Sfenoidálna sinusitída

Sphenoidálna sinusitída predstavuje zápal sfénoidných dutín z rôznych príčin, najbežnejšie sú príčiny infekčná povaha (vírusové, bakteriálne alebo plesňové).

nosovej dutiny

Sínusy sú pneumatické dutiny vyvinuté v kostiach tváre, ktoré sa nachádzajú v blízkosti nosovej dutiny. Na úrovni líc sú dve maxilárne dutiny; nad obočím sú dva čelné dutiny; na každej strane nosovej dutiny sú dve skupiny etmoidálnych dutín a za druhou sú umiestnené dva sfénoidné dutiny. [1]

Etiológia a predisponujúce faktory

Viac ako 50% akútnej sínusitídy je bakteriálna etiológia, často sa vyskytujúcimi zárodkami sú: Hemophilus influenzae (výlučne ľudský patogén, prenášaný vzduchom alebo kontaktom s výlučkami pacienta) a Streptococcus pneumoniae. Akútnu formu sínusitídy môžu spôsobiť aj Staphylococcus aureus, anaeróbne alebo gramnegatívne mikroorganizmy a huby (rod Aspergillus).

Izolovaná sfénoidná sinusitída je ochorenie s a dosť nízka frekvencia (menej ako 3%), ale vytvára to zničujúce komplikácie: poškodenie hlavových nervov, mozgové abscesy a zápal mozgových blán. Taký nízky výskyt je, že sú to sfénoidné dutiny ťažko dostupné oblasti (Sú umiestnené v zadnej časti nosovej dutiny, tesne pod základňou lebky). Histologická štruktúra sfénoidných dutín tiež neumožňuje mikroorganizmom osídliť túto oblasť. Zahŕňajú: pseudostratifikovaný ciliovaný epitel a nízky počet buniek vylučujúcich hlien.

trasa baktérie alebo huby v dutinách sú jasne uvedené: spočiatku sú ovplyvnené maxilárne dutiny, potom čelné, takže v pokročilých štádiách infekcie sú ovplyvnené aj sínusové alebo sfénoidné dutiny. Neliečená, akútna sfénoidná sinusitída môže sa stať chronickým.

Predisponujúce faktory pre vzhľad choroby sú reprezentované:

  • anatomické obštrukcie sínusových kostí (malé alebo abnormálne umiestnené kosti);
  • odchýlka septa;
  • abnormálny vývoj horných a stredných nosových rohov;
  • trauma;
  • primárne nádory alebo metastázy;
  • plávanie vo vodách infikovaných rôznymi patogénmi;
  • príjem steroidov;
  • zneužívanie kokaínu;
  • terapia potlačenia imunity;
  • kraniofaciálna rádioterapia;
  • zlomeniny;
  • cukrovka. [2], [3], [4]

príznaky a symptómy

Spravidla sú príznaky sínusitídy silná bolesť a tlak okolo oka na postihnutú stranu, zhoršuje ohybovým pohybom. Okrem toho je spojená s hlienová sekrécia z nosa A s strata zápachu. Do ich sfénoidnej sinusitídy sa pridávajú:

  • bolesť ucha (otalgia);
    bolesť hrdla;
    retroorbitálna bolesť v pokožke hlavy alebo v chrámoch;
    diplopia (dvojité vnímanie obrazu jedného objektu ovplyvnením lebečného nervu VI);
    faryngálny odtok hnisavých sekrétov môže mať vplyv na sliznicu hltana a hrtana, môže sa vyskytnúť faryngitída alebo laryngitída.


Ako hlavný príznak sa pacienti sťažujú silná bolesť hlavy, nejasne ožarovaná na hlave a refraktérna na bežné ošetrenie (asi v 98% prípadov). Môže chýbať rinorea (výtok z nosa). Niekedy sú inkriminované aj silné bolesti tváre. Bolesť je poháňaná etmoidálnou vetvou očného nervu, následne vetvou hlavového nervu V (preberá citlivosť tváre). Bolesť sa teda cíti v očnej buľve, na čele, za hlavou alebo vo vlasovej pokožke. V asi 87% prípadov bolesť zo sfénoidnej sinusitídy môže sa to zhoršovať: posturálnymi zmenami, chôdzou, dlhou ortostatickou polohou (dlhodobé státie), ohýbaním. Povaha bolesti je denne a väčšinou, narúša spánok pacienta.

Úzke vzťahy, ktoré majú sfénoidné sínusy, s mozgom a inými nervovými štruktúrami a skutočnosť, že v niektorých častiach populácie je separácia medzi sínusmi a anatomickými štruktúrami okolia laxná., typické komplikácie pri sfénoidnej sinusitíde budú zastúpení:

  • jednostranná paralýza hlavových nervov VI (u detí): porucha laterálneho zorného poľa;
  • plesňové granulómy, ktoré môžu viesť k obrne hlavových nervov III;
  • akútna pansinusitída v skupine C beta-hemolytická streptokoková infekcia;
  • Pri kryptokokovej infekcii sa môže vyskytnúť: sepsa, meningitída, osteomyelitída základne lebky;
  • v dôsledku vzťahov medzi sfénoidnými dutinami a optickým nervom môže neliečená infekcia viesť k zhoršeniu videnia;
  • meningitída, pri ktorej môže byť analýza mozgovomiechového moku nepresvedčivá;
  • sepsa;
  • absces epi/subdurálny;
  • mozgový infarkt. [5], [6], [7]

Diagnostické

Z hľadiska počítačovej tomografie alebo MRI sú výsledky považované za negatívne, ak sú oba sfénoidné dutiny prázdne, a pozitívne, ak je aspoň jeden z nich plný zápalový exsudát alebo príznaky erózie kostných štruktúr. Výhodou vyššie uvedených vyšetrení je, že ukazuje rozsah a závažnosť infekcie.

