Špecialista na miechový syndróm v oblasti kompresie nervov v spoločnosti Emich

A Syndróm kompresie nervov vzniká akútnym alebo chronickým tlakovým poškodením periférneho nervu. Výhodne sú ovplyvnené anatomicky podmienené úzke miesta. Tlak spôsobuje dysfunkciu nervu, ktorá sa prejavuje vo forme bolesti, zmyslových porúch a svalovej slabosti.

Diagnóza sa potvrdzuje na základe presného zaznamenania priebehu ochorenia, klinického a spravidla aj elektrofyziologického vyšetrenia. Klasickým znakom všetkých kompresných syndrómov je pozitívny Hoffmann-Tinelov znak nad zúžením. Klepanie reflexným kladivom tam vyvolá elektrizujúcu bolesť v priebehu nervu za úzkym bodom.

Je potrebné zdôrazniť ultrazvuk s vysokým rozlíšením ako podceňovanú metódu vyšetrovania na základe prístrojov. Okrem priamej vizualizácie zúženého nervu umožňuje aj pohybové zobrazenie. To znamená, že možno zistiť aj dynamické kompresie.

Možné diferenciálne diagnózy sú lézie chrbtice, lézie plexu a degeneratívne ochorenia predného rohu.

Prehľad:

Syndróm kompresie nervov na horných končatinách

Syndróm karpálneho tunela - stredný nerv
Syndróm kubitálneho tunela - ulnárny nerv
Loge de Guyonov syndróm, syndróm ulnárneho karpálneho tunela - lakťový nerv
Syndróm Pronator teres a syndróm predného medzikostného nervu - stredný nerv
Kompresia d. Radiálny nerv na nadlaktí
Syndróm zadného medzikostného nervu (syndróm tunela supinátora, syndróm radiálneho tunela)
Wartenbergov syndróm (Cheiralgia paraesthetica) - Ramus superficialis N. radialis

Ramenný pás

Hrudný vývod sy. (TOS)
Syndróm Incisura scapulae

Syndróm kompresie nervov dolných končatín

Syndróm zadného (stredného) tarzálneho tunela - holenný nerv
Mortonova metatarzalgia - holenný nerv
Peroneálny nerv - kompresia na hlave lýtkovej kosti
Syndróm predného tarzálneho tunela - peroneálny nerv
Meralgia paraesthetica - bočný femorálny kožný nerv

CTS - syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je zďaleka najbežnejším syndrómom kompresie nervov periférneho nervu. 5-10% dospelých je prednostne postihnutých dominantnou rukou.

Karpálny kanál tvoria karpálne kosti a flexorové retinakulum. Okrem ručného nervu (stredného nervu) prebiehajú flexory so šľachovými obalmi v karpálnom kanáli.

Rizikové faktory: predchádzajúce zlomeniny zápästia, reumatoidná artritída, cukrovka, tehotenstvo

Predpokladom je anatomické úzke miesto, ktoré je spôsobené nasledujúcimi faktormi ako napr

Familiárna akumulácia: autozomálne dominantné dedičstvo mimoriadne úzkeho kostného karpálneho kanála
Príliš úzky kostný kanál bez familiárnej akumulácie
Zvýšenie objemu dr. Opuch šľachového tkaniva šliach (degenerácia, reumatizmus, hormonálne a metabolické choroby)
Zranenia (zlomeniny kostí, poúrazová artróza zápästia, krvácanie)
Artróza zápästia
Masy ako ganglia, osteofyty, lipómy

vedie k obehovej poruche nervu. Nastáva počiatočný vývoj nervového edému a následne prostredníctvom demyelinizácie vedie tiež k lézii nervových vlákien.

Keď klíčia fibroblasty, dôjde k nezvratnému poškodeniu
Podstatné: tlak a trvanie stlačenia nervu

Príznaky: Bolestivé nepríjemné pocity z ruky, ktoré sa spočiatku vyskytujú v noci a zahŕňajú palec, ukazovák a prostredník. Nočný odpočinok je prerušený, pretože je potrebné ruku „vytriasť“. Bolesť môže siahať späť cez rameno a do krku. Počas dňa sa sťažnosti vyskytujú pri manuálnych činnostiach. Postupne dochádza k slabosti priľnavosti.

