Smútok - medzi normálnosťou a patológiou

Strata milovaného človeka je prirodzenou, univerzálnou skúsenosťou a zároveň jednou z najťažších životných udalostí. Ľudia na to dôrazne reagujú smútok, a zapája sa do rituálov a správania na podporu osôb blízkych zosnulému.

smútok

Na rozdiel od spoločných skúseností a silnej sociálnej podpory sa však väčšina smútiacich ľudí cíti viac sama ako kedykoľvek predtým. Vzhľadom na izoláciu, intenzitu a neznáme skúsenosti so smútkom sa veľa ľudí obracia o pomoc na lekárov alebo iných zdravotníckych pracovníkov.

Viac ako 60 miliónov ľudí ročne zomiera na celom svete a každý z nich zanecháva premenlivý počet odkazov na prílohy. Najmä pre najbližších zosnulých zvyčajne po strate nasleduje intenzívne emočné a destabilizujúce obdobie. To sa postupne vytráca, keď sa realita smrti pochopí a prijme a dôsledky sa náležite ocenia. [1]

Zatiaľ čo niektoré kultúry sa integrovali smrť ako jav čo najnormálnejší, ktorý sa pripravuje na svoje „privítanie“, je v dnešnej spoločnosti popieraný, snaží sa ho čo najviac odložiť a vyhnúť sa mu.

Zatiaľ čo pre primitívneho človeka bola smrť prirodzene viditeľná, pre súčasného človeka je to tabuizovaná téma. Snažíme sa vylúčiť smrť z nášho života, chrániť ju pred ňou, bez toho, aby sme vedeli, že v skutočnosti zvyšujeme strach a prispievame k vnímaniu smrti ako neprirodzeného javu. Keď tiež zomrie osoba blízka niekomu, snažíme sa ju odvrátiť od udalosti, aby na ňu zabudla; keď niekto z našich blízkych zomrie, jediné, čo chceme, je dištancovať sa, čo najskôr zabudnúť. Všetky tieto pokusy o obranu uspeli iba v tom, že sme ešte zraniteľnejšími voči smrti a jej prijatiu.

Smrť je mnoho ľudí spájaných s vzdaním sa, čo je pravdepodobne jeden z dôvodov, prečo sa jej v súčasnej spoločnosti tak vyhýbame a popierame. V spoločnosti, kde sa kladie dôraz na pokrok, na úspech, je ťažké akceptovať vzdanie sa.

Normálny smútok vs. patologický smútok

Myslím, že všetci vieme, čo je to smútok, každý ho niekedy v živote nosí. Poďme sa však pozrieť, čo to je smútok z psychologického hľadiska.

Smútok možno vnímať ako proces, ako skúsenosť alebo ako stratu. Smútok ako strata je silným univerzálnym stresovým faktorom, ktorý zvyčajne vyvoláva konšteláciu bolestivých a oslabujúcich príznakov. Väčšina ľudí v smútku je odolná a nevyžaduje ošetrenie duševného zdravia. Smútok však nechráni pred rozvojom alebo zhoršením duševných alebo fyzických porúch. Naopak, ako stresujúci faktor zvyšuje smútok riziko chorôb. Asi 10% ľudí v smútku má komplikovaný smútok, ktorý si vyžaduje špecifické ošetrenie.

Viacerí autori tvrdia, že smútok je ako rana a utrpenie ako zápal spojený s procesom hojenia. Tak ako hojeniu rán môžu brániť komplikácie spôsobujúce predĺžené obdobie zápalu a bolesti, a hojeniu strát môžu brániť komplikácie spôsobujúce obdobie akútneho utrpenia a bolesti. [2]

Poddajný DSM IV (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch), smútok je reakciou na stratu milovaného človeka. Niektorí ľudia sa môžu sťažovať na typické prejavy veľkej depresívnej epizódy: stratený človek je v centre pozornosti, všetky myšlienky smerujú k nemu, hlboký smútok, nespavosť, snívanie strateného človeka, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, potreba plaču, sklon izolácia.

Doba smútenia sa líši v trvaní a formách prejavu v závislosti od individuálnych a kultúrnych osobitostí. Preto je ťažké rozlíšiť normálnosť patológie z hľadiska smútku, pričom demarkačná čiara medzi nimi je veľmi jemná.