Na základe týchto vyšetrení možno nájsť cysty v dutinách, ktoré zvyčajne nespôsobujú komplikácie (s výnimkou situácie, keď sa ich počet výrazne zvyšuje a brzdí vývoj normálnych buniek). V neposlednom rade je potrebné ich zohľadniť iné patológie, ktorých príznaky sú podobné ako pri sfénoidnej sinusitíde:

  • bakteriálne alebo plesňové infekcie;
  • sfénoidné polypy;
  • invazívny nádor hypofýzy;
  • mukokéla (rozšírenie steny sliznice s hromadením hlienu);
  • encefalokéla (výčnelok časti mozgu cez rôzne oblasti lebky);
  • zhubné nádory;
  • metastázy (pri rakovine obličiek, prostaty, štítnej žľazy alebo prsníka);
  • aneuryzma krčnej tepny;
  • ochorenia kostí. [1], [4], [5], [7]

Prevencia a liečba

Na uľahčenie odtoku zo sínusu je možné použiť nosové dekongestíva s lokálnou aplikáciou (fenylefrín, pseudoefedrín, oxymetazolín, xylometazolín), soľné zavlažovanie alebo o protizápalové spreje s lokálnym pôsobením. Môžu sa tiež použiť na zmiernenie zápalu steroidné protizápalové lieky typu prednizolónu.

Môžete tiež použiť chirurgická liečba (transnazálna/transetmoidálna/trans-septálna/pterygoidná fossa endoskopická sfenoidotómia), ale nie je to prvý úmysel kvôli riziku mozgového edému a iných komplikácií. Zvyčajne, ak sa stav pacienta nezlepší jeden deň po začatí liečby širokospektrálnymi antibiotikami a lokálnymi alebo systémovými dekongestívami, odporúča sa chirurgický zákrok. To znamená dva ciele Hlavné prvky:

  • identifikácia hostiteľa, jeho zväčšenie a odber vzoriek hnisavého sekrétu;
  • odstránenie postihnutej sliznice a získanie kultúr z odobratého materiálu.

Najbežnejšie používanou metódou priblíženia sa k sfénoidnému sínusu je endoskopická sfenoidotómia. Používa sa zriedka extra alebo transeptálna etmoidektómia rádiologicky uskutočnené. Budú sa podávať pooperačne širokospektrálne antibiotiká (antibiotická liečba sa zodpovedajúcim spôsobom upraví po obdržaní výsledkov na antibiograme). O intraoperačné komplikácie Môže sa vyskytnúť trvalé krvácanie z vnútornej krčnej tepny alebo retrobulbárne krvácanie.

Pooperačné komplikácie zameriava sa na poškodenie hlavových nervov III, IV a VI, maxilárnych a očných vetiev, hlavového nervu V (zodpovedný za zber informácií týkajúcich sa citlivosti tváre), stratu mozgovomiechového moku a krvácanie do vnútornej krčnej tepny so vzhľadom kognitívne poruchy alebo nadmerné krvácanie.

Aby sa zabránilo sfenoidnej sinusitíde, a vyvážená strava z ktorého sa majú odstrániť polotovary alebo vyprážané výrobky. Bolo na to poukázané zhoršenie choroby môže byť tiež spôsobené konzumáciou mliečnych výrobkov. [1], [2], [6], [8]

[2] Neobvyklá prezentácia sfénoidnej sinusitídy so septikémiou u zdravého mladého dospelého - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2564378/

[3] Neobvyklá prezentácia pre 6. nervovú obrnu: Izolovaná chronická sfénoidná sinusitída a bilaterálna paralýza abducí - http://ispub.com/IJORL/6/1/7647

[5] Sphenoidová sinusitída: jedna z najnebezpečnejších infekcií sínusmi - http://sinuscure.org/sphenoid.html

[8] Izolovaná sfénoidná sinusitída komplikovaná meningitídou a mnohopočetnými mozgovými infarktmi u príjemcu transplantácie obličky - http://ndt.oxfordjournals.org/content/19/1/242.full

Sinusitída pozostáva zo zápalu vedľajších nosových dutín (okolo nosovej dutiny) spôsobeného infekciami (vira.

Sinusitída je zápalový stav paranazálnych dutín, sekundárny po bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekciách.

Sínusy sú dutiny (medzery) plné vzduchu, ktoré sa nachádzajú v čele, lícnych kostiach a za mostom nosa. Hriech.