Sophagus diverticulum (diverticulum pažeráka) - pozorovateľ
Divertikul pažeráka
1. Prehľad
Diverticula pažeráka (diverticulum pažeráka) sú vydutiny v stene pažeráka, ktoré sa vytvárajú buď veľkým tlakom zvnútra, alebo ťahom zvonku. Tvoria sa na charakteristických miestach pažeráka. Toto ochorenie postihuje najmä starších mužov.
V divertikule pažeráka sa rozlišuje medzi takzvanými pulzačnými a trakčnými divertikulami. Pulsné divertikuly sú výsledkom zvýšeného tlaku v pažeráku, napríklad v dôsledku hromadenia veľkého množstva potravy, a súčasného oslabenia steny pažeráka. Nachádzajú sa hlavne nad hornými ústami pažeráka (Zenkerov divertikul). V zriedkavejších prípadoch sa tvoria pulzačné divertikuly v blízkosti bránice, veľkého svalu medzi hrudníkom a brušnou dutinou (epifrenálny divertikul). Trakčné divertikuly sa naopak vyvíjajú, keď sa susedné, zapálené lymfatické uzliny natiahnu na stenu pažeráka. Spravidla sa nachádzajú v strede pažeráka (parabronchiálne divertikuly).
Divertikuly pažeráka často nespôsobujú žiadne príznaky a sú objavené náhodou počas röntgenových vyšetrení. Môžu však tiež viesť k bolesti a ťažkostiam s prehĺtaním. Závažnými možnými komplikáciami sú zápal sliznice pažeráka, hnisavé nahromadenie v pľúcach (pľúcne abscesy) alebo zápal pľúc. Všetky divertikuly pažeráka, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, musia byť chirurgicky odstránené.
2. Definícia divertikula pažeráka
Diverticula pažeráka (diverticula pažeráka) sú vydutiny v stene pažeráka. Divertikul (latinsky diverticulum = neprítomný, odchýlka) je zvyčajne hubovitý, hruškovitý alebo vačkovitý. Výbežky stena dutého orgánu, napríklad na čreve, močovom mechúre alebo pažeráku. Môžu byť vrodené alebo získané počas života. Ak je v dutom orgáne vyšší tlak alebo ak štruktúry spojivového tkaniva (napr. Jazvy) vychádzajú z vonkajšej strany steny dutého orgánu, slabé oblasti steny ustupujú a vydutia smerom von. Až keď vyčnieva celá stena, teda všetky vrstvy dutého orgánu, hovorí sa o a skutočné divertikulum. Ak je naopak vydutie ovplyvnené iba na sliznici (prolaps sliznice), dochádza k tzv. falošné divertikulum pred, vpredu. V prípade falošného divertikuly je everted iba najvnútornejšia stenová vrstva dutého orgánu, ako je to v prípade divertikulov hrubého čreva alebo močového mechúra.
Divertikuly pažeráka (divertikul pažeráka) sú zriedkavé a lokalizované Vydutia v stene pažeráka iná veľkosť. Vznikajú prednostne pri troch prirodzene sa vyskytujúcich (fyziologických) zúženiach pažeráka. Títo Úzke miesta (a súvisiace divertikuly) lož
- v hornej tretine pažeráka pri prechode zo svalov hrdla do svalov pažeráka (Zenkerovo divertikulum),
- v strednej tretine, kde hlavná tepna (aorta) spočíva na pažeráku (parabronchiálny divertikul),
- na dolnom konci bezprostredne pred sútokom so žalúdkom pri prechode cez bránicu (epifrenický divertikul).
frekvencia
Divertikuly pažeráka (diverticulum pažeráka) sú zriedkavé. Prednostne sa vyskytujú u mužov vyšší vek na. Asi 80 percent všetkých ľudí s divertikulami pažeráka sú Muži, dve tretiny z nich sú staršie ako 70 rokov. Zistilo sa, že divertikul pažeráka je príčinou asi jedného až dvoch percent ľudí, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc pri problémoch s prehĺtaním.
S asi 70 percentami sú tzv Zenkerov divertikul najbežnejšia zo všetkých divertikúl pažeráka. Parabronchiálne divertikuly vykazujú frekvenciu okolo 20 percent. The epifrenálny divertikul sú zriedkavé a vyskytujú sa iba v asi 10 percentách všetkých prípadov.
3. Príčiny divertikula pažeráka
Diverticula pažeráka (diverticulum pažeráka) môže rôzne príčiny podľa toho, či prešli Tlak alebo napätie vznikajú na stene pažeráka.
Divertikul pulzácie
Pulsné divertikuly sú vydutiny na sliznici, ktoré sa vyskytujú predovšetkým v hornej a menej často v dolnej tretine pažeráka. Príčina tohto divertikula pažeráka je jedna zvýšený tlak v pažeráku so súčasnou slabosťou steny pažeráka (latinsky pulsatio = tykanie).
