Skolióza Korzet Nemecká sieť pre skoliózu

Korzet Chêneau

je pomenovaná po svojom prvom staviteľovi Dr. Pod menom J. Chêneau z francúzskeho Saint Orens de Gameville.

Ortéza je asymetricky konštruovaný korzet, ktorý sa vyznačuje tlakovými zónami (podložky) a voľnými priestormi (expanzné zóny). Derotácia je jedným z najdôležitejších faktorov v korzete. Ďalšou dôležitou funkciou je trojrozmerné narovnanie tela, to znamená, že sa normalizuje aj bočný profil (sagitálna rovina) pacienta.

Pre efektívne využitie korzetu je potrebný určitý rast/zvyškový rast tela. V histórii svojho vývoja sa korzet Chêneau neustále vyvíjal až do svojej súčasnej verzie. Aj keď sa vzhľad veľmi zmenil, stále sa používajú rovnaké konštrukčné princípy. V minulosti sa röntgenový obraz používal hlavne na hodnotenie konštrukcie. Dnes sa viac zameriava na vizuálny vzhľad pacienta, t. J. Rotácia v tele sa čoraz viac odstraňuje.

Princíp derotácie

Deformácia tela, zreteľne rozpoznateľná v priereze hrudníka (A), sa pomocou Cieleného tlaku a voľného priestoru opäť normalizuje v korzete Chêneau (B).
Schematické znázornenie derotácie tela v priereze hrudníkom (hrudník):

Skoliotické telo je korigované pôsobením korzetu - tlakové zóny (červené) a voľné priestory (modré), pretože telo môže blúdiť alebo dýchať v smere voľných priestorov (šípky)

Konzervatívna terapia skoliózy zahŕňa nielen fyzioterapiu fyzioterapeuta, ale aj upevnenie ortézy. Korzetová terapia je indikovaná od 20 ° Cobba (röntgenový obraz v stoji).

Ošetrujúci ortopedický chirurg a pacient/rodičia pacienta určujú, či je nutná ortéza.

V priebehu rokov sa „tvár“ korzetu Cheneau zmenila. Motiváciou pre neustály ďalší vývoj je lepšia compliance pacienta (viac slobody vďaka menšiemu počtu korzetov) a lepšie možnosti korekcie lekárom/ortopedickým technikom (nastaviteľné tlakové zóny).

Príklady dodávok

sieť

(Foto/grafika: s láskavým dovolením Pohlig Orthopädietechnik, Traunstein)

Skoliózové ortézy založené na CAD - zlepšenie úrovne starostlivosti?

Liečba ortézou u dospievajúcich pacientov s adolescentnou idiopatickou skoliózou (ďalej len AIS) môže byť v súčasnosti popísaná ako vedecky dokázaná a účinná miera v terapeutickom zmysle [1]. Na národnej i medzinárodnej úrovni možno pozorovať širokú škálu terapeutických prístupov k optimálnej starostlivosti s korekčnými ortézami TLSO/LSO. Na rôzne teoretické korekčné mechanizmy nadväzujú zodpovedajúce konštrukčné detaily na jednotlivých korzetoch. Už v hrubých rysoch možno rýchlo identifikovať a priradiť podstatné rozdiely v dizajne jednotlivých ortéz. Opravné ortézy TLSO/LSO sa líšia z hľadiska vzhľadu:

- Špeciálne vzory zakrivenia s viac ako 3 variantmi
- Vzory špecifické pre zakrivenie s menej ako 3 variantmi
- Korzety na podporu fyziologického sagitálneho profilu
- Korzety na zníženie sagitálneho profilu
- Ventrálny/chrbtový otvor
- Klinická nadmerná korekcia jednotlivých segmentov tela navzájom

5 základov pre rozumné vzory korzetu:

Obr.1: Pacient so vzorom zakrivenia A1 podľa Riga. Vľavo plánovanie korzetu CAD. Upravený korzet s fyziologickým profilom. Röntgenový obraz s primeraným narovnaním v zobrazení AP.

