angiografia; Kardiológia Sibiu PromedIQ Cluj
koronárna angiografia je to diagnostický postup, ktorý vizualizuje mimoriadne presne koronárne tepny (krvné cievy vyživujúce srdcový sval) a najmä zúženie, ktoré sa môže v týchto tepnách vyskytnúť (koronárna stenóza) ukladaním cholesterolu do ich vnútra. Srdce vyžaduje nepretržitý prísun krvi, aby fungovalo, a akékoľvek významné zúženie jednej z troch koronárnych artérií vedie k zlému zavlažovaniu srdcového svalu, ktorý táto tepna slúži.
Dochádza tak k ischémii myokardu, s príznakmi ako napr bolesť v hrudi (angina pectoris) alebo dýchavičnosť pri námahe. V prípade úplného blokovania koronárnej artérie infarkt myokardu, potenciálne smrteľná komplikácia v dôsledku náhleho prerušenia prietoku krvi do srdcového svalu.
Hlavnou výhodou tohto vyšetrovania je, že ide o minimálne invazívny postup ktorá nevyžaduje hospitalizáciu dlhšiu ako 24 hodín, niekedy je pacient prepustený aj v priebehu niekoľkých hodín.
Ďalšou výhodou je, že ak sú lézie identifikované koronárnou angiografiou, je možné ich vo väčšine prípadov liečiť aj rovnakým postupom implantáciou jednej alebo viacerých koronárne stenty.
Keď je indikovaná koronárna angiografia?
Lekár môže považovať toto vyšetrenie za potrebné, ak sa vyskytnú príznaky ako napr bolesť v hrudi, zmeny na elektrokardiograme (EKG), abnormality zvýraznené srdcovým ultrazvukom alebo viditeľné lézie na koronárnej angioCT.
Všetky tieto zmeny môžu naznačovať ischemická choroba srdca a táto diagnóza sa určite stanoví až po vizualizácii koronárnych artérií koronárnou angiografiou.
ROZVRH KORONAROGRAFIE
Prečo je koronárna angiografia užitočná?
Ischemická choroba srdca je najbežnejšia choroba srdca a jeho hlavným rizikom je infarkt myokardu. Koronárna angiografia informuje lekára o tom, kde sa nachádzajú koronárne lézie, aké závažné sú, či pacient utrpel infarkt alebo či mu hrozí infarkt.
Spolu s vykonávaním koronárnej angiografie možno liečbu ochorenia vykonať aj balónovou dilatáciou a pripevnenie stentu .
Včasná diagnostika a liečba koronárnych srdcových chorôb významne znižuje tak riziko infarktu myokardu, ako aj príznaky bolesti alebo dusenia na hrudníku.
Čo sa stane počas koronárnej angiografie?
Pred koronárnou angiografiou je potrebné vykonať zvyčajné krvné testy, elektrokardiogram a ultrazvuk srdca. Pacient by nemal niekoľko hodín nič jesť. Pred zákrokom sa oblasť, cez ktorú sa zavedie katéter, dezinfikuje antiseptickou látkou.
Koronárna angiografia trvá okolo 15 minút a vykonáva sa v miestnosti zvanej katetrizačná miestnosť. Počas celého postupu sa sleduje srdcová frekvencia, ako aj ďalšie dôležité parametre. Pacient je počas celého zákroku pri vedomí.
Pacient je položený na špeciálny stôl a röntgenová trubica je umiestnená nad hrudníkom.
Lekár urobí injekciu anestetika do kože v mieste, kde sa do tepny zavedie katéter (tenká a ohybná hadička). Toto miesto sa tiež nazýva miesto vpichu, môže byť v zápästí (radiálny prístup) alebo v oblasti slabín (femorálny prístup).
Lekár potom zavedie katéter cez tepnu a pomocou röntgenovej trubice (ktorá generuje obrazy viditeľné na obrazovke) opatrne zavedie katéter do miesta pôvodu koronárnych artérií. Na tejto úrovni vstrekne cez katéter látku (nazývanú kontrastná látka), ktorá umožňuje vizualizáciu koronárnych artérií na obrazovke.
Postup je nebolestivý; niekedy sa počas zákroku môžu vyskytnúť mierne nepríjemné pocity na hrudníku alebo búšenie srdca.
KORONAROGRAFICKÉ OBRAZY
Po dokončení vyšetrenia lekár odstráni katéter, potom sa na 10 minút urobí kompresia v mieste vpichu alebo sa zavedie kolagénová zátka, ktorá utesňuje tepnu. Táto zátka sa rozpustí v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní.
