Správa myokardu SPECT Zabráňte infarktu pomocou obrázkov a čísel

Dva najbežnejšie dôvody SPECT myokardu sú vylúčenie ischemickej choroby srdca (ICHS) a hodnotenie priebehu známej ICHS.

U pacientov s ICHS sa v dôsledku toho objavuje nedostatok prietoku krvi v srdcovom svale
zúžené koronárne tepny. Pomocou SPECT myokardu je možné zaznamenať umiestnenie, rozsah a závažnosť takýchto defektov. To je obzvlášť dôležité pri rozhodovaní, či majú byť pacienti liečení liekmi alebo katétrom (balónik alebo stent).

Zatiaľ čo zúženia („stenózy“) koronárnych artérií možno vizualizovať a presne zmerať vyšetrením srdcového katétra, otázkou SPECT myokardu je, či existujúce stenózy skutočne obmedzujú prívod kyslíka v bunkách srdcového svalu po prúde.

Vyšetrenie sa vykonáva po cvičení, ako aj v pokoji.

Vyšetrenie sa takmer vždy vykonáva dvakrát, po cvičení na bicyklovom ergometri a v pokoji. Zaťaženie ergometra sa považuje za dostatočné, keď sa dosiahne určitá frekvencia pulzu závislá od veku.

U pacientov, ktorí nedosahujú svoju cieľovú frekvenciu, napríklad z dôvodu bolesti kĺbov alebo dýchavičnosti, je možné srdcový stres navodiť aj pomocou liekov. Na tento účel sú dostupné koronárne vazodilatátory, to znamená lieky, ktoré spôsobujú rozšírenie koronárnych artérií. Najmodernejší liek tohto typu, „Regadenoson“, má zriedka vedľajšie účinky a zvyčajne ho možno bez váhania podať pacientom s astmou a chronickou bronchitídou.

Zlúčenina rádioaktívneho technécia-99 („99mTc“) a molekuly sestamibi alebo tetrofosmín sa injikujú intravenózne, zatiaľ čo pacient je stále vystavený. 99mTc má krátky polčas iba 6 hodín.

Sestamibi alebo tetrofosmín sú viazané na štruktúry vo vnútri bunky srdcového svalu, v závislosti od prietoku krvi. Fotografie distribúcie rádioaktívneho markera sa robia 15 až 60 minút po injekcii.

Dôležitá je optimálna príprava pacienta.

Pacienti musia pred testom na odpočinok a cvičením podstúpiť pôst najmenej 4 hodiny. Pri plánovaní a interpretácii EKG počas ergometrického cvičenia musí byť lekár nukleárnej medicíny informovaný o použití srdcových liekov, ako sú betablokátory. Toto je potrebné prekonzultovať s ošetrujúcim kardiológom, v ideálnom prípade musí byť v deň vyšetrenia k dispozícii písomná správa. Aby nedochádzalo k interakciám v prípade vystavenia lieku, nesmie sa kofeín konzumovať 12 hodín vopred, t. J. Žiadna káva, kola, čierny/zelený čaj alebo lieky obsahujúce kofeín.

Technológia: prietok krvi srdcom v troch rozmeroch

„SPECT“ je skratka pre „počítačová tomografia s emisiou jedného fotónu“. Trojrozmerná obrazová dátová sada je vytvorená rotujúcou viachlavovou gama kamerou (obrázok 1). Akvizícia obrazu je spustená na EKG, hovorí sa o „bránenom SPECTE“, takže sa zobrazujú rôzne fázy kontrakcie srdca.

Z toho sa dajú vypočítať aj niektoré parametre dôležité pre srdcovú funkciu, napríklad pohyby steny a ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF), t.j.
Podiel na objeme krvi, ktorý sa vyplaví z naplnenej ľavej komory počas procesu čerpania.

Znížené ukladanie 99mTc-sestamibi počas cvičenia s normálnym ukladaním v pokoji zodpovedá zníženému krvácaniu alebo ischémii v závislosti od záťaže (obrázok 2). K tomu dochádza v dolnom srdcovom svale, keď je vnútorný priemer cievy zúžený z približne 70%. Ak sa skladovanie zníži počas cvičenia aj v pokoji, dôjde k nezvratnej ischémii. Takáto „jazva“ v srdcovom svale môže vzniknúť v dôsledku neliečeného srdcového infarktu.

V prípade extrémne zúžených ciev, ak nie sú zjazvené komponenty srdcového svalu po prúde, ale prietok krvi je už v pokoji obmedzený, sa hovorí o „hibernácii myokardu“ (hibernácia srdcového svalu). Pacienti, ktorých LVEF pri záťažovej expozícii je o viac ako 5% pod LVEF pri pokojovej expozícii, sú podozriví z dočasnej ischemickej dysfunkcie („omračovanie myokardu“). Na diagnostiku SPECT v myokarde sa z trojrozmernej obrazovej dátovej sady rekonštruujú rezy v troch rovinách. Fotografie stresu a odpočinku sú zvyčajne usporiadané jeden pod druhým.

Na ďalšie zlepšenie výťažku informácií sa vytvárajú takzvané polárne tomogramy (obrázky 2 a 3). Celá ľavá komora je premietnutá do kruhovej oblasti, ktorá je zase rozdelená na segmenty. V každom segmente je nameranej rádioaktivite priradené číslo od 0 do 5 (0 = normálna až 5 = chýbajúca). Výsledná číselná hodnota („Skóre“) sa stanoví pri námahe (Summed Stress Score: SSS) a odpočinku (Summed Rest Score: SRS).

Rozdiel skóre (Summed Difference Score: SDS) je rozdiel medzi SSS a SRS a predstavuje rozsah reverzibilných porúch prekrvenia, „ischemickej záťaže“. Pre lepšiu porovnateľnosť sa hodnoty SCORE prevádzajú ako percento svalovej hmoty ľavej komory.