Spôsobuje depresiu
Existuje množstvo teórií o príčinách depresívnej poruchy. Patria sem psychologické teórie, ako napríklad teória naučenej bezmocnosti Martina Seligmana a kognitívna teória Beckova. Existujú aj biologické teórie o dedičnej povahe depresie a metabolických porúch v mozgu. Ďalej je možné určiť niekoľko podmienok, za ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku depresie (tzv. Rizikové faktory).
Teóriu naučenej bezmocnosti rozvíjal Martin Seligman od 60. rokov. Vtedy Seligman robil výskum podmieneného trestu zvierat. V predbežnej fáze klasického experimentu dostávali psy, ktoré boli v akomsi pozastavení, elektrický ráz na labkách. Psy sa týmto prepätiam nedokázali vyhnúť. Zvieratá boli potom umiestnené do boxu, ktorý bol rozdelený na dve časti a oddelený malou zábranou (tzv. „Shuttle box“). V jednej polovici dostali psy opäť elektrinu, v druhej však nie. Zvieratá by preto mohli uniknúť elektrickým rázom, ak by prešli z jednej časti na druhú. Ukázalo sa však, že mnoho psov túto únikovú príležitosť nevyužilo, ale namiesto toho sa prikrčili a zakňučali v časti, kde k nim došlo elektrickým prúdom. Zvieratá, ktoré v predbežnej fáze nedostali na labky prúd, na druhej strane prešli z jednej časti na druhú. Seligman popísal stav tých zvierat, ktoré neutiekli, ako naučenú bezmocnosť .
Seligman z tohto experimentu vyvodil záver, že psy, ktoré dostali v úvodnej fáze elektrické výboje, sa dozvedeli, že nad šokmi nemali žiadnu kontrolu, a preto sa neskúšali uniknúť neskôr. Hiroto a Seligman (1975) dokázali potvrdiť tento záver u rôznych druhov zvierat a za rôznych podmienok. Na základe týchto výsledkov vyvinuli Seligman a spolupracovníci prvú verziu teórie naučenej bezmocnosti. Hovorí sa v ňom, že jednotlivci prejavujú naučenú bezmocnosť, keď majú nekontrolovateľné negatívne skúsenosti. Tieto osoby sa často prejavujú
Pretože tieto príznaky sú veľmi podobné príznakom depresie, predpokladalo sa, že teória naučenej bezmocnosti môže vysvetliť vývoj depresie u ľudí. V nasledujúcich rokoch sa preto Seligman a kolegovia snažili nájsť dôkazy o ich prijatí. Početné nálezy podporili jej domnienku, ale viedli aj k dôležitej revízii teórie.
Prvá verzia teórie uvádzala, že naučená bezmocnosť sa vyvíja iba v skutočných skúsenostiach so stratou kontroly. V skutočnosti ľudia, ktorí len veria, že v situáciách nemali kontrolu nad negatívnymi podmienkami, vykazujú príznaky naučenej bezmocnosti. Zrejme je len nevyhnutné, aby ľudia vnímali stratu kontroly. Preto bola teória prepracovaná tak, že iba viera v to, že človek nemá kontrolu nad možnými následkami situácií, už vedie k naučenej bezmocnosti.
Revidovaná teória pozostáva z nasledujúcich hypotéz:
- Niekto vníma zdanlivo nekontrolovateľné situácie.
- Nadobúda presvedčenie, že takéto situácie nemožno ovládať.
- Nedostatok ovládateľnosti pripisuje časovo stabilným vlastnostiam vlastnej osoby a zovšeobecňuje svoje presvedčenie na všetky situácie (vnútorné, stabilné a globálne pripisovanie), takže je popieraná jeho vlastná schopnosť pozitívne ovplyvňovať každú situáciu.
Túto teóriu zatiaľ podporuje viac ako 100 štúdií.
