Špeciálna starostlivosť o anémiu - GRIN
Seminárna práca 2002 16 strán
Ukážka čítania
štruktúra
I) Chronická anémia
1. Termín
2. Patofyziológia
3. Druhy
3.1 Hyperchróm
3.2 Hypochróm
4. Príznaky
5. Diagnostika
5.1 Anémia z nedostatku vitamínu B12
5.2 Anémia z nedostatku železa
6. Terapia
6.1 Anémia z nedostatku vitamínu B12
6.2 Anémia z nedostatku železa
7. Starostlivosť
7.1. výživa
II) Akútna anémia
1. Termín
2. Príznaky
3. Terapia
4. Starostlivosť
I) Chronická anémia
1. Termín
Anémia je nedostatok červených krviniek alebo červeného krvného farbiva (hemoglobínu). Hemoglobín umožňuje transport kyslíka (O2) z pľúc do rôznych tkanív v tele. Bunky tela potrebujú kyslík na výrobu energie. Uvoľňuje sa z toho oxid uhličitý (CO2), ktorý sa krvou prenáša do pľúc, kde ho možno vydychovať.
2. Patofyziológia
Anémia je výsledkom buď zlej tvorby alebo veľkého úbytku červených krviniek.
Červené krvinky sa tvoria v kostnej dreni a ich životnosť je približne 4 mesiace. Na výrobu červených krviniek potrebuje telo okrem iného železo, vitamín B12 a kyselinu listovú. Ak je nedostatok jednej alebo viacerých z týchto látok, ovplyvní to časom tvorbu červených krviniek. Výsledok: existuje anémia.
2 druhy
2.1 Hyperchromická anémia:
Početné nedostatky a všeobecné choroby znamenajú, že červené krvinky v kostnej dreni správne nedozrievajú. Erytrocyty sú zvyčajne príliš veľké a obsahujú veľké množstvo hemoglobínu, t. J. Makrocytickú, hyperchrómnu anémiu. Mimoriadne dôležitá je nepríjemná anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12. „Pernicious“ znamená rýchlo sa kaziaci: Ak nie je liečená, perniciózna anémia vedie k smrti.
Vitamín B12 je dôležitým stavebným materiálom v
Tvorba krvi. Prijíma sa jedlom a absorbuje sa v ileu. Táto resorpcia je však možná iba vtedy, ak sa k vitamínu B12 (vonkajší faktor) pochádzajúcemu zvonka, ktorý sa nazýva vnútorný faktor, pridá vhodná látka - vytvorená zo žalúdočnej sliznice. Vstup do krvi je možný iba vo forme takejto jednotky.
Príčiny nedostatku vnútorného faktora sú:
- atrofia žalúdočnej sliznice s nedostatkom produkcie kyselín a enzýmov.
- Rovnako ako tvorba autoprotilátok proti samotnému vnútornému faktoru, ale aj proti parietálnym bunkám.
Nedostatok vitamínu B12 vedie k oneskoreniu bunkového delenia s inak normálnym bunkovým rastom, takže sa vyvíjajú obzvlášť veľké, nezrelé bunky. Ovplyvnené sú nielen krvotvorné bunky v kostnej dreni a bunkách slizníc, ale aj nervové tkanivo.
2.2 Hypochromická anémia
Anémia z nedostatku železa je najbežnejšou formou anémie. Pretože nie je k dispozícii dostatok železa na zabudovanie, syntéza hemoglobínu je narušená.
- Súvisí so stravou, napríklad v prípade vegetariánov, kojencov alebo malých detí.
- Pozostáva z nedostatočnej absorpcie železa z potravy, napr. U pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka alebo iné chronické črevné ochorenia.
- Z dôvodu zvýšenej potreby železa počas rastu, tehotenstva alebo dojčenia. Ak nie je vyvážený (napr. Tabletami), dochádza k relatívnej anémii z nedostatku železa.
- spôsobené chronickou stratou krvi.
Toto je tiež prvá príčina anémie z nedostatku železa. Ide o menšie krvácanie, napr. b. u žien počas menštruácie alebo v prípade straty krvi, väčšinou z gastrointestinálneho traktu, napr. so žalúdočnými vredmi, hemoroidmi alebo nádormi.
3. Príznaky
Príznaky chronickej anémie sú v zásade rovnaké:
Ľudia, ktorí sú chudokrvní, sa cítia unavení a ich výkonnosť je narušená. Vyzerajú bledo, ich sliznice a spojivky sú ľahšie ako zdravé osoby. Často sú citlivejšie na chlad ako zdraví ľudia. S cieľom transportovať dostatok kyslíka napriek anémii bije srdce rýchlejšie (tachykardia).