Úloha technológie CAD/CAM v terapii ortézou

Jednotné patológie - jednotné nástroje

Pri jednaní s pacientmi s AIS možno podobné prejavy rozoznať v ich morfológii. Určité vzorce rádiologického zakrivenia vždy zodpovedajú rovnakým klinickým príznakom. Presah trupu alebo bokov na boku primárneho zakrivenia, ako aj hrudné zakrivenie, možno často sagitálne diagnostikovať ako hrudnú rotačnú lordózu, rádiologicky a klinicky [2]. Dizajn korzetu by mal túto trojrozmernú deformáciu brať do úvahy, pokiaľ je to možné. Podobne ako vstupná rovina zásuvky v protetike stehien, aj v oblasti protetiky trupu je možné jasne definovať uhly a polomery, čo by malo viesť k účinnej a bezpečnej pomôcke (obr. 2). Vzťah medzi jednotlivými korekčnými oblasťami a zodpovedajúcimi expanznými priestormi tak možno jasne lokalizovať a proporcionálne. Vyvážená rovnováha všetkých krútiacich momentov, keď je nasadená ortéza, je nevyhnutná pre návrh korzetu (obr. 3).

Obr.2: Špecifická konštrukcia v ortéze TLSO Obr.3: Rovnováha síl všetkých korekčných plôch

Táto zložitá súhra jednotlivých podmienok a premenných sa dá pravidelne a dôsledne reprodukovať pomocou špeciálne tvarovaných základných modelov. Konštrukcie, ktoré sú priradené k definovaným vzorom zakrivenia, sa ukladajú ako takzvaný knižničný model (obr. 5). Model je možné uložiť vo viacerých rozmeroch a proporciách. Tieto základné modely sa potom upravia zadaním rozmerov pre konkrétneho pacienta v programe CAD (obrázok 5), ale bez nesprávnej úpravy pôvodného formulára (obrázok 4).

Obr.5: Úprava modelu knižnice pre štvoroblúkový vzor zakrivenia zadaním rozmerov
Úspešnosť tejto metódy spočíva predovšetkým v presnom priradení správneho základného modelu k zodpovedajúcej morfológii jednotlivého pacienta. V praxi montáže ortézy u pacientov s AIS bola klasifikácia Dr. Manuel Rigo sa ukázal byť obzvlášť užitočný pri ich diferenciácii. V jeho publikácii z roku 2010 [3] bolo po prvýkrát uvedené jasné odporúčanie pre návrh korzetu, ktoré zohľadňuje röntgenový obraz, klinický vzhľad a sagitálnu konfiguráciu pacienta.

Moderné výrobné techniky

Termoplastické plasty polyetylén/polypropylén je stále potrebné označovať ako štandardný materiál. Úpravy v dôsledku rastu a ľahkosti spracovania sa ukázali ako prospešné vlastnosti týchto termoplastov v každodennom živote. CFRP materiály sa zatiaľ nezachytili. V nedávnej minulosti sa obnovy pomocou modernej 3D tlače uskutočňovali aj v ojedinelých prípadoch (obrázok 6). Tomuto postupu možno v budúcnosti určite venovať podstatne väčšiu pozornosť. Interakcia digitálne podporovaného plánovania a výroby sa javí ako prospešná. Neexistuje konvenčná výroba procesu vákuového nanášania pomocou termoplastov. Je potrebné spomenúť, že neexistujú nijaké hodnotenia týkajúce sa doby použiteľnosti. Preto je dôležité zosúladiť vhodnosť pre každodenné použitie, ekonomickú efektívnosť 3D tlače a technické vybavenie jednotlivých poskytovateľov služieb.

Obr.6: Korzet v procese 3D tlače

Celkový pohľad

Autor:
Jan Jurkoweit OTM, Storch and Beller & Co. GmbH, 79108 Freiburg, [email protected]

Zvlnenie:
[1] Nachemson AL, Peterson LE. Účinnosť liečby ortézou u dievčat, ktoré majú adolescentnú idiopatickú skoliózu. Prospektívna, kontrolovaná štúdia založená na údajoch z Brace Study of the Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 815-812.
[2] Chrbtica (Phila Pa 1976). 2007 May 20; 32 (12): 1355-9. Analýza sagitálneho vyrovnania v hrudných a torakolumbálnych krivkách u adolescentnej idiopatickej skoliózy: v čom sa tieto dva typy kriviek líšia?
Upasani VV1, Tis J, Bastrom T, Pawelek J, Marks M, Lonner B, Crawford A, Newton PO.