Po štúdiách sa zistili určité príznaky, ktoré odlišujú patologický smútok od iných podobných stavov:

1. Kritérium A (prítomnosť 3 zo 4 príznaky pociťovali každý deň alebo intenzívne

  • dotieravé myšlienky o stratenej osobe;
  • intenzívne pocity alebo túžba po tom;
  • pátranie po nezvestnej osobe;
  • akútne pocity osamelosti. [3]

2. Kritérium B (najmenej 4 príznaky pociťované každý deň alebo intenzívne):

  • strata účelu, pocity bezcennosti;
  • pocit odlúčenia, absencia emocionálnych reakcií;
  • ťažkosti s prijatím smrti osoby;
  • myšlienka, že život nemá zmysel;
  • pocit, že časť seba zomrela;
  • nedostatok bezpečnosti, dôvery a kontroly;
  • agresia zameraná na seba;
  • podráždenosť, hnev, zúrivosť, cynizmus súvisiaci s utrpenou stratou. [3]

Ako asi viete, všetci sme mali tieto „príznaky“ po strate milovaného človeka. Neľakajte sa, ich prítomnosť je bezprostredná po strate normálna. Keď prejavy príznakov presiahnu dobu jedného roka a ovplyvnia funkčnosť človeka (prestáva zvládať prácu, nezúčastňuje sa na sociálnych aktivitách pred stratou), môžeme hovoriť o patologickom smútku.

Pre lepšie pochopenie pojmov normálny smútok a patologický smútok navrhujem širšie vysvetlenie smútočnej práce a jej stupňov.

Smútočná práca je proces, ktorým sa dosahuje zdravé oddelenie od stratenej osoby, proces, ktorý zahŕňa postupnosť niekoľkých etáp.

Správnym vykonaním smútočnej práce sa zabráni transformácii normálneho smútku na patologický.

Fázy smútočnej práce

Básnička Linda Pastan povedala, že „bolesť je točité schodisko“ [7]. Tak je to aj so smútkom. Ako každý časovo náročný proces, ani vývoj smútočnej práce nie je lineárny; Zahŕňa postupnosť etáp, ktorých poradie nie je vždy rovnaké, ale líši sa od človeka k človeku. Smútok teda môže začať v ktorejkoľvek fáze a človek sa môže vrátiť do predchádzajúcej fázy. Napríklad sa môže zdať, že osoba stratu prekonala, potom upadla do depresie, odmietania, hnevu alebo fázy hyperaktivity. [7] Niekoľko odborníkov hovorilo o fázach smútku. Líšia sa teda v závislosti od autora, ale priebeh je rovnaký. Ďalej uvediem fázy smútočnej práce podľa niekoľkých odborníkov:

Prvá fáza je to šok, ktorý zahŕňa popieranie bolestnej reality strát a vyhýbanie sa utrpeniu. V tejto fáze osoba odmieta prijať smrť milovaného človeka.

Centrálne pódium je to depresívny stav, ktorý sa prejavuje nezáujmom o každodenné činnosti, neschopnosťou prispôsobiť sa požiadavkám životného prostredia, zameraním na stratený predmet, oslabením dostupnosti pre ostatných a posilňovaním vzťahu so strateným človekom. Sny, v ktorých sa objavujú nezvestné osoby, sú v tomto období časté a bežné, čo predstavuje spôsob, ako sa pokúsiť vrátiť stratenú osobu späť.

obnova je to posledná etapa smútku, ktorá spočíva v oddelení od strateného objektu, dosiahnuteľná prijatím straty a vedomím si jej významu. Osoba sa preorientuje, obnoví svoje obvyklé činnosti a začne premýšľať o budúcnosti.

John Bowlby rozlišuje niekoľko stupňov reakcie na stratu:

  • otupenosť;
  • hľadanie stratenej osoby;
  • dezorganizácia a zúfalstvo;
  • reorganizáciu a budúcu orientáciu. [4]

Elisabeth Kubler Ross usporiadala postupnosť fáz smútku:

  • 1. Túžba izolovane popierať straty a odstúpenia;
  • 2. Hnev a hnev na to, čo sa stalo, a závisť ostatných, ktorí nemuseli žiť rovnaký osud.
  • 3. Interná diskusia o tom, či sa dalo vyhnúť stratám.
  • 4. Depresia a smútok.
  • 5. Prijatie osudu. [9]

Ako sa vyskytuje patologický smútok?

