Sprievodca diagnostikou a liečbou intraabdominálnej hypertenzie a syndrómu

V bezplatnej verzii je text čiastočne zobrazený. Pre úplné znenie vyberte jeden predplatné Zákon 5, ktorý umožňuje úplné zobrazenie dokumentu alebo zakúpenie dokumentu v kompletný formulár.

* 1 Klinika anestézie a intenzívnej starostlivosti, pohotovostná klinická nemocnica v Bukurešti

2 Lekárska a farmaceutická univerzita „Carol Davila“ v Bukurešti

3 Klinika anestézie a intenzívnej starostlivosti, Nemocnica „Sfântul Spiridon“, Iasi

4 Lekárska a farmaceutická univerzita „Gr. T. Popa“ Iași

5 Chirurgická klinika, Bukurešťská pohotovostná klinická nemocnica

Intraabdominálna hypertenzia (HIA) a syndróm brušného kompartmentu (ACS) sú považované za patologické entity s vysokou prevalenciou u kriticky chorého pacienta, čo za týchto klinických okolností významne zvyšuje morbiditu a mortalitu. Nedávno sa vďaka úsiliu o štandardizáciu diagnostiky a liečby HIA a ACS dosiahli priaznivé výsledky, pokiaľ ide o prežitie týchto pacientov (1, 2).

Brušnú dutinu možno považovať za uzavretý priestor s čiastočne tuhými stenami (chrbtica, panva, pobrežné klenby) alebo čiastočne poddajnými (brušná stena a bránica), na ktoré sa vzťahujú hydrostatické zákony, s obmedzeným súladom. Intraabdominálny tlak (PIA) je určený elasticitou vnútrobrušnej steny, ako aj brušným obsahom v danom čase.

PIA je definovaná ako tlak vo vnútri brušnej dutiny (3). V dôsledku viacerých fyziologických faktorov, ako sú: pohyby bránice alebo rebier, bazálny tonus alebo kontrakcie svalov brušnej steny, obezita, variabilita obsahu čriev (vzduch, tekutina, výkaly), má hodnota intraabdominálneho tlaku dôležité výkyvy. Líši sa to dýchacími pohybmi, zvyšuje sa inšpirácia v dôsledku kontrakcie bránice a klesá sa výdych. PIA by sa mala vyjadrovať v mmHg a mala by sa vždy merať na konci exspirácie v úplne horizontálnej (ležiacej) polohe (4).

Normálne je hodnota PIA nulová alebo subatmosférická. Určité fyziologické podmienky, ako je obezita alebo tehotenstvo, spájajú chronické zvýšenie PIA s hodnotami 10 - 15 mmHg. Naproti tomu u detí je hodnota PIA oveľa nižšia ako u dospelých. Klinický význam merania PIA sa musí hodnotiť vo vzťahu k jeho základnej hodnote, charakteristickej pre každého jednotlivca. Z techník pre nepriame meranie vnútrobrušného tlaku je najbežnejšie používanou kvôli svojej jednoduchosti a nízkym nákladom transvezikálna metóda.

Analogicky s konceptom cerebrálneho perfúzneho tlaku sa ako vhodnejší predikčný faktor na hodnotenie dobrej funkcie brušných orgánov ukázal pojem brušný perfúzny tlak (PPA). Všeobecne je väčšina orgánov schopná udržiavať relatívne konštantný prietok krvi napriek významným zmenám v infúznom tlaku. Účinnosť tohto mechanizmu sa však líši od jedného orgánu k druhému, je maximálna pre mozog a obličky. Preto majú všetky orgány schopnosť samoregulácie, vo väčšine prípadov udržiavajú efektívny prietok krvi pri zmenách stredného krvného tlaku (TAM) medzi 60 a 160 mmHg. Mnoho štúdií sa pokúsilo definovať optimálnu hodnotu PPA a už existuje veľa dôkazov, ktoré naznačujú, že hodnota PPA nad 60 mmHg koreluje so zvýšeným prežívaním pacientov s HIA a ACS (5,6).

Akákoľvek zmena objemu jedného vnútrobrušného oddelenia má vplyv na ostatné, so zmenami brušného perfúzneho tlaku a vnútrobrušného tlaku. Matematický vzťah medzi týmito veličinami je nasledovný:

V tomto oddelení sa kompenzujú počiatočné zmeny objemu, takže intraabdominálny tlak zostáva takmer konštantný až do určitého bodu, ktorý sa považuje za kritický. Ak je tento kritický objem prekročený, potom sa intraabdominálny tlak exponenciálne zvýši s rozvojom HIA a SCA.

U kriticky chorého pacienta má PIA často vysoké hodnoty v porovnaní s normálnymi hodnotami kvôli súvisiacej patológii: nedávny chirurgický zákrok na brušnej dutine, sepsa, dysfunkcia viacerých orgánov, mechanická ventilácia atď. Normálna hodnota PIA v nich je teda 5-7 mmHg.