CTS a tehotenstvo: prírastok hmotnosti závislý od hormónov so zvýšeným ukladaním tekutín v celom tele vedie k opuchu obalov šľachových flexorov (synovitída)

Min. 7% tehotných žien postihnutých väčšinou rodinnou akumuláciou (úzky karpálny kanál)

Zvyčajne po doručení žiadne riešenie, ale väčšinou iba zlepšenie
Po odstavení zvyčajne rýchlo zmizne

Dôkaz: Oneskorená rýchlosť vedenia nervu (NLG) stredného nervu nad karpálnym kanálom, prípadne aj elektromyografia (EMG) svalu abduktora pollicis brevis

Syndróm Pronator teres

Kompresia stredného nervu na úrovni lakťa

Postihnuté sú hlavne muži s dominantnou rukou.

Dôvod: anatomické úzke miesta existujú pod

Pásmo Struther (variácia s frekvenciou 1%)
Lacertus fibrosus
Typické úzke miesto nastáva, keď stredný nerv prechádza medzi humorálnou a ulnárnou hlavou d. Pronator teres a
menej často vo vláknitej arkáde flexor digitorum superficialis.

Príznaky: Podobne ako v prípade CTS, žiadna nočná parestézia, kŕčovité alebo difúzne bolesti v lakte

Provokácia: Ohýbanie + supinácia proti odporu, natiahnutie predlaktia proti odporu s ohnutím prostredníka proti odporu

Dôkaz: primárne klinické, EMG/NLG často nie veľmi produktívne

Syndróm predného medzikostného nervu

Ovplyvnený predný medzikostný nerv, ktorý pochádza zo stredného nervu

Dôvod: Úzky bod pri prechode lig. Oblúk d. Flexor dig. povrchný.

Príznaky: Difúzna hlboká bolesť predlaktia, často po preťažení, ovplyvnená výlučne flexorovým dotazníkom. longus a flex. kopať. profundus ukazováka, žiadne poruchy citlivosti

Provokácia: patologický. Štipka rukoväte,

dôkaz: často klinická diagnóza

Syndróm kubitálneho tunela

Druhý najbežnejší syndróm kompresie nervov periférneho nervu po CTS. KuTS: KTS = 1:13. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy,

kubitálny tunel je osteofibrózny kanál dlhý 10 cm, ktorý presahuje skutočnú kostnú drážku na hornej časti ramena.

Dôvod: Najbežnejšie úzke miesto je na konci kubitálneho tunela a už na začiatku predlaktia. Rovnako ako u všetkých syndrómov úzkeho hrdla je poškodenie nervu spôsobené mechanickým podráždením v rôznych smeroch k nervu: kompresia (tlak), ťah (pozdĺžny ťah) a trenie (priečny ťah)

Príznaky: Často akútny nástup, náhle znecitlivenie prstenca a malíčka v noci s ťahaním bolestí za lakeť a predlaktie, znížené roztiahnutie prsta, prekríženie prostredníka s ukazovákom už tiež nie je možné, takisto neprinášanie malíčka k prstenníku. prípadne slabosť pri písaní a otáčaní kľúča.

Dlhodobými následkami sú atrofia svalov ruky so slabosťou palca v konečnom štádiu pazúrika

provokácia: Slabosť palca (Froment), atrofia medzikostného priestoru I (adduktor pollicis) a ďalších medziprstových priestorov

Dôkaz: EMG/NLG s oneskorením traťovej rýchlosti vo výške lakťov

Prognóza a úspešnosť liečby závisia od závažnosti lézie:

1. stupeň (mierny): opakujúce sa senzorické poruchy a subjektívna slabosť
Stupeň 2 (mierny): senzorické poruchy, merateľná slabosť
Stupeň 3 (závažný): abnormálna 2-bodová diskriminácia, merateľná slabosť a svalová atrofia

Syndróm Loge de Guyona

Nervus a arteria ulnaris prechádzajú približne 4 cm dlhým Loge de Guyon, nazývaným tiež canalis ulnaris. Leží na strane ohýbača na úrovni zápästia a na boku loptičky malého prsta, zatiaľ čo karpálny tunel je na bočnej strane palca a dolnej časti. Strechu lóže tvoria predĺženia fascie predlaktia a flexorové retinakulum a svaly malíčka ležia na podlahe.

dôvod: Vplyv tlaku na anatomické zúženie

mechanické preťaženie zápästia (ochrnutie cyklistu)
kostné zmeny, gangliové cysty, zhrubnutie mäkkých tkanív.

Príznaky: Podľa toho, ktorá z 3 vetiev je ovplyvnená: ramus superficialis (citlivý), hypotenarast, ramus profundus (hlboké svaly ruky), bolestivé senzorické poruchy prstenca a malíčkov so slabosťou malého prsta alebo iba so slabosťou svalov hlbokej ruky.

