SPOLOČNÉ ZRANENIA Z KARTILÁŽE (KONDRÁL, OSTEOCHONDRÁL) V KOLENE
Kĺbová chrupavka je perleťovo biela membrána, ktorá pokrýva kosť v kĺboch a je považovaná za najušľachtilejšiu kĺbovú štruktúru. Zničenie alebo zmiznutie kĺbovej chrupavky na veľkých plochách znamená v skutočnosti inštaláciu osteoartrózy, tj úplné poškodenie kĺbu, čo je situácia, v ktorej terapeutické riešenia už nezahŕňajú hojenie tejto štruktúry, ale jej náhradu protézou, artroplastikou.
Kĺbová chrupavka je aneuryzmatická, tj. Nemá nervové zakončenia, čo umožňuje tolerovať tlak bez bolesti (napr. Telesná hmotnosť) na dve alebo viac kostí, ktoré prichádzajú do styku. Zmiznutím chrupavky sa objaví neprerušovaný kontakt (v ľudovom jazyku „kosť na kosti“), bolestivý a niekedy vnímateľný (praskliny v kostiach) - gonartróza.
Lézie kĺbovej chrupavky sa najčastejšie klasifikujú do štyroch stupňov (Outerbridge, ICRS), v závislosti od hĺbky lézie, najťažší je stupeň IV (prakticky zmiznutie chrupavky, ktorá pokrýva kosť v opísanej oblasti). Hĺbka a rozsah (povrch) lézie sú veľmi dôležité. Rozsiahla lézia chrupavky alebo lézia, ktorá sa vyskytuje v niekoľkých kompartmentoch (mediálne, laterálne, femorálne-patelárne), je prakticky klasifikovaná ako osteoartritída a má z toho prospech liečba, ktorá často znamená protézu (artroplastiku) kĺbu.
Mechanizmus vzhľadu týchto lézií je buď traumatizujúce (pomliaždenie kostí alebo zlomeniny) alebo degeneratívne ako pri osteoartritíde. Rozdiel spočíva v kvalite chrupavky v okolitých oblastiach (obvykle dobrá u mladého pacienta, ktorý utrpel traumu a je v rôznej miere slabý v prípade artrózy).
Existuje tiež možnosť lézií spôsobených infarktom (nedostatkom krvi, a teda kyslíka) základnej kosti, napríklad pri disekcii osteochondritídy, Freibergovej choroby, Koenigovej choroby atď., Ktorá sa objavuje v iných kostiach.
diagnóza lézií artikulárnej chrupavky sleduje niekoľko etáp: po klinickom podozrení vyvolanom bolesťou spontánne, pri palpácii a pri určitých provokatívnych manévroch (diferenciálna diagnostika s inými potenciálnymi intraartikulárnymi léziami, napríklad meniskálnymi), nasleduje zobrazovacie vyšetrenie:
- jednoduchá rádiológia - Rádiografia kolena tváre a profilu sa vždy vykonáva "pri zaťažení" (pacient musí stáť pri vykonávaní röntgenového žiarenia) - dochádza k zúženiu vnútorného alebo vonkajšieho kĺbového priestoru, vzhľadu osteofytov (ďalšia tvorba kostí, abnormálne atď.). Rádiolucentný kĺbový priestor nie je voľný priestor, ale zvyčajne ho zaberá kĺbová chrupavka, ktorá nie je rádiologicky „videná“ - zmiznutie alebo zmenšenie tohto priestoru teda znamená zmiznutie alebo zmenšenie chrupavky.
- Jadrová magnetická rezonancia (MRI) nám prináša presnejšie informácie a identifikuje ložiskové lézie, ktoré nemenia veľkosť kĺbového priestoru a os končatín, identifikuje ďalšie lézie intraartikulárnych štruktúr (menisky, väzy atď.).
- prieskumná artroskopia (minimálne invazívna chirurgia s miniaturizovanou videokamerou) prináša najviac informácií a môže pokračovať v potrebných terapeutických postupoch.
Profylaxia a hygienicko-diétne ošetrenie pri léziách kĺbovej chrupavky
- udržanie alebo zníženie indexu telesnej hmotnosti (BMI) na normálne hodnoty
- udržiavanie primeranej úrovne aktivity bez dlhodobej imobilizácie, ale aj bez veľkého úsilia
- pokiaľ je to možné vyhnúť sa liečbe preukázanej ako možnej etiológie kostnej alebo chrupavkovej nekrózy (kortizón, nadmerné množstvo nesteroidných protizápalových liekov, niektoré cytostatiká)
- obmedzenie konzumácie alkoholu
Adjuvantná/chondroprotektívna liečba pri léziách kĺbovej chrupavky
- Infiltrácie sterilnými vaskoelastickými roztokmi - derivátmi kyseliny hyalurónovej - majú mechanickú úlohu emulgovať povrchy a zlepšovať kvalitu synoviálnej tekutiny
- Infiltráty PRP (plazma bohatá na krvné doštičky) - koncentrát získaný z vlastnej krvi pacienta - sa separujú centrifugáciou plazmy bohatej na krvné doštičky, ktoré obsahujú rastové faktory - spoliehajú sa na stimuláciu procesu samoopravovania. Existuje aj variant krvi odobranej z iliakálneho hrebeňa, ktorý môže obsahovať aj kmeňové bunky - koncentrát kostnej drene
- rôzne perorálne prípravky obsahujúce základné zložky chrupavky alebo synoviálnej tekutiny - sú klasifikované ako doplnky výživy
Chirurgická liečba izolovaných chondrálnych lézií
V prípade izolovaných lézií kĺbovej chrupavky je dôležité zistiť kvalitu základnej kosti. Pri posttraumatických poraneniach zvyčajne nájdeme edém kosti, ktorý časom ustúpi, pri disekčných ochoreniach na osteochondritídu máme nekrotickú kosť spojenú s poškodením chrupavky a pri degeneratívnych léziách je kosť sklerotizovaná.
Komplexné lézie postihujúce kosť aj chrupavku sa liečia odstránením kosti aj chrupavky a ich nahradením podobnou štruktúrou buď od rovnakého pacienta, alebo umelými kompozitnými štruktúrami. Kategórie metód opravy kĺbovej chrupavky sú:
Ak sú lézie chrupavky závažné, ale sú obmedzené na jedno oddelenie kolena a súvisia s deformáciou mechanickej osi končatiny (ako je to na röntgenovom snímku znázornenom vyššie, ľavé koleno, ktoré má stále kĺbový priestor), je možné zvoliť u mladých pacientov a pre súvisiaci chirurgický zákrok nazývaný osteotómia (najbežnejšia proximálna holenná kosť), ktorá prereže holennú kosť, zmení uhol a preorientuje celú končatinu.
Ak sú lézie kĺbovej chrupavky rozsiahle a hlboké, uvažuje sa o čiastočnej alebo úplnej artroplastike kĺbu (pozri protéza kolena).
Výsledky postupov obnovy kĺbovej chrupavky sú veľmi variabilné (miera zlyhania hlásená z hľadiska potreby nových intervencií je medzi 15 a 45%) a závisia od mnohých faktorov, medzi ktoré patria: