Sieť lymfómov pre trombózu

Trombóza a jej terapia

Trombóza je vaskulárne ochorenie alebo porucha obehového systému, pri ktorej sa tvorí krvná zrazenina (intravitálne) v cieve. Trombózy sa môžu vyskytnúť vo všetkých cievach. Najčastejšie ide o trombózu žíl (venózna trombóza alebo flebotrombóza), najmä o trombózu hlbokých žíl nohy (hlboká žilová trombóza - DVT). Trombóza žíl na nohách je častou komplikáciou počas tehotenstva a líši sa od ostatných foriem.

sieť

Periférna hlboká žilová trombóza je liečená nižšie. Pre oveľa zriedkavejšie trombózy tepien pozri trombózu tepien, tie pre sínusové žily v mozgu zas trombózu sínusov. Trombózy povrchových žíl majú tiež odlišný vzhľad so zápalovou zložkou (pozri tromboflebitída).

terapia

Lieky

V posledných rokoch sa vyvinuli lieky, ktoré sa podobne ako deriváty kumarínu môžu brať ako tablety, ale nevyžadujú kontrolu koagulačných hodnôt. Niektoré z nich už boli schválené a používajú sa v nemocniciach na prevenciu trombózy alebo pľúcnej embólie. Najnovšie výsledky štúdie (Re-Cover, Einstein-Extension-Study, Calisto-Study) sú veľmi sľubné a ukazujú, že tieto nové lieky sa dajú použiť aj na liečbu trombózy žíl dolných končatín alebo pľúcnej embólie. Po schválení úradmi tieto lieky uľahčia život s antikoagulanciami a v určitých oblastiach použitia budú ešte účinnejšie alebo bezpečnejšie.

Rozpúšťanie liekov (trombolýza), ktoré sa v 90. rokoch ešte častejšie používalo, sa teraz používa iba vo výnimočných prípadoch v prípade žilovej trombózy, pretože existuje vyššie riziko krvácania.

kompresia

Ďalej sú nohy zabalené kompresnými obväzmi alebo podopreté špeciálnou lekárskou kompresnou pančuchou, aby sa zabránilo ďalšiemu rastu trombu. Kompresia urýchľuje prietok krvi v hlbokých žilách a znižuje alebo zabraňuje redistribúcii krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl. To tiež urýchľuje prietok krvi v hlbokých žilách. Pozri tiež cestovné ponožky.

Mobilizácia

Z obavy z pľúcnej embólie bývala imobilizácia pacienta najvyššou prioritou. Pacienti boli prijatí do nemocnice a väčšinou museli zostať v posteli najmenej 14 dní. Zabránilo sa dokonca dotyku s postihnutou nohou, aby sa mechanicky neuvoľnil trombus. Dnes už pacienti s trombózami dolných a stehenných žíl spravidla nie sú imobilizovaní a nie je s nimi už zaobchádzané ako s lôžkovými pacientmi. Mobilizácia s primeranou kompresiou zabraňuje stagnácii (zastaveniu krvi v cieve), čo je jeden z troch hlavných spúšťacích faktorov pre tvorbu trombov a pre rast trombov (pozri Virchowovu triádu). V prípade rozsiahlych trombóz dolných žíl a posledných trombóz panvových žíl nie je mobilizácia možná kvôli bolesti. V prípade trombózy panvových žíl tiež existuje skutočnosť, že nie je možná adekvátna kompresia. Tieto prípady sa dodnes považujú za stacionárnych pacientov. Mobilizácia prebieha podľa sťažností.

Následná starostlivosť

Z hlbokej trombózy môže vyplynúť takzvaný posttrombotický syndróm (PTS). Žily postihnuté trombmi môžu zostať uzavreté a vytvorené obtokové okruhy, ktoré sú zvyčajne bližšie k povrchu, sa môžu rozširovať ako kŕčové žily. Venózne chlopne sú veľmi často zničené alebo je ich funkcia obmedzená zjazvením, čo vedie k zvýšenému spätnému toku krvi v smere gravitácie. Chronický nadbytok krvi spôsobuje nadmerné rozšírenie ciev v postihnutých končatinách. Tieto fyzikálne faktory je možné merať počas vyšetrenia odborníkom (phlebológom).