Väčšina pulzačných divertikulov sa tvorí v hornej tretine pažeráka pri prechode zo svalovej vrstvy hrdla do svalovej vrstvy pažeráka (Zenkerovo divertikulum) alebo v oblasti hrudníka pažeráka (parabronchiálny divertikul). Pulzové divertikuly sa môžu vyvinúť aj v dolnej tretine pažeráka tesne nad bránicou. Zvyčajne sa tvoria na pravej stene pažeráka a nazývajú sa epifrenické divertikuly (grécky epi- = na, hore, phren = bránica).
Trakčný divertikul
Trakčné divertikuly (lat. Tractio = ťah, sila ťahu) sú spôsobené ťahom zvonka, ktorý napína pažerák. Celá stena pažeráka sa tiahne smerom von. Lekár nazýva aj také divertikuly parabronchiálne divertikuly pažeráka. Nachádzajú sa výlučne v oblasti stredného úzkeho pažeráka. Táto forma divertikula pažeráka vzniká ťahom susedných, zápalových zmenené lymfatické uzliny na stene pažeráka. Trakčné divertikuly sú výsledkom, keď sa lymfatické uzliny ležiace vedľa pažeráka zmenšia v dôsledku zápalových procesov a potiahnu so sebou susednú stenu pažeráka. Zvyčajne sú tieto divertikuly pažeráka malé a majú lievikovitý tvar.
Zenkerov divertikul
Zenkerovo divertikulum, najbežnejšia forma divertikula pažeráka, má zvyčajne špecifické príčiny. Porucha funkcie sa skrýva za divertiklom Zenkera horný zvierač pažeráka. Sfinkter reguluje prechod potravinovej buničiny z hrdla do pažeráka. Predpokladá sa, že v divertikulu Zenkera sa horný zvierač predčasne uzavrie počas prehĺtania, čo pri väčšom príjme potravy spôsobí zvýšenie tlaku v dolnej časti hrdla. Zároveň je prirodzene k dispozícii slabé miesto na zadnej strane pažeráka pri prechode zo svalov hrdla k svalom pažeráka, pretože svalové vlákna hrdla a pažeráka tu prebiehajú rozdielne a vytvárajú slabý trojuholník (Kilianova svalová medzera). Ak sa tu pri prehĺtaní vytvorí vysoký tlak, sliznica sa pretlačí cez túto svalovú medzeru a vytočí sa smerom von. Ako choroba postupuje, divertikul pažeráka rastie, tlačí pažerák dopredu a vytláča okolité tkanivo.
Epifrenálny divertikul
Epifrenálne divertikuly sú spôsobené prechodom potravy do žalúdka. Vyskytujú sa pomerne zriedka. Tento typ divertikula pažeráka spočíva v dolná tretina pažerák tesne nad bránicou, zvyčajne na pravej stene pažeráka. Príčiny tohto divertikula pažeráka sú a narušený proces prehĺtania. V skutočnosti sa dolný zvierač pri vstupe do žalúdka neotvára v pravý čas. Výsledkom je, že sa pri prehĺtaní hromadia zvyšky potravy a tlačí sa na spodnú stenu pažeráka. Ak to ustúpi tlaku, vyvíja sa epifrenálny divertikul. Divertikuly epifrenálneho pažeráka môžu narásť do značných rozmerov.
4. Príznaky divertikula pažeráka
V prípade divertikula pažeráka sa príznaky môžu líšiť - v závislosti od umiestnenie a Veľkosť chorá výdute.
Zenkerov divertikul
S Zenkerovým divertikulom sa objavujú príznaky čoraz viac v priebehu niekoľkých rokov. Na začiatku ochorenia, keď sú divertikuly pažeráka stále malé, sa často vyskytuje hrubé hrdlo, časté odkašliavanie hrdla a pocit cudzích telies. Keď sa divertikul pažeráka zväčšuje, ďalšími príznakmi Zenkerovho divertikula sú pri konzumácii tuhej potravy často ťažkosti s prehĺtaním. Pri prehĺtaní tekutiny je počuť bublanie. Zenkerovo divertikulum má tiež príznaky ako zápach z úst; Rovnako sa spaľuje nestrávené jedlo, ktoré uviazlo v divertikule pažeráka. Najmä v noci sa jedlo z divertikuly dostane do ústnej dutiny v ľahu (regurgitácia), takže na vankúši zostanú zvyšky potravy.