Jedno vysvetlenie patologického smútku je založené na teória pripútanosti. Shear a kol. (2007) sa domnievajú, že smrť osoby, ku ktorej bola naviazaná iná osoba, predstavuje nezvratný nesúlad medzi neočakávaným mentálnym znázornením milovanej osoby a dramatickou zmenou vo vzťahu k tejto osobe. V zásade existuje rozdiel medzi obrazom milovaného človeka a skutočným stavom vecí. [10]

Tento nesúlad má 4 dôsledky, ktoré do veľkej miery vysvetľujú príznaky akútneho smútku:

  • 1) neočakávaný model vyvoláva pokračovanie pocitu, že zosnulý je prítomný
  • 2) stres smútku aktivuje hľadanie osoby, pre ktorú sa vytvorila pripútanosť, a vyvoláva silný pocit túžby po zosnulom, ale tiež aktivuje myšlienky a spomienky na túto osobu
  • 3) dočasné fungovanie je dočasne ovplyvnené, čo vedie k zložitej regulácii emócií, pozornosti a fyziologických procesov
  • 4) silná aktivácia pripútanosti je spojená s inhibíciou prieskumného systému, ktorá vedie k strate záujmu o svet a inhibícii zamerania.

Záverom je, že komplikovaný smútok je znepokojujúcou skúsenosťou, v ktorej sú pocity túžby po stratenom človeku sprevádzané intenzívnymi neznesiteľnými emóciami, ktoré sa cítia neznáme a ťažko sa ovládajú.

Zosnulého pohltia myšlienky a spomienky strateného, ​​nezaujíma sa o iných ľudí ani o každodenný život. Keď sa pochopí trvanie straty, akútne utrpenie sa vo väčšine prípadov zmenšuje. [10]

Existujú prípady, keď smútiaci človek skrýva svoju bolesť, prejav a správanie, ktoré nezodpovedá jeho nálade. Zdá sa, že nie je veľmi postihnutá, nevyroní slzu, pokračuje v činnosti, akoby sa nič nestalo. Popieranie však nie je efektívnym dlhodobým obranným mechanizmom.

Ďalšími prejavmi patologického smútku sú halucinácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti so zosnulým.

Ako bojujeme proti patologickému smútku?

Patologickému smútku sa dá vyhnúť vykonaním náležitej práce smútku. Smútenie sa ale nemusí vždy skončiť bez následkov. Osoba môže uviaznuť v jednej z fáz. Každý človek je iný, preto každý žije svoj smútok inak. Neexistuje teda žiadny súbor všeobecne platných rád, ktoré by sa vzťahovali na všetkých a ktoré by zaručili, že obdobie smútku skončilo.

Tým, ktorí smútia, však môžeme pomôcť tým, že budeme s nimi pri práci na smútku. Pozrime sa, ako:

1. Počúvanie a nechať osobu prejaviť sa.

Je veľmi dôležité, aby sa v prvej fáze šoku a odmietnutia mohla osoba vyjadriť. Smútiacemu človeku môžeme najlepšie pomôcť tým, že ho budeme počúvať a prejavovať empatiu. V žiadnom prípade by sme nemali potláčať jeho hnev alebo minimalizovať dôležitosť udalosti (negatívny príklad: „Nechaj to tak, prestaň myslieť!). Naša tendencia „dobre to pretrepať“ a uviesť ju do reality je prirodzená, ale nie je to dobrá metóda. Je nevyhnutné nechať osobu prejaviť sa, dokonca aj agresívne. Francúzski psychoanalytici tvrdia, že sa tak vyhneme smútiacemu človeku, ktorý smeruje agresiu na seba.

Vina je tiež pocit, ktorý sa objavuje v smútku. Je normálne, aby pozostalý vyčítal, že sa mohol vyhnúť smrti svojho milovaného, ​​ale neurobil to. V tejto situácii je dobré, aby sa vina a ľútosť verbalizovali, vyjadrovali a nepopierali. [7]

2. Nevyhýbajte sa predmetu, povzbudzujte človeka, aby hovoril o strate!

V depresívnom štádiu smútku je prirodzeným impulzom upokojiť smútiaceho, odvrátiť ho od toho, čo sa stalo, nehovoriť o nešťastnej udalosti alebo o stratenej osobe. Odborníci tvrdia, že ani tieto činnosti nie sú účinné pre dobrú prácu smútku, úľava je podobná odmietnutiu; preto im nechtiac pomáhame potopiť sa. Naopak, ako by sme čakali, vyvolanie života a udalostí so zosnulým má pozitívny vplyv. Alain de Broca, francúzsky psychoanalytik, tvrdí, že „tieto okamihy sú dobré na vytváranie spomienok, ktoré sa akoby rozpustili“ [7]. Inými slovami, vedeli, čo naši predkovia vedeli o týchto pohrebných obradoch a vigílii, čo bola príležitosť pripomenúť si udalosti zosnulého.