Dôkaz: EMG/NLG s oneskorením rýchlosti vedenia na úrovni zápästia MRI zápästia je povinné na vylúčenie ganglií, posttraumatické CT na vylúčenie zlomeniny hamulu

Predpoveď: Nuž! Atrofia môže ustúpiť, ak trvá menej ako rok.

Syndróm tunela supinátora/zadný medzikostný nervový systém.

Najbežnejší syndróm kompresie nervov radiálneho nervu alebo jeho motorickej vetvy na úrovni lakťa

Dôvod: anatomické zúženie alebo tlakový efekt

ostro vyvinutý stredový okraj svalu extensor carpi radialis brevis
Arkáda od Frohseho
Masy ako lipómy, gangliá

Príznaky: Počnúc malíčkom sú extenzory dlhého prsta až po dlhé extenzory palca stratené/paralyzované, bez bolesti, pretože citlivé sú iba kosti na zápästí UA +.

Dôkaz: primárne klinické, diferenciálna diagnostika ruptúry šľachy extenzora, radikulárne a spinálne motorické syndrómy

Predpoveď: Atrofia môže ustúpiť, ak trvá menej ako rok.

Cheiralgia paraesthetica, Wartenbergov syndróm

Kompresia povrchovej vetvy radiálneho nervu na úrovni zápästia

Dôvod: Častejšie spôsobené vonkajším tlakom, ako sú krúžky na rukách, remienky s ostrými hranami, zranenia (ochrnutie členku)

Príznaky: Typická hypestézia bez bolesti na chrbte ruky až po palec a ukazovák (negatívny znak Hoffmann-Tinel), ale je možné aj bolestivé nepohodlie,

Dôkaz: Klinická, tlaková bolesť 8 - 10 cm proximálne od procesu stylusu, pravdepodobne pozitívny Finkelsteinov test s bolesťou vyžarujúcou do palca (DD: Tendovaginitis stenosans de Quervain), NLG

Dolná končatina

Syndróm zadného (stredného) tarzálneho tunela

Kompresia tibiálneho nervu. Tarzálny tunel leží vo vnútornej oblasti členku a je povrchovo ohraničený flexorovým retinakulom a v hĺbkach členkovou a pätnou kosťou, ako aj vnútorným členkom. Šľachy svalov tibialis posterior, flexor digitorum longus a flexor hallucis longus prebiehajú v tarzálnom tuneli s arteriou a vena tibialis posteror a nervus tibialis.

Tento syndróm kompresie nervov je pravdepodobnejšie diagnostikovaný príliš často.

Dôvod: 20% idiopatické, deformity chodidla, poúrazové, gangliá, nádory (lipómy, schwanómy, neurofibrómy .), zápalové zmeny,

Príznaky: netypické (preto príliš často diagnostikované), nepríjemné pocity a pálivé bolesti predkolenia a prstov na nohách ako pri PNP (polyneuropatia), pribúdajú pri strese

Dôkaz: Tenzná bolesť a pozitívny Hoffmann-Tinelov znak nad strednou oblasťou členku, pokročilá štádium atrofie svalov chodidla so slabým roztiahnutím a polohou pazúrika na nohe

Diferenciálne diagnózy: PNP, podráždenie nervových koreňov L5/S1, Morton metatarsalgia, poruchy arteriálneho obehu

Terapia: zvyčajne chirurgická, konzervatívna liečba vo forme vložiek

Špeciálna následná starostlivosť: Pooperačné vyvýšenie nohy s čiastočným zaťažením 2-3 dni

Predpoveď: Veľmi dobré pre elektrofyziologicky potvrdené nálezy

Mortonova metatarzalgia

Kompresia koncových vetiev tibiálneho nervu v oblasti metatarzálnych hláv.

Najlepšie medzi metatarzami 3/4, menej často medzi 2/3, ženy postihnuté 4-krát častejšie ako muži

Dôvod: Trakcia a kompresia vedú chronickým podráždením k tvorbe pseudoneurómu v „metatarzálnom tuneli“. Nervy chodidla 3. a 4. prsta na nohe pozostávajú z dvoch (stredných a bočných) plantárnych nervov, preto sú menej pohyblivé ako ostatné nervy chodidla.

