Skúmanie funkcie obličiek - močovina a kretinín

močovina, taktiež známy ako dusík v krvi, je produktom metabolizmu bielkovín. Aminokyseliny pochádzajúce z deštrukcie proteínov sa skúmajú a budú produkovať amoniak.

Amoniak sa premieňa na močovinu pečeňovými enzýmami. Koncentrácia močoviny závisí od príjmu bielkovín, schopnosti tela katabolizovať bielkoviny a adekvátneho vylučovania močoviny obličkovým systémom.

Močovina predstavuje 80-90% neproteínového dusíka vylučovaného telom. Závislosť tela od eliminácie močoviny z obličkového systému je tento parameter ako marker používaný na analýzu funkcie obličiek. Nárast hladín močoviny môže byť spôsobený stravou s vysokým obsahom bielkovín alebo zlým vylučovaním obličiek.

kreatinín je tiež produktom nebielkovinového dusíka, ktorý sa vyrába štiepením kreatínu a fosfokreatínu. Je to ukazovateľ funkcie obličiek, ako je močovina.

Kreatín sa syntetizuje v pečeni, pankrease a obličkách po transaminácii aminokyselinami: arginín, glycín a metionín. Kreatín sa dostáva do krvi a procesom fosforylácie v kostrovom svalstve a mozgu sa premieňa na fosfokreatín. Väčšina kreatinínu sa produkuje vo svale. Koncentrácia kreatinínu v krvi teda ovplyvňuje svalovú hmotu.

V porovnaní s močovinou je kreatinín slabo ovplyvnený stravou a je vhodnejší na charakterizáciu funkcie obličiek.

Klinický význam:

Stanovenie hodnôt kreatinínu v plazme a v moči ukazuje kapacitu glomerulárnej filtrácie, termín známy ako rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Kreatinín je produkovaný engodenom v tele a filtrovaný cez glomeruly. Ak je MER nízky, ako pri chorobe obličiek, klírens kreatinínu je narušený. Nízky MER povedie k zvýšeným hladinám kreatinínu v plazme. Samotné stanovenie plazmatickej hodnoty bez moču by sa nemalo používať na hodnotenie funkcie obličiek.

Plazmatické hladiny kreatinínu sa nemusia meniť, kým nie je významne narušená funkcia obličiek. Hodnota v normálnom rozmedzí kreatinínu zároveň neznamená fyziologickú funkciu obličiek.

Močovina, aj keď nie je taká špecifická ako kreatinín, sa môže použiť ako parameter pri analýze funkcie obličiek. Močovina nie je preferovaným markerom na hodnotenie klírensu, pretože je ovplyvnená faktormi, ako je hyperproteínová diéta, ktorá sa líši v závislosti od syntézy portálu a stavu hydratácie pacienta. Samotná hodnota močoviny teda nie je ideálnym markerom pre počet RFG.

V kombinácii s hladinami kreatinínu, ako je pomer kreatinín/močovina, sa močovina môže použiť na diferenciálnu diagnostiku pred- alebo postrenálneho rastu neplazmatického dusíka.

Rozhodnosť:

kreatinín sa dá určiť zo séra, plazmy alebo moču. Nemali by sa používať prísady ako fluorid alebo heparín amónny, aby nedošlo k narušeniu metódy stanovenia.

Meranie klírensu kreatinínu vyžaduje odber moču počas 24 hodín so stanovením kreatinínu v ňom a vzorky plazmy odobratej za 24 hodín, v ktorých sa odobral moč.

močovina sa dá určiť zo séra alebo plazmy. Nemali by sa používať prísady ako fluorid alebo citrát, aby nedošlo k narušeniu metódy merania.