[4] Korekcia Cobbovho uhla v zátvorke pomocou RSC-CAD CAM v porovnaní s „ručnou výrobou“ od pôvodného autora
Manuel D Rigo, 1 Dino Gallo, 1 a Robert Dallmayer1
Skolióza 2010; 5 (doplnok 1): O68.
Publikované online 2010 10. septembra, doi: 10.1186/1748-7161-5-S1-O68
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938702/
Literatúra:
Deformity chrbtice: Konzervatívny manažment Weiß, Hans-Rudolf
Vydal Richard Pflaum Vlg Gmbh, 2003
ISBN 10: 3790508977 ISBN 13: 978379050897

Korzet Cheneneau podľa Dr. Dokumenty zo seminára Rigo Bufa. 2008
Konzervatívna liečba idiopatickej skoliózy - ovplyvnenie asymetrie trupu pomocou archetypov korzetu Cheneau. Ortopéd 2015, 44: 869-878. Springer Verlag Berlin Heidelberg 2015

Technika ortézy SimBrace®

SimBrace® je inovatívny postup, ktorý nám umožňuje v ortopedickej technológii testovať funkciu ortéz skôr, ako sú vyrobené pre pacienta. Christian Kienzle, hlavný ortopedický technik a vedúci oddelenia výskumu a vývoja v spoločnosti Pohlig GmbH v Traunsteine, vysvetľuje, čo je za tým.

Pán Kienzle, aké sú výhody tohto nového procesu?

Veľkou výhodou je, že môžeme skontrolovať funkciu ortézy skôr, ako ju vytvoríme. Doteraz to zostalo na skúsenostiach a zručnostiach
Ortopedický technik na alebo na kvalite simulácie CAD, ktorý pre nás vypočítal možné riešenie. Existuje tu však toľko premenlivých a neistých faktorov
s v. Napríklad pri ručných sadrových odliatkoch potrebujeme skúsenosti majstra ortopedického technika. Jeho hodnotenie musí zodpovedať skutočným požiadavkám, ako sú flexibilita, osi, sily a oveľa viac. Teoretický výpočtový model vytvorený pomocou počítačovej simulácie neobsahuje žiadne skutočné faktory, ako je flexibilita chrbtice, kde sú svaly skrátené a či je vôbec možná korekcia. Do simulácie nie je možné zahrnúť ani oblasti, ktoré je možné opraviť.

To všetko bolo doteraz potrebné optimalizovať na ortéze, kým sa nedosiahol uspokojivý výsledok - teda až do dosiahnutia maximálnej korekcie alebo funkcie
bol. Pomocou simulačného zariadenia možno teraz dosiahnuť optimálny výsledok oveľa rýchlejšie a lepšie. Vďaka SimBrace® je možné vopred zaznamenať maximálnu funkciu. Pri vyskúšaní je zvyčajne potrebné iba jemné doladenie.

Ako presne funguje SimBrace®? Môžete vysvetliť postup na príklade skoliózy?

Najskôr od lekára dostaneme röntgen alebo vychýlenie príslušnej končatiny. Cieľom je prejsť z nesprávnej polohy do funkčnej polohy alebo symetrie tela. Aby sme to dosiahli, musíme si zadefinovať, koľko korekčného tlaku telo potrebuje a pomocou ktorej polohy môžeme dosiahnuť najlepší možný výsledok korekcie.

Najskôr nasadíme prístroj na pacienta. Spolu s fyzioterapeutom sa potom trup koriguje, kým nie je k dispozícii požadovaná funkcia a najlepší možný výsledok. Táto poloha sa potom digitálne zaznamená a zdokumentuje skenerom. V procese, ktorý sme špeciálne vyvinuli, sa potom model CAD ďalej spracuje na PC. Potom vytvoríme naše modely korzetov pre hlboké ťahanie v moderných CNC frézkach. V ďalšom priebehu výroby sa na povrchovú úpravu korzetu používa rovnaký postup ako predtým pri plastovom tvarovaní za tepla.

Ako sa vytvárajú protetiky pomocou procesu SimBrace® v porovnaní s konvenčnými protetikami?

Čo sa týka materiálov, sú úplne rovnaké. Rozdiel spočíva v skutočnosti, že funkčná poloha ortézy vytvorenej pomocou SimBrace® je vďaka simulácii optimálna.

Kto tento proces vyvinul a ako k nemu došlo?

Môj tím a ja sme vyvinuli SimBrace® spoločne. Pri preberaní sadrokartónu sme sa znovu a znovu stretávali s problémom, že na určenie maximálnej korekcie sme skutočne potrebovali viac rúk, ako bolo k dispozícii. Aby sme mohli lepšie začať s ortézou, vyvinuli sme proces SimBrace®.

Má SimBrace® niečo spoločné s dizajnom ortézy?

Možnosti návrhu sú pri postupe SimBrace® druhoradé. Stále viac ich implementujeme do tlačovej technológie. SimBrace® je na druhej strane proces, ktorý simuluje maximálnu funkciu ortézy pred jej vytvorením. Či už je ortéza vyrobená digitálne alebo konvenčne, aká má farbu alebo vzor atď., Nie je pre tento proces dôležité.