Príznaky: Bolesť v prednej časti chodidla vyžarujúca do stredných prstov závislá od cvičenia, zosilnená tesnými topánkami a niekedy dokonca vložkami proti roztočeným nohám, blesk podobný streľbe so stále tupou bolesťou po cvičení

Dôkaz: klinické vyšetrenie, provokácia miestnym tlakom, diagnostická infiltrácia

Diferenciálne diagnózy: metatarzalgia v oblasti chodidiel, tendinitída

Terapia: OP - neurolýza alebo resekcia pseudoneurómu dorzálnym prístupom

Predpoveď: Rýchlosť hojenia medzi 70-90%, bolesť z neurektómie znie za 4-8 týždňov. od

Peroneálna kompresia na hlave lýtkovej kosti

Tlakové poškodenie peroneálneho nervu v jeho priebehu na úrovni kolenného kĺbu. V závislosti od úseku môže byť ovplyvnený hlavný kmeň, povrchová vetva alebo hlboká vetva. Anatomické úzke hrdlá existujú pre povrchovú vetvu medzi dvoma hlavami svalu peroneal longus (peroneálny kanál) a pre hlbokú vetvu pri prechode do predného lona tibialis.

Dôvod: Časté prekríženie nôh, dlhé kolená a krčenie, po výraznom znížení hmotnosti, gangliách, neurofibromoch, úrazoch, iatrogénnych

Príznaky: Kompresia povrchovej vetvy:

Senzorické poruchy na prednej strane dolnej časti nohy, zadnej časti chodidla a prstoch na strane extenzora1-4
Zachovaná citlivosť medzi prstami 1 a 2
Slabosť/ochrnutie zdvihnutia vonkajšieho okraja chodidla

Stlačenie ramus profundus:

Senzorické poruchy medzi 1. a 2. prstom na nohe
Slabosť zdvihu nôh a prstov (kroková chôdza)
Kompresia celého peroneálneho nervu: príznaky oboch vetiev

Dôkaz: Provokácia bolesti flexiou a supináciou chodidla (natiahnutie nervu), pozitívny Hoffmannov-Tinelov znak, EMG/NLG, neurosonografia, MRI

Diferenciálne diagnózy: Lézia nervových koreňov L5, syndróm tibialis anterior

Terapia: OP sa odporúča počas prvých 6 mesiacov predtým, ako dôjde k nezvratnému poškodeniu svalov

Špeciálna následná starostlivosť: Postop. ľahký kompresný obväz na 1-2d, plné zaťaženie od 1. postopu. Deň možný

Predpoveď: Zlepšenie bolesti, zmyslových porúch a slabosti je prospešné, ak pred operáciou nedošlo k závažnej paralýze a pacient sa zaobišiel bez peroneálnej dlahy

Syndróm predného tarzálneho tunela

Veľmi zriedkavé, kompresia d. N. peroneus profundus pod retinaculum extensorum inferius

Dôvod: Ganglia (horné končatiny), zúženie očí, následky úrazov, cukrovka

Príznaky: Bolesť na zadnej strane chodidla pri namáhaní a tiež v noci, nepríjemné pocity v prvom priestore medzi prstami, často paréza a atrofia extenzorov krátkeho (veľkého) prsta, spevnenie tesnými alebo vysokými topánkami

Dôkaz: Klinika, diagnostická infiltrácia, MRI, sonografia

Odlišná diagnóza: konflikty podrážky (väčšinou R. superficialis)

Terapia: Vyvarovanie sa tesnej obuvi je často nedostatočné, a teda chirurgický zákrok

Predpoveď: dobré po vystavení chirurgickému nervu

Meralgia paraesthetica (NCFL)

4 varianty priebehu, úzky bod v oblasti laterálneho ingvinálneho väzu s tlakom na laterálny kožný femorálny nerv

Dôvod: Obezita, cukrovka, vonkajší tlak (tesné rifle)

Príznaky: Pálivá bolesť a nepohodlie na predných a bočných stehnách sa zhoršujú zatiahnutím za slabiny, ako je státie, chôdza a ležanie s vystretou nohou.,

Dôkaz: Klinika, provokácia pomocou „obráteného Lasegue“, lokálna infiltrácia, sonografia

Odlišná diagnóza: Podráždenie nervových koreňov L2/3

Terapia: 25% spontánne hojenie, 50% zlepšenie dôslednými terapeutickými opatreniami (nervové bloky, žiadne tesné nohavice, redukcia hmotnosti,) inak chirurgický zákrok

Predpoveď: 80% po operácii prestane byť bez bolesti