Metódy merania:

kreatinín sa môže merať chemickou alebo enzymatickou metódou. Chemická metóda alebo Jaffeova reakcia zahrnuje reakciu medzi kreatinínom a kyselinou pikrovou v alkalickom prostredí za vzniku červeno-oranžovej zlúčeniny. Nevýhodou tejto metódy je, že reakcia nie je špecifická pre kreatinín. Ostatné látky vo vzorke, ako napríklad acetón, kyselina askorbová alebo cefalosporíny, môžu vzorku nesprávne zafarbiť. Chemická metóda je časovo náročná a málo používaná.

Enzymatické stanovenie zahŕňa použitie spektrofotometra na stanovenie premeny NADH na NAD + alebo H2O2 na H2O.

močovina najčastejšie sa meria pomocou enzymatických metód. Prvý krok vyžaduje, aby enzým močovina hydrolyzoval močovinu za vzniku amoniaku. Druhým krokom je kvantitatívne stanovenie amónia rôznymi metódami. Ide o tieto metódy: metóda glutamátdehydrogenázy, ktorá meria transformáciu NADH na NAD +, stanovenie vodivosti amónneho iónu alebo farebný indikátor, ktorý reaguje s amónnymi iónmi. (1)

Príčiny vysokej hladiny kreatinínu:

Vysoký krvný tlak
Cukrovka
Drogy
Mäso
Infekcie obličiek
rabdomyolýza
Prekážky močových ciest

Fyziologicky zmenené hodnoty kreatinínu:

Mladí ľudia a mladí dospelí so svalovou hmotou: vyššie hodnoty
Starší ľudia: nižšie hodnoty
Podvýživa, ťažké chudnutie a dlhodobé choroby: nižšie hodnoty

Normálne hodnoty klírensu kreatinínu u žien sú medzi 88 - 128 ml/min a medzi 97 - 137 ml/min pre mužov. (2)

Príčiny vysokej hladiny močoviny:

Hyperproteínová diéta
Vek
Gastrointestinálne krvácanie
MIND
Veľké operácie
Hladovka
Závažné infekcie
Infarkt myokardu
Dehydratácia
Hypovolemický šok
kortikosteroidy

Príčiny nízkej hladiny močoviny:

Hypoproteínová diéta
Tehotenstvo (fyziologický pokles)
Pokročilé ochorenie pečene
Hyperhydratácia (3)

závery:

Močovina a kreatinín sú parametre, ktoré sa používajú hodnotenie funkcie obličiek. Zmeny ich hodnôt môžu nastať ako vo fyziologických situáciách, tak pri pokročilých ochoreniach obličiek, pečene alebo v núdzových situáciách.

Pre správnu diagnózu je korelácia výsledkov s príznakmi pacienta povinná.

Katecholamíny sú hormonálne látky produkované v dreni nadobličiek a v bunkách sympatického nervového systému, uvoľňované v krvi v reakcii na vystavenie tela fyzickému alebo psychickému stresu, metabolizované na neaktívne zlúčeniny a vylučované močom. Zastúpené sú bezplatné katecholamíny.

Funkciu obličiek je možné hodnotiť pomocou troch biologických parametrov: močovina v sére, kreatinín v sére a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Modifikácia týchto troch parametrov naznačuje poškodenie funkcie s výskytom akútneho zlyhania obličiek (ak sa štrukturálne alebo funkčné abnormality vyskytnú na úrovni obličiek.

Hyperreninémia je lekársky pojem, ktorý definuje zvýšenie sérových hodnôt renínu a je patologickým stavom spojeným s rôznymi typmi stavov alebo patologických stavov. Renín, ktorý je v lekárskej literatúre známy ako angiotensináza, je termolabilný proteolytický enzým vylučovaný .

Leukocytúria je prítomnosť leukocytov v moči. Za fyziologických podmienok sú leukocyty prítomné v nedávno zhromaždenom močovom sedimente zriedkavé (najviac 1 - 2 leukocyty/mikroskopické pole), sú neporušené a navzájom izolované. Za fyziologických podmienok sa leukocyty vylučujú močom každý deň, atď.