Pacient môže oddialiť nástup PTS alebo znížiť jeho účinky:

Veľa pohybu postihnutých končatín, čo podporuje návrat krvi cez svalovú pumpu. S danou fyzickou kondíciou to môže byť určite (súťažný) šport, so športom a vybavením, ktoré neumožňuje uprednostniť vertikálne držanie tela (plávanie, jazda na bicykli).
Nepretržité stláčanie postihnutej končatiny (končatín) pomocou kompresných pančúch alebo pančuchových nohavíc na vyrovnanie zvýšeného tlaku tekutiny v tkanive a na zvýšenie prietoku krvi
Vyhýbajte sa hodinovému sedeniu alebo státiu alebo ho pravidelne prerušte „žilovou gymnastikou“
V obchode ponúkané lieky na posilnenie žíl - často založené na pagaštane konskom - môžu byť účinné pri menších žilových problémoch, ale nie pri existujúcich kŕčových žilách alebo iných príznakoch posttrombotického syndrómu.

Následná starostlivosť tiež zahŕňa, najmä ak sa vyskytne po prvýkrát, hodnotenie rizika recidívy, vylúčenia mutácie faktora V Leiden, protrombínovej mutácie, deficitu antitrombínu III, stanovenia metylfolátu v erytrocytoch, ako aj proteínu C alebo proteínu -S nedostatkom.

Cievna náhrada za uzavreté alebo zničené žily je vzhľadom na tkanivovú štruktúru žíl veľmi ťažká a možná a nevyhnutná iba vo výnimočných prípadoch.

prevencia

Profylaxia trombózy

Najdôležitejším opatrením na prevenciu trombózy je cvičenie. Môže sa vykonávať pasívne alebo aktívne, pretože svalová činnosť (napríklad nohy) podporuje venózny návrat (svalová pumpa). Ak pohyb nie je možný (napr. Po operácii), mali by sa v prípade rizikových faktorov použiť pančuchy na profylaxiu trombózy. Podporujú žily zvýšeným tlakom vonkajšieho tkaniva, čo urýchľuje návrat krvi. Kontraindikáciou preventívnych opatrení pomocou fyzioterapie je výrazný edém (zadržiavanie vody v nohách), nedávna trombóza alebo embólia, ako aj výrazné príznaky bolesti (napríklad náhle sa vyskytujúce bolesti, bolesti pri ťahaní alebo kŕče podobné bolestivým svalom).

Na cestách na dlhé vzdialenosti by ste mali čo najčastejšie vstávať, hýbať nohami, veľa piť a vyhýbať sa káve, čaju alebo alkoholu („dehydratácia“). Ľudia so zvýšeným rizikom trombózy žíl na nohách môžu nosiť kompresné pančuchy a používať antikoagulanciá, najmä heparín, ktoré im lekár môže predpísať podľa predpisu. Podľa usmernenia S3 AWMF z roku 2009 nemá príjem kyseliny acetylsalicylovej (ASA) zmysel. Novšie štúdie, ako sú štúdie WARFASA a ASPIRE, však niekedy dospejú k inému hodnoteniu. ASA, ktorá je veľmi účinná pri arteriálnych ochoreniach, má tiež účinok, aj keď malý, na žilovú končatinu cievneho systému. Okrem toho tieto novšie štúdie tiež ukazujú, že ASA môže významne znížiť riziko venóznej trombózy po veľkých ortopedických zákrokoch, ako sú operácie kolenného a bedrového kĺbu alebo po zlomeninách kostí. Na dlhodobú profylaxiu liekov sa používajú perorálne antikoagulanciá kumarínového typu, napr. B. Marcumar, iná alternatíva.