Koronárne ochorenie bez príznakov sa môže po prvýkrát prejaviť bolesťou srdca v dôsledku zlého prísunu kyslíka spôsobeného anémiou. U mnohých starších anemických pacientov s artériosklerózou krvných ciev zásobujúcich mozog klesá prívod kyslíka do mozgu do takej miery, že sa vyskytujú neurologické poruchy, ako je zmätenosť. V závislosti od príčiny anémie existujú ďalšie príznaky, ktoré naznačujú základné ochorenie, napríklad krv v stolici s konečníkom alebo dechtová stolica so žalúdočným vredom.
- Ďalšími príznakmi sú dýchavičnosť, závraty a žltkasté sfarbenie kože.
- Okrem toho je pre nedostatok vitamínu B12 charakteristických množstvo príznakov: zapálený, začervenaný, „hladký“ jazyk, poruchy trávenia, tlak v žalúdku, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, hnačka alebo zápcha.
- V dôsledku nedostatku vitamínu B12 sa môžu vyskytnúť aj neurologické príznaky, ako je parestézia alebo znecitlivenie pokožky. Môže sa tiež poškodiť zmysel pre vibrácie (vibrácie ladičky už nemôžete vnímať). Tento stav sa časom môže zmeniť na poruchy chôdze a koordinácie a spastické ochrnutie.
- Môžu sa vyskytnúť aj psychologické príznaky, ako je zlá pamäť, depresia a demencia.
- Okrem všeobecných príznakov anémie sa pacienti s anémiou z nedostatku železa často sťažujú na duté nechty, vypadávanie vlasov, suchú, popraskanú pokožku s výrazným podráždením úst a pálenie jazyka.
4. Diagnostika
4.1. Anémia z nedostatku vitamínu B12
- Anémia sa diagnostikuje odberom krvi a jej vyšetrením (krvný obraz).
- Spravidla sú červené krvinky zväčšené, keď je nedostatok vitamínu B12. Často sú tiež znížené krvné doštičky a biele krvinky.
- V prípade pernicióznej anémie napr. T. Detegovateľné protilátky proti vnútornému faktoru.
- Obsah vitamínu B12 v krvi je znížený.
- Potom sa musí zistiť príčina nedostatku vitamínu B12. Najdôležitejšou otázkou tu je, či ide o zhubnú anémiu alebo nie. Môže byť preto potrebná gastroskopia.
4.2 Anémia z nedostatku železa
Laboratórna diagnostika je priekopníkom v spoľahlivom stanovení anémie spôsobenej nedostatkom železa. Existujú tri prípady:
Pri takzvanom prelatentnom deficite železa je v kostnej dreni málo železa aj feritínu. Zásoby železa sú už z veľkej časti prázdne. Transferín, ktorý je transportným proteínom pre železo, je zvýšený, a preto má voľnú kapacitu. Počet a veľkosť erytrocytov sa však zatiaľ nezmenila.
V prípade latentného nedostatku železa sa okrem zníženého obsahu feritínu a zníženého obsahu železa v kostnej dreni znižuje aj sérové železo. Transferín je stále zvýšený.
Zjavný nedostatok železa je charakterizovaný prítomnosťou laboratórnych parametrov ako pri latentnom nedostatku železa a okrem toho poklesom hemoglobínu, počtu erytrocytov a hematokritu.
Pod mikroskopom sa erytrocyty javia ako mikrocytárne (malé) a hypochromické, obsahujú málo krvného farbiva, to znamená hemoglobínu.
Na objasnenie anémie z nedostatku železa sú okrem anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia potrebné aj vyššie uvedené laboratórne parametre. Je tiež potrebné nájsť možný zdroj krvácania, napríklad prostredníctvom testov na skrytú krv v stolici, ako aj pomocou gastroskopie a/alebo kolonoskopie a tiež gynekologických vyšetrení.
5. Terapia
5.1 Anémia z nedostatku vitamínu B12
- v. Podávanie vitamínu B12
- aj podávanie doplnkov železa
Ľudia so zhubnou anémiou musia dostávať vitamínové injekcie po celý život, pretože nedostatok vnútorného faktora sa nezlepší. Injekcie sa podávajú i.m. ako depotné prípravky každé tri mesiace. daný.
5.2 Anémia z nedostatku železa
Najskôr je dôležité zistiť a vylúčiť zdroj krvácania, napríklad liečbu žalúdočných vredov. V prípade príčin, ktoré sa nedajú adekvátne liečiť, ako je veľmi silné menštruačné krvácanie u žien, je potrebný prísun (substitúcia) železa.
Zvyčajne sa podávajú tablety železa, ktoré sa najlepšie užívajú nalačno. Iba dvojmocné železo sa môže podávať perorálne, pretože trojmocné železo sa ťažko vstrebáva. Zvyčajne sa podáva 100 - 200 mg/deň. Železo by sa malo užívať minimálne 3 mesiace na doplnenie zásob železa.
Na kontrolu liečby by sa retikulocyty („mladé erytrocyty“) a hemoglobín mali zvýšiť už po jednom týždni. Železo sa môže podávať iba intravenózne v individuálnych prípadoch pacientom s nedostatočnou absorpciou (operácia žalúdka atď.). V prípade infekcie a anémie nádoru však nie je indikovaná substitúcia železom.
6. Starostlivosť
Priority ošetrovateľstva vyplývajú z týchto príznakov:
Zmena farby stolice pri anémii z nedostatku železa: Informujte pacienta, že stolica z tabliet železa zmení farbu na čiernu.
7.1 Výživa
Dôležitou zložkou v strave pacienta s anémiou je obsah železa v potravinách. To, čo platí pre stravu pri anémii z nedostatku železa, platí v zásade aj pre mnoho ďalších foriem anémie.
Na tvorbu nových erytrocytov je potrebné poskytnúť dostatočné množstvo železa. Je potrebné poznamenať, že živočíšne železo (mäso, vajcia) je lepšie absorbované ľudským telom ako rastlinné železo (obilie a zemiaky). Vitamín C tiež podporuje vstrebávanie železa v tele. V ponuke by preto malo byť okrem mäsa aj dostatok ovocia a zeleniny. S tvorbou nových erytrocytov sa zvyšuje spotreba draslíka (najmä pri hyperchrómnej anémii), musí sa zabezpečiť zvýšený prísun draslíka (napr. Prostredníctvom banánov).
Ak pacient trpí poruchami ústnej sliznice pri žuvaní a prehĺtaní, mala by sa používať obzvlášť jemná strava.
II) Akútna anémia
1. Termín
Najčastejšie závažné akútne vnútorné a/alebo vonkajšie krvácanie sa vyskytuje u pažerákových varixov, žalúdočných vredov, tehotenstva vajíčkovodov a nehôd. Sekundárne krvácanie, napríklad po tonzilektómii, je tiež nebezpečné a môže zostať pacientom úplne bez povšimnutia. Celkové množstvo stratenej krvi nemožno spočiatku merať, až potom, keď dôjde k prúdeniu tkanivovej tekutiny do cievneho systému, aby sa vyrovnal objem krvi, možno diagnostikovať aj anémiu. Zatiaľ sú dôležitejšie klinické príznaky kolapsu objemového deficitu.
2. Príznaky
- Tachykardia, pulz je čoraz rýchlejší a menší.
- Bledosť a potenie.
- Slabosť, nepokoj, smäd
- Po prekonaní vazokonstrikcie krvný tlak rýchlo klesá so zvyšovaním tlaku.
- Nakoniec dôjde k životu nebezpečnému šoku.
3. Terapia:
- Objem
- Kauzálna terapia, hemostáza
- Krvná transfúzia
4. Starostlivosť
- Hemostáza, kontrola šoku, umiestnenie a monitorovanie infúznej terapie (dodávka objemu)
- Podpora kardiovaskulárnych funkcií.
- Dobré sledovanie celkového stavu a zdroja krvácania ➔ Pravidelne kontrolujte RR a pulz, ako aj dýchanie, pokožku a teplotu
- Skontrolujte vitálne funkcie, vylučovanie moču.
- Zaistiť mier a bezpečnosť.
- Starostlivá mobilizácia. Pat je obzvlášť vystavený riziku kolapsu:
- Najskôr skontrolujte RR, pulz a dýchanie
- Ber to krok za krokom
- Najskôr položte Pata na okraj postele
- Opýtajte sa na svoj stav mysle
- Umiestnite stoličku na dosah
- Vykonajte profylaxiu. Profylaxia dekubitu (v ľahu), profylaxia trombózy (aktivácia svalovej pumpy), profylaxia pneumónie (opatrenia na podporu dýchania)
- Sprostredkujte dôveru. V prípade strachu:
- Nenechaj Pata samého
- Pravidelne Pata kontrolujte
- Pokojný prístup vyjadrujúci bezpečnosť
- Signalizačná pripravenosť na rozhovor.