Splenektómia je operácia na odstránenie sleziny - Chirurgia - 2020
Obsah
Laparoskopická splenektómia (november 2020).
Čo je splenektómia?
Splenektómia je chirurgické odstránenie sleziny. Existuje veľa dôvodov, prečo je potrebné slezinu odstrániť, ale existujú dva typy splenektómií - tradičný otvorený prístup, ktorý využíva rez v plnej veľkosti, a laparoskopický prístup, ktorý využíva niekoľko veľmi malých rezov. Laparoskopická chirurgia sa často označuje ako minimálne invazívna chirurgia.
Laparoskopický zákrok je najbežnejším z týchto dvoch zákrokov splenektómie a zvyčajne ho používajú chirurgovia, ak je to možné. Postup používa niekoľko malých rezov namiesto jedného veľkého rezu. Z dôvodu menšej veľkosti rezu laparoskopický prístup minimalizuje bolesť pri zotavení aj riziko infekcie.
Z dôvodu kolísania stavu sleziny alebo z dôvodu anatomických problémov nemusí byť u niektorých pacientov možné vykonať laparoskopický zákrok. V týchto situáciách sa používa otvorený prístup. Používa sa tiež pri odstránení sleziny z dôvodu stavu nazývaného splenomegália alebo z dôvodu zväčšenia sleziny. Je to preto, že slezina môže byť príliš veľká na to, aby sa dala odstrániť pomocou oveľa menších laparoskopických rezov.
V niektorých prípadoch môže zákrok začať ako laparoskopický zákrok s niekoľkými malými rezmi. Chirurg však môže pokračovať v operácii otvoreným rezom, ak sa zistí, že slezina je výrazne zväčšená.
Počas urgentného chirurgického zákroku, napríklad po autonehode, keď dôjde k prasknutiu sleziny, sa môže použiť tradičný otvorený rez, ktorý chirurgovi umožní vizualizovať poranenie a rýchlejšie zahájiť operáciu.
Kedy je chirurgický zákrok na slezine urgentný?
V prípade núdze môže byť nevyhnutná splenektómia alebo chirurgický zákrok na odstránenie sleziny. Vo väčšine prípadov, keď je splenektómia urgentná alebo z dôvodu záchrany života pacienta, došlo k poškodeniu sleziny traumou. Slezina je vysoko vaskulárna, s mnohými krvnými cievami a veľkým prívodom krvi a ľahko krváca. Ak neexistuje iný spôsob kontroly krvácania, bude treba ho chirurgicky odstrániť alebo môže pacient krvácať. Automobilová nehoda je častou príčinou traumy sleziny.
Spontánne prasknutie, keď slezina neočakávane často praskne bez jasného dôvodu, je veľmi zriedkavé, vedie však aj k urgentnej operácii.
Indikácie pre splenektómiu?
Splenektómia, operácia na odstránenie sleziny, môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
Komplikácie splenektómie
Okrem všeobecných rizík spojených s chirurgickým zákrokom a anestéziou môže mať chirurgický zákrok na odstránenie sleziny potenciálne komplikácie. Slezina je vysoko vaskulárny orgán, to znamená, že má veľa krvných ciev. To spôsobuje, že slezina je náchylná na krvácanie, keď je vystavená chorobe, úrazu alebo dokonca chirurgickému zákroku. Ak je slezina pred chirurgickým zákrokom vážne poškodená a krváca, môže krvácanie počas operácie skutočne pokračovať, kým chirurg nebude schopný lokalizovať a kontrolovať zdroj krvácania.
Slezina sa nachádza za bruchom, pod bránicovým svalom a leží blízko pankreasu a čriev. Vďaka svojej blízkosti k iným orgánom a štruktúram existuje malé riziko, že sa počas postupu poškodia.
Riziko infekcie týmto zákrokom je o niečo väčšie ako pri bežnom zákroku, nie však kvôli samotnému chirurgickému zákroku, ale preto, že slezina hrá úlohu v boji proti infekcii. Akonáhle je slezina odstránená, imunitný systém už nefunguje tak dobre ako pred operáciou.
Splenektómia: Laparoskopický postup
Splenektómiu je možné vykonať laparoskopicky alebo otvorenou technikou s úplným rezom. Zatiaľ čo drvivá väčšina operácií odstráni celú slezinu, je možné urobiť čiastočnú splenektómiu, ktorá spočíva v odstránení iba časti orgánu.
Operácia sa začína anestézou. Akonáhle je pacient omdletý, začína sa chirurgický zákrok, zvyčajne zavedením piatich malých rezov dlhých asi 2 až 3 cm pod rebrami na ľavej strane. Do jedného z rezov je vložená malá kamera zvaná laparoskop. Ostatné rezy sa používajú na zavedenie chirurgických nástrojov a na skutočné vykonanie operácie. Počas operácie chirurg vidí oblasť, ktorá sa má operovať kamerou, pretože rezy sú príliš malé na to, aby chirurg mohol vidieť operáciu priamo.