Hlboká žilová trombóza spojená s tehotenstvom

Toto je špeciálna forma a jedna z najbežnejších komplikácií v tehotenstve. [20] Vyskytuje sa u jedného až dvoch tehotenstiev na tisíc a nachádza sa predovšetkým na ľavej nohe (85% oproti 55% inak) a oveľa častejšie proximálne, tj. V panve alebo stehne (72% oproti 9% inak), a nie distálne v oblasti. Dolné končatiny, so zodpovedajúcim spôsobom významne zvýšeným rizikom pľúcnej embólie a posttrombotického syndrómu. Viac ako polovica všetkých trombóz nôh žíl na nohách spojených s tehotenstvom sa vyskytuje v priebehu prvých dvadsiatich týždňov tehotenstva, ale riziko sa zvyšuje až do dvanástich týždňov po pôrode. Rizikovými faktormi sú zvýšený index telesnej hmotnosti, zvracanie a nedostatok pohybu. Riziko trombózy žíl na nohách počas šestonedelia sa zvyšuje po cisárskom reze. Riziko recidívy v prípade nového tehotenstva je šesť až deväť percent.

Pretože D-dimér sa počas tehotenstva zvyčajne zvyšuje, nie je vhodný na diagnostiku trombózy.

Okrem nefrakcionovaného heparínu sa na liečbu používajú nízkomolekulárne heparíny, ktoré neprechádzajú placentou a nedostávajú sa do materského mlieka. Naproti tomu antagonisty vitamínu K, ako je Marcumar, prechádzajú placentou a sú teratogénne s typickou embryopatiou, a preto sú v gravidite kontraindikované. Pretože sa však nedostávajú do materského mlieka, môžu sa používať po narodení.

Keď na konci dlhej cesty začnú svaly opäť pracovať, môžu tieto krvné zrazeniny cestovať krvným obehom cez srdce do pľúc. Tam môžu zablokovať dôležité cievy a viesť tak k život ohrozujúcej pľúcnej embólii.

Počas cesty môžete spozorovať prvé príznaky obmedzeného krvného obehu, napríklad opuch, bolesť a stehy v nohách. Trombóza však zvyčajne nie je oznámená. Môže sa vyvinúť bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov a dokonca u údajne zdravých ľudí môže viesť k embólii aj po niekoľkých dňoch

Najmä na dlhé lety Nízky tlak v kabíne navyše podporuje prekrvenie žíl a na suchom vzduchu odparujeme veľa telesných tekutín. Vďaka tomu sa krv dodatočne zahusťuje a podporuje sa tvorba zrazenín. Na dlhé cesty sa preto odporúčajú najmä kompresné podkolienky, ktoré sú k dispozícii výhradne u špecializovaných predajcov.

Ako tomu môžem ešte zabrániť?

  • -Každú hodinu urobte niekoľko krokov. Pohyb svalov stimuluje krvný obeh a podporuje činnosť žíl.
  • -Doprajte svojim nohám trochu pohybu. Pomocou jednoduchých pohybových cvičení, napríklad hojdaním alebo krúžením nohami, môžete udržať krvný obeh v chode.
  • -Neseďte dlho s prekríženými nohami. Prekríženie nôh stiahne žily, čo znemožňuje návrat krvi.
  • -Pite veľa nealkoholických nápojov. To kompenzuje stratu kvapaliny v dôsledku nízkeho tlaku vzduchu v kabíne. Vyhýbajte sa alkoholickým nápojom.
  • -Noste pohodlné oblečenie. Príliš vysoké topánky a obmedzujúce oblečenie obmedzujú vašu slobodu pohybu a bránia vášmu krvnému obehu.

Viac informácií o kompresných pančuchách a cestovných pančuchách nájdete na serveri LymphNetzwerk

Bauerfeind

Pacienti pripútaní na lôžko majú antitrombózne pančuchy

Čo však robia ľudia, ktorí boli nedávno operovaní alebo sú pripútaní na lôžko a sú vystavení zvýšenému riziku trombózy? Pretože optimálny efekt kompresných pančúch sa dosahuje pohybom, ktorý ľudia nemajú, používajú sa tu takzvané antitrombózne pančuchy. Ponúkajú to najlepšie ležiacim a nedávno operovaným pacientom Profylaxia trombózy. Z dôvodu identifikácie sa antitrombózne pančuchy tiež pletú iba ako biele stehenné pančuchy s otvorenou špičkou alebo otvorom na chodidle.