Ak sa zvolí radiálne priblíženie, je možné ho namontovať na konci postupu špeciálna páska okolo zápästia, ktoré vykoná kompresiu v mieste vpichu, a bude trvať 2 - 3 hodiny.
Čo sa stane po koronárnej angiografii?
Ak koronárna angiografia vykazuje zúženie (stenóza) v koronárnych artériách sa najčastejšie liečia tzv. zákrokom koronárna angioplastika na tom istom stretnutí. Koronárna angioplastika zahŕňa implantácia koronárneho stentu vo vnútri úzkej krvnej cievy; stent je malé zariadenie, ktoré implantáciou do zúženej oblasti udržuje priechodnú tepnu, takže krv môže cirkulovať bez akejkoľvek prekážky.
Na konci koronárnej angiografie, ak bol prístup radiálny, môže pacient ihneď po zákroku vstať z postele.
Ak je zvolený prístup femorálny, pacient musí ležať niekoľko hodín, aby sa femorálna artéria mohla v mieste vpichu uzdraviť, čím sa zabráni hemoragickým komplikáciám (krvácaniu) na tejto úrovni. Pomocou a vaskulárne uzatváracie zariadenie tento čas skráťte na 2 - 3 hodiny.
Väčšina pacientov je prepustená Nasledujúci deň, ale niekedy môže hospitalizácia trvať aj niekoľko dní.
UČTE SA PRIAMO OD LEKÁRA AKO KAMENNÁ KORONAROGRAFIA A ANGIOPLASTIA
Keď sa zistia koronárne stenózy, angioplastika stentu sa najčastejšie vykonáva v rovnakom sedení a nevyžaduje špeciálne školenie.
Procedúra spočíva v prekročení zúženej oblasti veľmi tenkými materiálmi, dilatácii malým balónikom a implantácii stentu do tepny.
Po rozšírení stent zostane natrvalo v tejto tepne, čo umožní normálny prietok do srdcového svalu.
Na konci sa odstránia všetky materiály a v mieste vpichu sa vykoná kompresia.
Aké sú riziká koronárnej angiografie?
DÔLEŽITÉ! Ak je pravdepodobnosť nálezu koronárnych srdcových ochorení vysoká, riziko neidentifikácie koronárnych stenóz koronárnou angiografiou je oveľa vyššie ako riziká zákroku. Včasná identifikácia a liečba koronárnych lézií je veľmi dôležitá.
Kardiológ neodporučí pacientovi tento zákrok, pokiaľ pravdepodobnosť identifikácie ischemickej choroby srdca nie je vysoká a iba v prípade, ak prínos vykonania koronárnej angiografie preváži riziká spojené so samotným výkonom.
Vedľajšie účinky sú dočasné a môžu sa niekedy vyskytnúť po ukončení procedúry:
- mierna bolesť na hrudníku alebo búšenie srdca počas zákroku
- pichanie/bolesť v mieste vpichu
- alergická reakcia na kontrastnú látku - zriedkavé; existujú lieky, ktoré môžu predchádzať a liečiť túto komplikáciu.
- zhoršenie funkcie obličiek kontrastnou látkou - táto komplikácia je zvyčajne dočasná a dá sa jej vyhnúť správnou hydratáciou pacienta vrátane infúzie.
- nepravidelný srdcový rytmus (arytmie) - zvyčajne zmiznú po ukončení procedúry
- hromadenie krvi pod kožou (tvorba hematómu)
- infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda.
Špička katétra môže veľmi zriedka vytlačiť fragment z aterómového plaku, čo spôsobí tieto veľmi zriedkavé komplikácie. Mimoriadne zriedkavá (1 z 10 000 prípadov) koronárna angiografia môže byť smrteľná. Riziko sa zvyšuje u pacientov, ktorí majú iné choroby, napríklad ochorenie obličiek alebo pridružené ochorenie pľúc.
Cievne uzatváracie zariadenia
Najbežnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po koronárnej angiografii, je tvorba hematómu (hromadenie krvi pod kožou) v mieste, cez ktoré je zavedený katéter. Táto komplikácia sa vyskytuje najmä v prípade femorálneho prístupu a takmer neexistuje, ak sa koronárna angiografia vykonáva radiálnym prístupom.
Niekedy nie je možný radiálny prístup a je potrebné vykonať koronárnu angiografiu prepichnutím femorálnej artérie. V takom prípade je možné na konci zákroku použiť vaskulárne uzatváracie zariadenie, ktoré zabráni krvácaniu a hematómu.