Správa OP V prípade pochybností, pokiaľ ide o zásah, poradca pre zdravie v Berlíne
Apendicitída nie je pre lekárov vždy ľahká. Preto najmä vďaka jemným zásahom platí toto: „Lepšie je prevádzkovať príliš veľa ako príliš málo.“
V skutočnosti sa chystal zavolať sanitku. Potom však Gerd Steür vyrobil iba fľašu s horúcou vodou a nahodil liek proti bolesti. 57-ročný mladík sa práve vrátil zo služobnej cesty z Anglicka. Zrazu ho tam sužovali nedefinovateľné bolesti brucha. "To pravdepodobne pochádza z podivného rýchleho občerstvenia v hoteli," myslel si vyšportovaný muž okolo päťdesiatky - aj keď bolesť pokračovala aj štvrtý deň. Späť v Berlíne sa bolesť brucha zmenila na odpor: „Bolo nepríjemné sedieť, ale aj ležať alebo behať.“
Keď sa mu na druhý deň ráno napriek fľaši s teplou vodou a liekom proti bolesti nezlepšilo žalúdok, išiel Steür k svojmu rodinnému lekárovi. Povedala „zápal slepého čreva“ a poslala ho na Elisabeth Clinic v Tiergarten. Vyšetroval ho tam Ludger Bolle, hlavný lekár všeobecnej a vnútornej chirurgie. O pol hodiny bol Steür na operačnej sále.
Diagnóza je často nejednoznačná
„Najdôležitejšou a najťažšou vecou zápalu slepého čreva, zápalu slepého čreva, je rozhodnutie, či podstúpiť operáciu, alebo nie,“ hovorí Bolle. Niekoľko dní po Steurovej operácii sedí vo svojej svetlej kancelárii. V prvom rade musí lekár zistiť, či má pacient skutočne zápal slepého čreva. A to nie je také ľahké. "Mnoho ľudí prichádza s typickými pravostrannými bolesťami v dolnej časti brucha." Spúšťačom je však často niečo iné, “hovorí Bolle. Ako lekára človeka vždy trápi strach z toho, že niečo prehliadne.
V prípade pochybností o zásah
Výsledkom bolo, že zdravotnícki pracovníci mali skôr sklon „pozerať sa z bezpečnostných dôvodov dovnútra“, ako čakať. Ani bežné krvné testy nie sú vždy užitočné: hodnoty sú často stále normálne, pretože zápal postupuje tak rýchlo. Niekedy sa preto môže stať, že lekári nebudú brať príznaky vážne - napríklad s dieťaťom, ktoré musí na druhý deň napísať test z matematiky. Pokiaľ ide o deti, rýchlosť je najdôležitejšia, hovorí Bolle. "U nich sa zápal vyvíja obzvlášť rýchlo." Ak je dieťa prijaté o polnoci, okamžite operujeme. “
Vedúca lekárka Frauke Fritze zo Sana-Kliniken Lichtenberg dodáva, že diagnostika u mladých a starších pacientov je hlavne ťažká, pretože je pre nich často ťažké vyhodnotiť, kedy sa problémy začali. Starší ľudia by bolesť často potláčali, keby už mali iné ochorenia, deti niekedy nedokážu presne povedať, čo presne je pre nich bolestivé. Diagnóza je tiež zložitá u tehotných žien. „Maternica vytláča celé črevo a tým aj slepé črevo do hornej časti brucha, takmer pod pečeň,“ hovorí Fritze.
Klasický test: bolesť z pustenia ...
Napriek všetkej neistote - je tu klasický znak prílohy. Bolesť z pustenia. Ak lekári niekomu položia dva prsty na podbrušku a pacient vyskočí na strop, takmer určite má zápal slepého čreva. "Dodatok je zvyčajne menší ako ženský malíček," vysvetľuje Bolle. „Ak je zapálená, napučiava na veľkosť palca.“ Bolesť je spôsobená extrémnym opuchom a tlakom, ktorý vytvára. Ak sa operácia nevykoná včas, praskne. Niekedy sa to môže stať do štyroch hodín. Po prielome je tlak preč a hoci je pacient v smrteľnom nebezpečenstve, má potom pocit, že sa má oveľa lepšie. Ale hnis a stolica potom stekajú do brucha, čo spôsobuje zápal pobrušnice, a stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
. nie vzdy funguje
Skúška s bolesťou pri pustení so Steurom nefungovala. "Nikdy by ma nenapadlo, že môj slepý črevo spôsoboval problémy," hovorí Steür. „Myslel som si, že to už nemám.“ Ako batoľa podstúpil operáciu po hernii a matka mu povedala, že bol odstránený aj slepý črevo.
Minimálne invazívny chirurgický zákrok na slepom čreve
Lekári našťastie príbehu neverili, takže Steür dostal svojho „mikróba“. To je to, čo lekári príležitostne nazývajú „minimálne invazívna chirurgia slepého čreva“ - dnes štandardná operácia zápalu slepého čreva.
Takáto operácia je naplánovaná aj na toto upršané pondelkové ráno o 9:30 v Elisabeth Clinic. 65-ročný muž s nadváhou, ktorý už týždeň trpí príznakmi, je tlačený na operačnú sálu. "Zápal nebol taký akútny," hovorí chirurg Pascal Nadler, ktorý je dnes v službe. „Diagnostikovať mužov je jednoduchšie.“ Môžu byť vylúčené menštruačné kŕče a iné ženské brušné ťažkosti. Obličkové kamene, trieslová kýla alebo „sigmoidná divertikulitída“, ktoré sa často vyskytujú u ľudí s nadváhou, sú stále možnými príčinami bolesti: exkrementy sa hromadia v akomsi vaku v inom výbežku hrubého čreva a spôsobujú tam zápal.
Po tom, čo Nadler dezinfikoval veľkú oblasť brucha jódom, lekári opatrne urobia tri krátke rezy, každý dlhý asi jeden a pol centimetra. Najskôr pretlačili trubičku cez výrez na brušnom gombíku a potom malú kameru a lampu. Krátko nato sa na veľkom monitore na operačnej sále objaví jasne osvetlený interiér pacienta.
CO2 v bruchu - priestor pre chirurga
Kanyla sa používa na vstrekovanie CO2 do brucha, ktoré napučiava ako balón. To dáva lekárom väčší priestor na operáciu. Pomocou fotoaparátu hľadajú cestu cez červený a žltý labyrint čriev. Zistia - pacient má kýlu. To by mal byť dôvod bolesti? Nájsť prílohu chvíľu trvá. Je škvrnitý tmavočerveno-ružový, opuchnutý a vôbec nevyzerá ako prst, ale skôr ako deformovaný podlhovastý zemiak. Diagnóza je „závažná apendicitída“.
Čistá prevádzka
U všetkých ľudí je okolo slepého čreva tukové tkanivo, ktorým je slepé črevo zásobované krvou. Toto tukové tkanivo sa na monitore na operačnej sále leskne červenou, ružovou a žltou. "Úplne zapálený," hovorí Nadler, keď lekári začali odstraňovať tukové tkanivo pomocou klieští na prenášanie prúdu, ktoré tkanivo súčasne štiepia a uzatvárajú rany. "Náročný postup," hovorí Nadler. „Tkanivo pacienta je veľmi nepohyblivé a ľahko sa roztrhne.“ Lekári potom musia rozhodnúť, ako prerušiť slepé črevo a uzavrieť ranu: plastovými slučkami, ktoré tam zostanú navždy, alebo plastovými sponkami, ktoré sa rozpustia po troch až šiestich mesiacoch. Rozhodne sa použiť pasce „pretože slepé črevo je u tohto pacienta také tuhé a silné“.
Okolo slepého čreva navliekli tri slučky. "Ťažkosti sú v tom, aby sa slučky dostali správne," hovorí Nadler. Potom lekári prerezali slepé črevo priamo medzi slučkami. Dolný teraz oddelený kúsok uzatvára: „Takto sa nemôže dostať von ani hnis, ani baktérie.“ Oddelené tukové tkanivo a slepé črevo lekári uložili do malého plastového vrecka, ktoré predtým pretlačili cez tubu v bruchu a teraz sú uzavreté otvorom v brušnom gombíku. „Takto sa baktérie nemôžu šíriť v žalúdku.“
Môžu sa tiež použiť prírodné otvory
Frauke Fritze z kliniky Sana nepoužíva ani spony, ani slučky, ale používa tretiu metódu. Pracuje so „zošívačom“, ktorý prerezáva a zatvára otvory súčasne mnohými drobnými sponkami. „Toto je najdrahšia, ale aj najbezpečnejšia metóda,“ hovorí Fritze. Chirurgovia v Sana-Kliniken Lichtenberg boli tiež medzi prvými, ktorí operovali prívesok pomocou iného prístupu ako brucha: Nástroje vedú prírodnými otvormi v tele, napríklad vagínou. „Ale to všetko je ešte ďaleko a nedeje sa to vysoko akútnymi operáciami slepého čreva, ale iba chronickejšími zmenami v tejto oblasti.“
Rovnako ako Bolle, aj pri podozrení na zápal slepého čreva funguje Fritze z opatrnosti „lepšie raz príliš veľa ako príliš málo“. Dodatok zostane na svojom mieste, iba ak sa počas zákroku podarí zistiť inú príčinu nepohodlia, napríklad cystu. „S pacientom však vždy vopred hovoríme, či súhlasí s jeho preventívnym odstránením.“ Pre pacienta na klinike Elisabeth sa operácia nateraz skončila - kýla si musí ešte počkať. "Keby si to urobil teraz, bolo by to pre pacienta príliš nebezpečné." Celý región tam dole by sa mohol zapáliť, “hovorí Nadler.