Beckova kognitívna teória
Lekár a psychoterapeut Aaron T. Beck predpokladá, že depresívni ľudia majú negatívne myšlienky o sebe, svojom prostredí a budúcnosti, ktoré depresiu spúšťajú a udržujú. Základom by mali byť nefunkčné základné viery, ktoré Beck sleduje od skúseností a rodinných vzťahov v detstve. Medzi tieto základné viery patrí pevné presvedčenie, že vlastná sebahodnota závisí od názoru a ocenenia ostatných ľudí. Možno ich zhrnúť do viet ako „Musím byť milovaný každým“, „Moja všeobecná hodnota závisí od každej úlohy, ktorú robím“ a „Ak zlyhám, ostatní sa budú cítiť odo mňa odpudzovaní“. Podľa Becka môžu tieto negatívne základné viery existovať roky bez negatívnych účinkov, ak bude život pokračovať bez väčších problémov alebo sklamaní. Ak sú však nadmerne aktivovaní zložitými životnými situáciami, môžu to mať silné negatívne následky na správanie a prežívanie dotknutej osoby, ktoré sa môžu prejaviť depresiou.
Ak negatívne základné viery určujú správanie a skúsenosti, podľa Becka sa to často prejaví v takzvanej kognitívnej triáde. Postihnutý
- interpretujú svoje vlastné skúsenosti hlavne ako bremená a prekážky,
- považujú sa za neschopných, bezcenných a zbytočných
- od budúcnosti čakajte väčšinou zlé veci.
Početné empirické štúdie a popisy klinických prípadov potvrdili Beckovu kognitívnu teóriu. Nie je však dokázané, že základné negatívne viery sú príčinou alebo jadrom poruchy. Štúdie nechávajú otvorené, či zásadný emocionálny problém vedie k negatívnym myšlienkam, ktoré potom ďalej zaťažujú náladu, motiváciu, správanie a fyziológiu.
Biologické teórie sa zameriavajú na genetickú príčinu depresívnej poruchy, ako aj na možnosť metabolickej poruchy v mozgu .
Na podporu domnienky, že depresívne poruchy sú genetické, sa dajú využiť zistenia z rodinných vyšetrení a štúdií dvojčiat. Rodinné štúdie ukazujú, že 20% príbuzných pacientov s depresiou má tiež depresiu, zatiaľ čo toto číslo predstavuje iba 5 - 10% pacientov bez depresie. Štúdie dvojčiat ukázali, že u identických dvojčiat je frekvencia depresie oboch dvojčiat 33% až 92%, zatiaľ čo u dvojčiat dizygoti iba 0% až 23%.
Pokiaľ ide o metabolické procesy v mozgu, je možné nájsť depresie v niekoľkých systémoch neurotransmiterov. Nie je však jasné, ktoré zo zistených zmien súvisia s depresiou príčinne a ktoré zmeny sú dôsledkami depresie. Ovplyvnené sú tieto systémy:
- Noradrenalín,
- Serotonín,
- Dopamín,
- Acetylcholín,
- Gamaaminobutyrát (GABA),
- systémy druhého posla.
Depresíva majú navyše nadmerne vysokú hladinu kortizolu, čo sa dá pozorovať v súvislosti s chronicky narušeným systémom regulácie stresu. Zdraví ľudia reagujú na stresové situácie aktivačným uvoľňovaním hormónov (CRF), ktoré sa po chvíli opäť zastaví inhibičným uvoľňovaním hormónov (kortizol). Ak sa však aktivácia tela pomocou CRF nedá previesť na správanie, systém CRF bude preplnený (CRF preplánovaný). Výsledkom je ďalšie zvýšenie kortizolu, na ktoré telo reaguje znížením citlivosti receptorov kortizolu (glukokortikoidov). Existuje disinhibícia v centrálnom nervovom systéme a - podľa tohto modelu - depresia. Stresové situácie v ranom detstve môžu prispieť k rozvoju depresie, pri ktorej dochádza k chronickému zvýšeniu CRF a chronickému zníženiu aktivity glukokortikoidových receptorov. Niektoré dôkazy naznačujú, že rodičia môžu túto dysreguláciu preniesť na svoje deti prostredníctvom nevhodnej interakcie.
Je nepravdepodobné, že za depresiu je zodpovedný iba jeden nefunkčný systém. Okrem toho je nepravdepodobné, že rovnaké poruchy metabolizmu mozgu sú zodpovedné za všetky depresie rovnakým spôsobom. Namiesto toho je pravdepodobnejšie, že rôzne metabolické poruchy spôsobia rôzne formy depresie.