Slezina má veľa krvných ciev, takže chirurg nájde krvné cievy do a zo sleziny a umiestni na ne spony, aby trvale zabránil prietoku krvi do sleziny. Slezina sa potom oddelí od ostatných štruktúr tela. Keď je slezina voľná, vloží sa do sterilného vaku, aby sa dala vytiahnuť z tela jedným z rezov. Ak je to potrebné, rez je možné urobiť o niečo väčší, aby umožnil priechod vaku. Robí sa to tak, aby sa žiadne časti sleziny nemohli odlomiť a zostať v brušnej dutine, kde by mohli spôsobiť vážnu infekciu.
Akonáhle je slezina odstránená a chirurg nenájde žiadne známky pokračujúceho krvácania, sú nástroje odstránené a rezy uzavreté. Rezy je možné uzavrieť chirurgickým lepidlom, sterilnými prúžkami (malé prúžky lepiacich obväzov) alebo menej často sponkami alebo stehmi.
Splenektómia: otvorený postup
Procedúra otvorenej splenektómie je veľmi podobná laparoskopickému postupu, s jedným kľúčovým rozdielom - použitý rez je dlhý približne 4 až 5 palcov a chirurg sa môže do rezu pozrieť, aby videl celý postup.
Tento prístup je obzvlášť užitočný v prípadoch splenomegálie alebo zväčšenia sleziny, kvôli ktorým môže byť slezina príliš veľká na to, aby sa dala odstrániť malými rezmi použitými pri minimálne invazívnom zákroku. Ak bola slezina vážne traumatizovaná, môže sa použiť aj otvorený zákrok, ktorý umožní chirurgovi lepšie vidieť oblasť a rýchlejšie kontrolovať krvácanie ako laparoskopický prístup.
Zotavenie po operácii splenokotómie
Obnova po operácii splenektómie sa u jednotlivých pacientov veľmi líši, hlavne preto, že pre splenektómiu existujú veľmi odlišné dôvody. Bez ohľadu na dôvod vašej operácie, po prebudení z operácie pocítite bolesť na ľavej strane v brušnej oblasti. Majú tiež hadičku, nazogastrickú hadičku, ktorá vedie hore do nosa, pažeráka a žalúdka. Táto trubica zabraňuje hromadeniu žalúdočnej kyseliny, čím zmierňuje nevoľnosť a zvracanie po ukončení procedúry. Rúrka sa zvyčajne vyberie deň alebo dva po operácii.
Priemerný pacient môže ísť z nemocnice domov 48 až 72 hodín po operácii, ak bola splenektómia vykonaná laparoskopicky. Otvorené súdne konanie môže pred prepustením vyžadovať predĺžený pobyt, často až týždeň. Väčšina pacientov môže pokračovať v bežných činnostiach 4 až 6 týždňov po operácii. Pacient, ktorý po úraze sleziny potrebuje splenektómiu, však môže byť kvôli ďalším zraneniam hospitalizovaný dlhšie. V niektorých prípadoch môže byť poranením sleziny najmenší počet poranení.
Slezina má pri poranení tendenciu krvácať. Preto môže byť po ukončení procedúry potrebná transfúzia krvi. Závisí to od množstva krvi stratenej pred, počas a po ukončení procedúry a robí sa to len podľa potreby. Bez transfúzie sa pacient, ktorý krvácal, môže cítiť slabý alebo dokonca byť závratný zo straty krvi.
Je mimoriadne dôležité, aby ste reznú starostlivosť vykonávali opatrne, pretože po tejto operácii sa rana môže ľahko infikovať. Vaše rezy by sa mali denne alebo častejšie kontrolovať na príznaky infekcie.
Po splenektómii
Po splenektómii ste náchylnejší na infekcie a vaše telo s nimi nebude bojovať tak ľahko, najmä v prvých mesiacoch po operácii. Pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti musíte byť opatrný (á) pri stavoch, pre ktoré ste v minulosti nemuseli hľadať okamžitú liečbu, ako je bolesť hrdla, horúčka, infekcie dutín a uší a iné bežné infekcie.
Váš lekár pravdepodobne odporučí, aby ste dostali vakcínu na prevenciu zápalu pľúc, a môže navrhnúť ďalšie vakcíny, ako je vakcína proti meningitíde. Vaša odolnosť voči infekcii sa pravdepodobne zlepší do dvoch rokov od operácie, ale je nepravdepodobné, že by sa niekedy vrátila na predoperačnú úroveň.
Ak navštívite nového lekára alebo sa liečite na akýkoľvek iný problém, informujte lekára, že nemáte slezinu.
Starostlivosť o rez po operácii
Chirurgický zákrok na odstránenie sleziny môže byť prekvapením - často je to následok traumy, napríklad zranenia pri dopravnej nehode. Z tohto dôvodu môže dôjsť k návalu, najmä ak dôjde ku krvácaniu. V situáciách, ako je táto, nemusíte mať čas na posúdenie kladov a záporov zákroku alebo na porovnanie schopností rôznych chirurgov, pretože čas môže byť po vážnom úraze zásadný.