Epifrenálny divertikul
Príznaky spojené s epifrenickými divertikulami sú dosť nešpecifické. Takéto divertikuly sú pravdepodobne spôsobené pohybovými poruchami pažeráka. Medzi príznaky epifrenických divertikulov patrí bolesť v hornej časti brucha a nočná bolesť v tlaku za prsnou kosťou, ako aj ťažkosti s prehĺtaním pri jedle. V prípade väčších divertikulov pažeráka môžu zvyšky potravy pretekať späť z divertikuly do ústnej dutiny, najmä keď si ľahnete v noci.
Parabronchiálne divertikuly
Parabronchiálne divertikuly sa uvoľňujú kvôli svojej malej veľkosti väčšinou žiadne príznaky a sú objavené náhodou počas röntgenových vyšetrení. Ak sa vyskytne zápal v divertikule pažeráka, príznaky môžu zahŕňať kašeľ a ťažkosti s prehĺtaním potravy.
5. Diagnóza divertikula pažeráka
V prípade divertikula pažeráka (divertikul pažeráka) je pre diagnózu dôležitý vek, anamnéza a príznaky postihnutej osoby - už umožňujú robiť závery o type a umiestnení divertikula. Zobrazovacie postupy umožňujú presnú diagnózu.
Zenkerov divertikul
V prípade divertikula Zenkera lekár pri stanovení diagnózy zohľadňuje vek a príznaky pacienta. Pre presnú diagnostiku tohto pažeráckeho divertikula (pažerákový divertikul) je zvlášť vhodné špeciálne röntgenové vyšetrenie Lastovičník pažeráka. Odoberá sa vo vode rozpustná kontrastná látka, ktorá sa vylučuje nezmenená. Kontrastná látka je na röntgenovom snímku biela, na rozdiel od okolitého tkaniva. Týmto spôsobom môže lekár ľahko posúdiť prechod kontrastnej látky cez pažerák. Ak existuje divertikul pažeráka, vyplní sa kontrastnou látkou a na röntgene sa stane viditeľným ako vydutie.
Endoskopia pažeráka je zvyčajne nevyhnutná iba na diagnostiku divertikula Zenkera, ak chce lekár vylúčiť možnosť, že sa nádor pažeráka vyskytne súčasne s divertikulom pažeráka. Endoskopia pažeráka má pri diagnostike divertikulov pažeráka nevýhody: menšie divertikuly možno počas endoskopie ľahko prehliadnuť. Okrem toho existuje riziko poranenia (perforácie) predtým poškodenej steny pažeráka endoskopom.
Aby lekár mohol diagnostikovať pohybové poruchy pažeráka, môže použiť aj takzvanú dynamiku Videofluoroskopia uplatniť. Tento postup je röntgenovým videozáznamom celého prehĺtania.
Keďže Zenkerov divertikul je pulzačný divertikul, ktorý je spôsobený zvýšeným tlakom v pažeráku, tzv. Manometria pažeráka vykonať. Pomocou katétra naplneného vodou sa dá pri prehĺtaní zmerať tlak v pažeráku.
Epifrenálny divertikul
Pretože príznaky, ktoré sa vyskytujú v epifrenických divertikuloch, sú dosť nešpecifické, anamnéza poskytuje málo informácií o tejto chorobe. Príznaky sú tiež veľmi podobné ako pri iných ochoreniach pažeráka a žalúdka, napríklad spätný tok žalúdočnej kyseliny (refluxná choroba), paralýza pažeráka (achalázia) alebo zápal sliznice žalúdka (gastritída).
Ak existuje podozrenie na epifrenický divertikul, lekár vykoná röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou na stanovenie diagnózy - ako je to v prípade Zenkerovho divertikula Lastovičník pažeráka. The Videozáznam činu prehltnutia (dynamická videofluoroskopia) poskytujú dôkazy o pohybových poruchách pažeráka a možnom divertikule pažeráka. Ostatné diagnostické metódy sú jedným z nich Meranie tlaku (Manometria) a a pH metria, pri ktorej sa kontinuálne meria kyslosť dolného pažeráka počas niekoľkých hodín. To umožňuje lekárovi vyvodiť závery o mobilite svalu dolného pažeráka a možnom spätnom toku žalúdočnej kyseliny do pažeráka. A odraz Rovnako ako v prípade Zenkerových divertikulov je endoskopia užitočnejšia v prípadoch, keď lekár chce osobitne vylúčiť nádory pažeráka.
Parabronchiálne divertikuly
Ak má lekár podozrenie na parabronchiálny divertikul, tak ako pri iných divertikulách pažeráka, použije röntgenové vyšetrenie, ktoré je tiež známe ako Lastovičník pažeráka odkazovaný ako. Pretože sa jedná o trakčné divertikulum, v ktorom nedochádza k zvýšeniu tlaku vo vnútri pažeráka, ale skôr k napätiu zvonka, meranie tlaku manometriou zvyčajne nemá zmysel. Odrazom pažeráka je možné vylúčiť nádory.