kvôli poruchám resorpcie a zvýšeným stratám stolicou [1].

Dôležitosť hrubého čreva

Dôsledky čiastočnej alebo úplnej resekcie hrubého čreva

Ak však Hrubé črevo v kombinácii s resekciou tenkého čreva čiastočne alebo úplne resekované, hrubé črevo nemá vysokú rezervnú kapacitu na absorpciu vody a elektrolytov. Kolektómia (odstránenie hrubého čreva) nakoniec vedie k hnačka, ktorá je ťažko terapeuticky ovplyvniteľná [4.2.].
Rovnako tak môže sacharidy ako napr Vlákno ak sa neabsorbujú, čoraz viac sa strácajú v stolici - vývoj a osmotická hnačka. Vďaka tomu sa výrazne zhoršuje energetická bilancia a tým aj stav výživy pacienta.
Strata ileocekálnej chlopne spojená s kolektómiou naďalej urýchľuje prechod tenkým črevom [4.2.].

Resekcia jejuna

V porovnaní s terminálnym ileom, ileocekálnou chlopňou a hrubým črevom nemá chirurgické odstránenie jejuna (prázdneho čreva) veľký význam, pretože terminálne ileum preberá resorpciu živín a životne dôležitých látok [4.2.].

  1. Biesalski HK, Fürst P, Kasper H, Kluthe R, Pölert W, Puchstein Ch, Stähelin H: Nutričná medicína. Kapitola 27, 342-374, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999
  2. Biesalski HK; Köhrle J, Schümann K: Vitamíny, stopové prvky a minerály. Kapitola 56, 378-382, Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
  3. Huth K, Kluthe R: Učebnica nutričnej terapie. Kapitoly 11, 12, 256-271, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1995
  4. Kasper H: Nutričná medicína a dietetika. Kapitola 1, 75-85 (4.1.), 3, 171-211 (4.2.) Urban & Fischer Verlag; Mníchov/Jena 2000