Tento rozhovor sa uskutočnil s Christianom Kienzleom (vedúcim výskumu a vývoja - Pohlig GmbH) www.simbrace.de

Nočná ortéza

Podperný korzet

Korzet na podporu rámu

dynamický a aktívny odľahčovač chrbtice

  • Individuálne prispôsobenie po sadrovom odliatku a osadení.
  • Aktívne odľahčenie bedrovej a dolnej hrudnej chrbtice natiahnutím pomocou pneumatického systému
  • Pneumatika sa aktivuje pomocou vysokotlakovej ručnej pumpy po nasadení ortézy kufra. Spätný ventil zabraňuje úniku vzduchu po odstránení ručného čerpadla.
  • Nastavovací tlak je možné nastaviť individuálne pomocou zabudovaného regulačného ventilu tlaku.

indikácia
Bolesti v krížoch
Osteochondróza

indikácia
Skolióza
Lordóza

indikácia
Osteoporóza
Spondylóza

indikácia
Herniovaný disk
Spondylartróza

indikácia
náhodné poškodenie tlakom
statická svalová nedostatočnosť

Modifikovaný korzet na podporu rámu s pneumatickým predĺžením chrbtice umožňuje kedykoľvek cielené odľahčenie postihnutej časti chrbtice. Mobilite pacienta nebráni dynamika pneumatík. Mechanizmus, ktorý pracuje s tlakom vzduchu, umožňuje individuálny a jemne nastaviteľný reliéf v bedrových a dolných hrudných stavcoch.

Ortéza drieku, aktivovaná stlačeným vzduchom pomocou špeciálnej ručnej vzduchovej pumpy, je dynamickým a aktívnym terapeutickým a liečebným prístrojom pre chorú bedrovú chrbticu a tiež slúži na podporu terapeutických opatrení na posilnenie drieku a panvových svalov. Vyrába sa na mieru podľa sadrového odliatku a tvarovky. Ortéza drieku sa skladá z dvoch elastických a polstrovaných svorkových modulov, vodiacej tyče v zadnej časti, textilnej prednej časti so suchými zipsami a dvoch štíhlych, absolútne stabilných voči tlaku a patentovaných tyčí stlačeného vzduchu (pneumatika) novo vyvinutých pre tento odľahčovací systém, ako aj zo samoregulačného plniaceho a regulačného ventilu tlaku.

Vzdialenosť medzi dvoma sponovými modulmi, veľkosť tyčí stlačeného vzduchu a ich zdvih sú individuálne prispôsobené veľkosti kufra pacienta. Pohyblivé pripevnenie tyčí stlačeného vzduchu a predná časť látky, ktorá je otvorená do boku, umožňuje pacientovi vykonávať jeho každodenné činnosti bez akýchkoľvek významných prekážok.

Ortéza drieku sa stáva neviditeľnou pod vrchným odevom spodnej bielizne, ale dá sa nosiť aj na oblečení. Vodiaci prvok v zadnej časti zaručuje presné uchytenie horného spínacieho modulu. Pomocou dodávaného čerpadla na stlačený vzduch sú pripojené tyče na stlačený vzduch rovnomerne čerpané až na doraz cez plniaci ventil. Príliš veľa naplneného vzduchu automaticky uniká cez špeciálny ventil na reguláciu tlaku na individuálnu hodnotu určenú ortopedickým technikom, ktorá je nastavená tak, aby sa obidve tyče stlačeného vzduchu mohli pri pohybe hornej časti tela vždy vychýliť. Aktívne a ničím nerušené precvičenie drieku a panvových svalov je preto vždy zaručené a nemôže dôjsť k svalovej atrofii.

Načerpaním tyčí stlačeného vzduchu sa dva svorkové moduly do istej miery od seba vzdialia. Výsledkom je, že váha tohto úseku chrbtice je zachytená hornou sponou a prenesená na spodnú sponou pomocou dvoch tyčí stlačeného vzduchu. Celá bedrová chrbtica sa tak uľaví pri každodennom nosení, ktoré môže trvať niekoľko hodín alebo celý deň.
Ak je stav v počiatočných štádiách, ortéza drieku sa nosí iba určitý čas - čo môže byť niekoľko týždňov alebo mesiacov. Chronické ochorenia starších pacientov si vyžadujú dlhodobejšie nosenie, v ojedinelých prípadoch je potrebné ich nosiť nepretržite, vo väčšine prípadov však postačuje pravidelná úľava od ortézy drieku.