Skríning PSA a je nevyhnutný na detekciu chorôb prostaty - UTT Rumunsko

Objav v diagnostike rakoviny prostaty Vrstvené, postupné a cielené riziko - stále však existuje niekoľko medzier v znalostiach, ktoré je potrebné doplniť. Ola Bratt, profesor, hlavný lekár, Sahlgrenska Academy; urologické činnosti, Fakultná nemocnica. Pozrite sa na najlepší prírodný liek na prostatu

Ako diagnostikovať chorú prostatu

Diagnostika rakoviny prostaty pomocou PSA testov a systematických tkanivových testov vedie k významnej nadmernej diagnóze a nadmernej liečbe klinicky významnej rakoviny. Testovanie PSA vo Švédsku je nesystémové, nerovnomerné, neefektívne a veľmi náročné na zdroje. Teraz vidíme posun paradigmy pre organizovanú, stratifikovanú, postupnú a cielenú diagnostiku.

Krvný test na PSA (prostatický špecifický antigén) je základom v diagnostike rakoviny prostaty - teda aj v budúcnosti. Budúca diagnostika ale výrazne zníži škodlivé účinky (predávkovanie a predávkovanie) dnešného diagnostického modelu. Lekárska anamnéza obsahuje mnoho IRR výjazdov, ktoré zrania pacientov a na ktoré sa dnes pozeráme s rozpačitým úsmevom. Príklady takejto cesty IRR sú chirurgický zákrok na odstránenie maternice u žien s psychologickými príznakmi („hystéria“) a zmrzačenie, radikálna chirurgia pre rakovinu prsníka.

QO pár rokov sa rovnako trápne pozrieme späť na model posledných 30 rokov diagnostikovania rakoviny prostaty a na nadmernú liečbu, ktorá nasledovala. Muži so stredne vysokou hladinou prostatického špecifického antigénu (PSA) kvôli benígnej hyperplázii prostaty dostali sériu vzoriek tkaniva prostaty, aby vylúčili sprievodný karcinóm prostaty. U mnohých z nich vzorky tkaniva náhodne zasiahli malý, vysoký a stredne diferencovaný karcinóm prostaty.

Väčšina z týchto mužov si nikdy nevšimla svoju rakovinu prostaty, kým neumrela na niečo iné. Ale keď im bolo povedané, že majú rakovinu, logickým dôsledkom je zvyčajne radikálny chirurgický zákrok alebo rádioterapia.

Systematické tkanivové testy, nie použitie testu PSA na samotnú diagnostiku, viedli milióny ľudí na celom svete k úplne zbytočnej diagnostike rakoviny a následnej liečbe, čo malo za následok zníženú kvalitu života. Pozrite sa na najlepší prírodný liek na prostatu

Stanovenie hladín PSA pomáha zistiť rakovinu prostaty

Diagnóza nesymptomatického karcinómu prostaty založená na PSA zároveň prispela k zníženiu úmrtnosti na rakovinu prostaty vo väčšine bohatých krajín; vo Švédsku klesla štandardná veková úmrtnosť za posledných 20 rokov o tretinu [1].

Pred „érou PSA“ bol karcinóm prostaty v diagnostike takmer vždy pokročilý a neliečiteľný. Dnešná diagnóza založená na PSA vedie k tomu, že teraz môže byť veľa mužov vyliečený z rakoviny, ktorá mala čas na to, aby sa stala nevyliečiteľnou a smrteľnou, keď mala príznaky. Ale tento priaznivý účinok testovania PSA je taký nákladný - oveľa viac ľudí trpí nadmernou diagnózou, ako ťažilo z dnešnej diagnózy založenej na PSA. Vrstvené, postupné a cielené riziko

Diagnóza rakoviny prostaty prešla z jedného extrému do druhého: od dominovania nedostatočnou diagnózou závažnej rakoviny k dominovaniu nadmernej diagnózy miernej rakoviny.

Odyseovi sa nakoniec podarilo preplávať úzkym prielivom medzi vinou a Karybdisom. Existuje navigovateľná cesta vpred v diagnostike rakoviny prostaty medzi poddiagnostikou a nadmernou diagnózou? Áno, teraz vidíme kanál: stratifikované riziko, sekvenčná a cielená diagnostika. Je založený na nasledujúcich nových poznatkoch.

Úroveň PSA pre rakovinu a prostatitídu

Muži s nízkou hladinou PSA pod asi 1 μg/l majú veľmi nízke riziko šírenia rakoviny prostaty za 20 rokov [2]. Takmer polovica všetkých mužov môže byť testovaná na PSA vo veľmi zriedkavých intervaloch a úplné testovanie je hotové už za 60 rokov. To znižuje riziko nadmernej diagnózy a jej negatívnych následkov [2].

Doplnkové biomarkery a moderná technológia magnetickej rezonancie dokážu identifikovať mužov, ktorí napriek hodnotám PSA nad limitom vyšetrovania, majú nízke riziko vzniku závažného dlhodobého karcinómu prostaty [3-6]. Týmto mužom sa môže zbaviť vzoriek tkaniva, a tým aj rizika nadmernej diagnózy. Cieleným zameraním iba vzoriek tkaniva na podozrivé oblasti rakoviny na obrázkoch MR sa nadmerná diagnóza ďalej zníži. Randomizované štúdie ukazujú, že iba cielené vzorky tkaniva nájdu závažnejšie nádory rakoviny prostaty ako systematické vzorky tkaniva, zatiaľ čo u menej mužov je diagnostikovaná klinicky významná rakovina. Pozrite sa na najlepší prírodný liek na prostatu

V tomto čísle Medical Journal Martin Bergman a spol. Popisujú, ako úspešne preložili vyššie uvedené tri kroky do efektívnej klinickej rutiny s krátkym vedením. Ale aj keď vieme, že diagnostika rakoviny prostaty, sekvenčná a cielená, je lepšia ako dnešná rutina, je potrebné vyplniť veľa medzier v znalostiach, aby sme mohli zanechať vinu a Karybdisa za sebou. Príklady takých:

Ktorá úroveň PSA je optimálna na pridanie doplňujúcich testov? Malo by sa MRI vyšetrenie vykonať pred alebo po doplnkových krvných testoch? Ako by sa mali sledovať muži s výsledkami MRI bez námietok? Ako by mali byť muži sledovaní kvôli benígnym nálezom v cielených vzorkách tkaniva?