Sérový kortizol - Synevo
Všeobecné informácie
Kortizol je najdôležitejší glukokortikosteroid a je nevyhnutný na udržanie mnohých funkcií tela. Rovnako ako iné glukokortikosteroidy, kortizol sa syntetizuje vo fascikulárnej oblasti nadobličkovej kôry z bežného predchodcu cholesterolu. V krvi sa 90% kortizolu viaže na proteín viažuci kortikosteroidy (CBG) a albumín. Iba malá časť kortizolu cirkuluje neviazane, môžu voľne interagovať s receptormi 3; 4; 6; 7; 9 .
Najdôležitejšie fyziologické účinky kortizolu sú zvýšenie hladiny glukózy v krvi (stimuláciou glukoneogenézy), ako aj protizápalový a imunosupresívny účinok 5; 9 .
Syntéza a sekrécia kortizolu sú riadené negatívnou spätnou väzbou osou hypotalamus-hypofýza-kortiko-nadobličky. Ak sú hladiny kortizolu nízke, hormón uvoľňujúci kortikotropín (CRH) sa vylučuje hypotalamom, čo spôsobuje uvoľnenie ACTH z hypofýzy. ACTH stimuluje syntézu a vylučovanie kortizolu v kôre nadobličiek. Samotný kortizol pôsobí prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby na hypofýzu a hypotalamus. Stres navyše zvyšuje vylučovanie kortizolu 4; 6; 7; 9 .
Normálne sa koncentrácia kortizolu v sére počas dňa mení. Maximálne koncentrácie (až 700 nmol/l) sa pozorujú ráno a najnižšie (ktoré sú asi v polovici rána) sú medzi 16 a 20. Preto je pri interpretácii výsledkov potrebné poznať čas zberu 3; 6; 7; 9 .
Môžu sa tiež vykonať stimulačné alebo potlačovacie testy. Na objasnenie príčiny zvýšeného bazálneho kortizolu sa používa test potlačenia dexametazónu (v 2 variantoch: 1 mg alebo 8 mg). Stimulačným testom Cortrosyn (syntetický ACTH) sa zistí nedostatočnosť nadobličiek 1 .
Odporúčania pre stanovenie kortizolu
Dávkovanie kortizolu (bazálne alebo v kombinácii so stimulačnými alebo supresnými testami) poskytuje informácie o nadobličkách, hypofýze a hypotalame. Hladiny kortizolu sú tiež užitočné pri monitorovaní stavov, ktoré sa zvyšujú alebo znižujú (napr. Cushingov syndróm) alebo sa znižujú (napr. Addisonova choroba). Je tiež užitočný pri monitorovaní liečby (napr. Terapia na potlačenie dexametazónu pri Cushingovom syndróme alebo liečba kortizolom pri Addisonovej chorobe) 3; 9 .
Výcvik pacientov - na prázdny žalúdok (na prázdny žalúdok) 8 .
POZNÁMKA: Hladina kortizolu v krvi je vyššia medzi 5-10 ráno, v porovnaní s časovým intervalom 20-4. Ideálna úroda je dvojnásobná: 8:00 a 23:00 (niektorí uprednostňujú namiesto 23:00 16:00 alebo 18:00) 8 .
Odobratý exemplár - venózna krv; aj keď sa v súčasnosti odporúčajú vzorky plazmy, porovnateľné výsledky sa získajú aj zo séra 8 .
Zberová nádoba Vysávač bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu 8 .
Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením; čerstvé sérum sa spracuje; ak to nie je možné, sérum sa uchováva pri 2 - 8 ° C alebo -20 ° C 8 .
Objem vzorky - minimálne 0,5 ml ser 8 .
Dôvody zamietnutia skúsiť - hemolyzovaný, ikterický alebo lipemický exemplár 8 .
Stabilita vzorky - 5 dní pri 2-8 ° C; 3 mesiace pri -20 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte 8 .
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 8 .
Referenčné hodnoty 1; 8
Interpretácia výsledkov
Test potlačenia nízkej dávky dexametazónu je základným testom na vylúčenie Cushingovho syndrómu a na identifikáciu prípadov, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenie. Pacienti s Cushingovým syndrómom, bez ohľadu na príčinu, takmer vždy nemajú potlačenie.
Falošne pozitívne výsledky možno dosiahnuť pri akútnych alebo chronických ochoreniach, alkoholizme, depresiách, ako aj pri užívaní určitých liekov: estrogén, fenytoín, fenobarbital, primidón.
Test na potlačenie vysokej dávky dexametazónu sa používa na odlíšenie Cushingovej choroby spojenej s nádormi hypofýzy (pri ktorej sa pozoruje iba relatívna odolnosť voči negatívnej spätnej väzbe dexametazónu) od nádorov nadobličiek alebo ektopickej produkcie ACTH (zvyčajne úplná rezistencia - bez vymazania).
Limity a rušenie
Pretože k epizodickému zvýšeniu a zníženiu hladiny kortizolu dochádza u pacientov s Cushingovou chorobou alebo tvorbou mimomaternicového ACTH a u normálnych jedincov, malo by sa to merať najmenej dva rôzne dni. .
Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť zvýšená hladina kortizolu .
pribúdajúce: antikonvulzíva, aspirín, atropín, benzodiazepíny, klomipramín, kortikotropín, perorálne kontraceptíva, kortizón, diazoxid, diklofenak, estrogén, furosemid, gemfibrozil, glyburid, hydrokortizón, inzulín, interferón (gama), lítium, metadón, metoxón, spironolaktón, vazopresín 2 .
klesá: aminoglutetimid, barbituráty, beklometazón, danazol, dexametazón, efedrín, fenytoín, indometacín, ketokonazol, labetalol, levodopa, uhličitan lítny, horčík, metylprednizolón, morfín, nifedipín, oxazepam, pravastampín, predastampín .
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nasledujúcim nepresvedčivým výsledkom: