HA potraviny ako všeobecný štartovací vzorec od odborníkov HiPP

07.2016
Autor Dr. J. Hower, pediater

V pediatrickej praxi je zrejmé, že veľa detí z pôrodníc s odporúčaním pre hypoalergénne (HA) potraviny byť prepustený. Mlieka HA sa používajú na celom svete na prevenciu atopických chorôb a na liečbu detí s funkčnými gastrointestinálnymi problémami.

Otázka: Pretože prevencia by mala byť vždy uprednostňovaná pred liečbou, autori sa zaoberali otázkou, či nie všetky deti, ktoré nie sú dojčené by sa mala dostávať HA strava na prevenciu atopických chorôb. Pred prijatím takéhoto odporúčania je potrebné porovnať krátkodobú a dlhodobú bezpečnosť potravín s bezpečnosťou obsahujúcou neporušené bielkoviny. Vzorec kravského mlieka (KMF) byť zaručený.

Za týmto účelom autori do decembra 2014 hľadali relevantné publikácie v databázach PubMed a Cochrane.

Expertná skupina z hodnotených štúdií usudzuje:

Z regulačného hľadiska HA mlieka tiež spĺňajú kritériá KMF mliek.
Rozsah enzymatického rozkladu mliečnych bielkovín (čiastočný alebo rozsiahly) sa môže meniť. Priemyselná hydrolýza sa líši od prirodzeného rozkladu mliečnych bielkovín v čreve, čo môže viesť k zmenenej bioaktivite.
Neexistujú takmer žiadne údaje, ktoré by porovnávali HA potraviny a KMF. Randomizované štúdie s dostatočnou silou a dlhším sledovaním úplne chýbajú.
Existujú teoretické obavy, že absorpcia a využiteľnosť čiastočne hydrolyzovaných proteínov je nižšia v porovnaní s intaktnými proteínmi. Súčasné údaje však nie sú dostatočné na preukázanie rozdielov v trávení a absorpcii medzi HA potravinami a KMF alebo materským mliekom.
Klinicky neexistujú významné rozdiely medzi KMF a HA potravinami. Dojčatá na HA potravinách pijú menej pre rovnaké zvýšenie hmotnosti. Frekvencie vyprázdňovania a defekácie žalúdka sa zdajú byť vyššie ako v KMF.

Celkovo sa u zdravých novorodencov zistili iba obmedzené údaje o účinnosti a bezpečnosti. Nie sú k dispozícii žiadne štúdie o možných dlhodobých imunologických, metabolických a hormonálnych vplyvoch. To by bol predpoklad všeobecného odporúčania pre HA potraviny.

Referencia:
Vandenplas, Y a kol. Mali by sa ako počiatočná dojčenská výživa používať čiastočné hydrolyzáty? Konsenzus pracovnej skupiny. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016 Jan, 62 (1): 22-35

Komentár: Hydrolýza kravského mlieka sa uskutočňuje za predpokladu, že menšie bielkoviny kravského mlieka majú nižšiu antigénnosť, a teda možno aj menšie riziko atopie. Stále sa však zdá príliš skoro odporúčať HA jedlá ako všeobecný štartovací vzorec. Môže byť tiež otázne, či k tomu niekedy dôjde. V recenzii založenej na dôkazoch americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) skúmal zdravotné tvrdenie týkajúce sa čiastočne hydrolyzovanej formulovanej potraviny na báze 100% srvátkového proteínu s ohľadom na nižšie riziko atopie:

Sotva existujú spoľahlivé údaje, ktoré by poukazovali na súvislosť medzi HA potravinami a rizikom atopie.
FDA požaduje varovnú nálepku, ktorá upozorní rodičov, že čiastočne hydrolyzované a značne hydrolyzované mliečne zmesi nie sú nevyhnutne hypoalergénne.
U detí s alergiou na kravské mlieko by sa mala pred podaním deťom s alergiou na kravské mlieko tiež testovať na alergénnosť u detí s alergiou na kravské mlieko.

Záver: Nové výsledky (napr. Peanut Study) nastolili otázku, či je včasná eliminácia alergénu vôbec zmysluplnou preventívnou stratégiou, aby sa zabránilo neskorším alergiám. Existuje veľa náznakov, že to tak nie je. Dôkazy však stále čakajú.
Odporúčania Pokyny S3 pre prevenciu alergií, dať HA jedlo, ak existuje riziko alergií. Ak toto riziko neexistuje, je indikovaná normálna predvýživa.

Poverenia:
Chung, CS a kol. Recenzia FDA na zdravotné tvrdenie: srvátkový proteín čiastočne hydrolyzovaný počiatočnú dojčenskú výživu a atopická dermatitída. Pediatrics 2012, 130: e408-14
Chauveau, A a kol. Okamžitá precitlivenosť na extenzívne hydrolyzované recepty: dôležitá pripomienka. Pediatr Allergy Immunol 2016 26. februára (epub pred tlačou)
Du Toit, G a kol. Randomizovaná štúdia konzumácie arašidov u dojčiat s rizikom alergie na arašidy. N Engl J Med 2015, 372: 803-13