3. Povzbuďte osobu, aby požiadala o pomoc!

Ak nemáme možnosť empaticky načúvať smútiacemu človeku a poskytnúť mu potrebnú podporu, je najlepšie ho odporučiť k psychoterapeutovi alebo k psychologickému poradcovi.

Napriek tomu, že má smútiaci človek okolo seba náležitú podporu, nedokáže prekonať slepú uličku. V takom prípade je potrebné chápať, že východisko zo slepej uličky nezávisí iba od tejto osoby; patologický smútok sa vyvíja za účasti viacerých faktorov, ako je napríklad anamnéza osoby a rodinná patológia [7]. Smútok je jednou z najťažších a najbolestivejších traumách zo straty a keď sa nedá prekonať, je potrebné obrátiť sa na psychoterapeuta.

Komplikovaná smútočná terapia (CGT komplikovaná smútková terapia) je relatívne nový psychoterapeutický model riešenia symptómov komplikovaného smútku. CGT, vyňatá z teórie pripútanosti a zakorenená v interpersonálnej aj kognitívno-behaviorálnej terapii, obsahuje techniky podobné tým, ktoré sa týkajú dlhodobej expozície (opakovanie príbehu zosnulého a expozičné aktivity v skutočnosti). Liečba zahŕňa aj zameranie na osobné ciele a vzťahy. V kontrolovanej klinickej štúdii sa preukázalo, že CGT je účinná, porovnanie CGT s interpersonálnou terapiou ukázalo, že 52% reagovalo rýchlejšie na prvú a 28% na druhú formu liečby. [11]

4. Nepoužívajte antidepresíva, pokiaľ to neodporučí váš lekár!

Mnoho ľudí je v pokušení anestetizovať bolesť spôsobenú stratou v domnení, že je to ako každá somatická bolesť. Ale veci nie sú také jednoduché, antidepresíva toho veľa neurobia, pretože smútok má veľmi silnú duchovnú zložku. Antidepresíva sa majú užívať iba vo zvláštnych prípadoch, iba podľa odporúčaní lekára.

Po štúdiách niektorí vedci odporúčajú niekoľko rád, ako zaobchádzať so smútiacim človekom:

  • udržujte očný kontakt, ale nepozerajte sa;
  • vyjadrte svoj záujem a starostlivosť o tvár;
  • vyhýbajte sa gestám, ktoré zakrývajú vašu tvár;
  • buďte pozorní a uvoľnení a používajte pozitívne gestá;
  • zamerajte svoje telo na hovoriacu osobu;
  • zostať na rovnakej úrovni s danou osobou;
  • zaujmite otvorenú pozíciu (nestojte so skríženými alebo prekríženými nohami);
  • používať bežný štýl konverzácie, nie dramatizovať;
  • hovorí uvoľneným a teplým tónom;
  • nemení tému a neprerušuje;
  • daj mu čas a nevyzeraj uponáhľane;
  • rešpektuje pokojné chvíle človeka;
  • počúva empaticky, aktívne a podporne;
  • overiť jej emočné zážitky ako normálne a prijateľné;
  • vyjadrite svoj súcit prostredníctvom autentickej prítomnosti s osobou, a to ako v okamihoch ticha, tak aj vo vyznaniach. [6]

Smútok možno považovať aj za proces, ktorým ľudia, ktorí stratili milovaného človeka, hľadajú a nachádzajú spôsoby, ako sa preorientovať na svet. Z klinického hľadiska, smútok je oblasťou psychologických procesov ktoré je možné zoskupiť do emocionálne regulačných procesov a procesov učenia. Keď je smútok normálny, vedie to k pocitu hlbokého spojenia so zosnulým a zároveň k predstaveniu si budúcnosti bez nich. Po prekonaní smútku sa človek znovu zapojí do každodenného života, znovu sa spojí s ostatnými a je schopný dúfať v naplnenú budúcnosť. Utrpenie bolo transformované a integrované. Zastaraný proces smútku zahŕňa emocionálnu reguláciu a asimiláciu poznatkov získaných v dlhodobej pamäti. Milovaní budú vždy existovať v dlhodobej pamäti. [1]

Možno ste človek, ktorý o tom hovorí viac ako ostatní a často počuje svoje okolie.

Samovražedné správanie je jav, ktorý sa rozšíril tak v Rumunsku, ako aj vo zvyšku krajiny.

Depresia je porucha nálady, ktorá spôsobuje pretrvávajúci smútok a stratu záujmu.