Spondylodiscitis UMM University Medicine Mannheim
Spondylodiscitis je zápal, ktorý najskôr ovplyvňuje medzistavcové platničky a potom zasahuje do susedných tiel stavcov. Príčinou zápalu sú zvyčajne baktérie, ako sú stafylokoky (Staphylococcus aureus 55 až 90 percent) alebo streptokoky. Niekedy môže infekcia tuberkulózou, salmonelou alebo črevnými baktériami (Escherichia coli) viesť k spondylodiscitíde.
dôvod
Najbežnejším spôsobom infekcie je šírenie baktérií krvou alebo lymfatickým systémom, ktoré sa do tela dostávajú buď ranami alebo infekciou gastrointestinálneho traktu, dýchacích alebo močových ciest.
V zriedkavých prípadoch zápal vzniká aj prepichnutím v oblasti chrbta. Takmer polovica všetkých zápalov (50 percent) sa odohráva v bedrovej chrbtici, potom nasleduje hrudná (35 percent) a krčná chrbtica (15 percent).
Ak zápal nie je rozpoznaný a liečený včas, môže sa vytvoriť absces (hnisavé zameranie), ktorý potom oslabuje štruktúru susedných tiel stavcov a medzistavcových platničiek, a tým aj ich stabilitu. Ďalej sa môžu vytvárať abscesy v oblasti chrbtových svalov alebo v oblasti miechového kanála.
Ochorenie je zvýhodnené z. B. cukrovka (diabetes mellitus), dlhodobá liečba protizápalovými liekmi (napr. Kortizónom) alebo nadmerné užívanie alkoholu.
frekvencia
Výskyt (výskyt nových prípadov za rok) špecifickej spondylodiscitídy sa odhaduje na približne 1: 250 000. Pravdepodobnosť vzniku zápalu po operácii na chrbtici (napr. Operácia medzistavcového disku) je 0,2 až 3,0 percenta.
Príznaky a priebeh ochorenia
Pacienti majú často nešpecifické príznaky, ako sú bolesti chrbta bez zjavnej príčiny, fyzická slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla a/alebo strata hmotnosti. Príznaky pretrvávajú aj v pokoji a v noci. Vysoká horúčka sa vyskytuje iba asi u tretiny pacientov.
V niektorých prípadoch môže infekciu dostať telo pod kontrolu sám, zvyčajne pomocou antibiotika. Potom zápal za sebou zanecháva zničenú medzistavcovú platničku a čiastočne roztavené stavce, ktoré spolu rastú v zákrute sklonenej smerom k bruchu, t.j. tuhnú.
Ak sa neurobí krok vystuženia, chrbtica sa stane nestabilnou. Predklonená poloha chrbtice aj nestabilita spôsobujú bolesť.
Ak sa infekcia rozšíri, môžu byť postihnuté susedné orgány - napríklad miecha, mozog cez obal miechy, ďalšie stavce, medzistavcové platničky a tkanivo pred chrbticou, napríklad lymfatické cievy, brušná tepna alebo veľká dutá žila.
Ak sa toto šírenie infekcie nelieči, malo by za následok vážne poškodenie alebo smrť pacienta.
Diagnóza
Pretože klinické príznaky tupej bolesti chrbta a vyššie uvedené body sú dosť nešpecifické, je pri stanovení diagnózy potrebné spoľahnúť sa na diagnostické zariadenie.
Na tento účel sa najskôr vykoná laboratórny test na zistenie úrovne zápalu v krvi. Ak sú tieto zvýšené, musia sa vylúčiť aj ďalšie možné príčiny zápalu (infekcia močových ciest, infekcia dýchacích ciest atď.).
Ďalej môžu byť existujúce zmeny v telách stavcov zistené pomocou röntgenového žiarenia.
MRI sa v súčasnosti považuje za najcitlivejší prostriedok na preukázanie spondylodiscitídy. V súvislosti s kontrastnými látkami možno zistiť infekciu, prítomný absces a postihnutie susedných tiel stavcov.
V prípade, že nie je možné vykonať MRI, dokáže počítačová tomografia zistiť aj spondylodiscitídu, je to však menej presné. Jednou z výhod počítačovej tomografie je možnosť prepichnutia zaostrenia abscesu pri sledovaní polohy v CT.
To sa dá použiť na určenie, ktorá baktéria spustila infekciu, a na zahájenie antibiotickej liečby. Ďalej je možné pomocou punkcie vedenej CT zaviesť drenáž do dutiny abscesu, cez ktorú môže potom vytekať hnis.
Vpravo ukazuje CT deštrukciu kosti a začínajúce „klesanie“ tiel stavcov do seba. MRI vľavo ukazuje zreteľnú zmenu signálu v telách stavcov (ľahších) ako výraz zápalového procesu. Okrem toho je v miechovom kanáli viditeľný absces, ktorý zužuje miechový kanál a vedie k príznakom zlyhania (začínajúce príznaky prierezu).
Konzervatívna terapia
Liečba spondylodiscitídy sa skladá z dvoch stĺpov. Na jednej strane by mal byť postihnutý segment (medzistavcová platnička a susedné stavce) imobilizovaný; na druhej strane sa dokázaná alebo podozrivá baktéria lieči antibiotickou liečbou.
V nekomplikovaných prípadoch (žiadna veľká bolesť, žiadna veľká deštrukcia susedných stavcov a žiadne postihnutie miechového kanála) sa dá spondylodiscitída liečiť antibiotikami a podľa potreby fyzickou starostlivosťou nosením korzetu na podporu rámu.
Antibiotiká sa musia užívať najmenej šesť týždňov. Imobilizácia v sadrokartónovej škrupine na mieru, ako to bolo bežné pred niekoľkými rokmi, už nie je v dnešnej dobe bežná kvôli možným komplikáciám a výrazne zníženému pohodliu pacienta.
Operatívna terapia
Ak by však malo dôjsť k silnejším bolestiam, väčšej deštrukcii tiel stavcov alebo k usadeniu abscesu v miechovom kanáli, v dnešnej dobe sa odporúča chirurgická liečba. Tu sa najskôr pomocou systému skrutkovej tyče uskutoční zadné stuhnutie postihnutých tiel stavcov (chrbtová spondylodéza). V závislosti na veľkosti a rozsahu abscesu sa pri tej istej operácii - alebo o niekoľko dní neskôr pri druhej operácii - priestor medzistavcového platničky spolu s abscesom vyčistí spredu a vykoná sa tu predné spevnenie (ventrálna spondylodéza). Aj tu sa dajú nahradiť zničené telá stavcov.