Spúšťače reumatickej horúčky, príznaky, liečba - NetDoktor
Fabian Dupont je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Špecialista na humánne lieky už pracuje pre vedeckú prácu v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, Novom Zélande a Švajčiarsku. Ťažiskom jeho dizertačnej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.
A reumatická horúčka je autoimunitná reakcia, ktorá sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov po infikovaní určitými baktériami. Obrana tela napáda bunky vlastného tela a vedie k zápalom kĺbov, kože a srdca. Reumatická horúčka sa v Nemecku stala zriedkavou, ale predstavuje závažný zdravotný problém v krajinách so zlou lekárskou starostlivosťou. Ak sa reumatická horúčka nelieči, môže byť dokonca smrteľná. Prečítajte si všetko o reumatickej horúčke tu.
Reumatická horúčka: popis
Reumatická horúčka je autoimunitná reakcia, ktorú vyvolávajú určité baktérie nazývané beta-hemolytické streptokoky. Keď sú infikovaní týmito patogénmi, napáda ich vlastný imunitný systém tela a zameriava sa na určité povrchové štruktúry baktérií. Na tento účel imunitný systém vytvára takzvané protilátky, malé proteíny, ktoré sa špecificky viažu na povrch patogénov a robia ich rozpoznateľnými pre imunitné bunky. Imunitné bunky nakoniec robia votrelcov neškodnými.
Potom, čo imunitný systém vytvorí protilátky proti určitému patogénu, zostávajú tieto v tele dlho, aj keď už bola skutočná choroba vyliečená. Týmto spôsobom môže imunitný systém rýchlo a efektívne čeliť novým infekciám rovnakým patogénom.
Niekedy sa však stane, že protilátky nielen rozpoznávajú cudzí materiál, ale tiež sa nesprávne viažu na vlastné štruktúry tela, napríklad na povrch srdcových chlopní. Toto tkanivo je tak označené ako cudzie pre zvyšok imunitného systému a dochádza k obrannej reakcii proti vlastnému telu. Toto sa nazýva autoimunitná reakcia, to znamená reakcia proti sebe.
Spravidla sa to stáva zriedka, ale je známe, že určité patogény, ako sú beta-hemolytické streptokoky, spúšťajú autoimunitné reakcie. Majú povrchovú štruktúru podobnú určitým štruktúram tela. Protilátky takpovediac „zamieňajú“ svoj cieľ („molekulárna mimika“). V súvislosti s reumatickou horúčkou sú nesprávnou imunitnou reakciou postihnuté najmä bunky srdca, kĺbov a kože.
Aká častá je reumatická horúčka?
Iba u veľmi malej časti ľudí infikovaných beta-hemolytickými streptokokmi sa tiež vyvinie reumatická horúčka. V krajinách s dobrou lekárskou starostlivosťou môže správna liečba často zabrániť tejto komplikácii. V mnohých rozvojových krajinách je však reumatická horúčka oveľa bežnejšia a najbežnejšia príčina srdcových chorôb u detí. Na celom svete sa každý rok objaví reumatická horúčka takmer u pol milióna ľudí, najmä u detí a dospievajúcich vo veku od 3 do 16 rokov.
Reumatická horúčka: príznaky
Pri reumatickej horúčke sa vyskytujú akútne príznaky, ktoré sa vyskytujú dni až týždne po streptokokovej infekcii. Dlhodobé účinky reumatickej horúčky spôsobujú problémy roky alebo dokonca desaťročia po infekcii streptokokmi. Tieto dlhotrvajúce príznaky, ktoré sa objavia neskôr, sú väčšinou spôsobené štrukturálnym poškodením orgánov, ktorému je ťažké zabrániť.
Akútna reumatická horúčka
Akútna reumatická horúčka sa zvyčajne vyskytuje niekoľko týždňov po streptokokovej infekcii. Choroba sa môže prejaviť veľmi odlišne a nie je ľahké ju rozpoznať, pretože nie všetky príznaky sa javia vždy rovnako zreteľné. Mnoho postihnutých prichádza k lekárovi s horúčkou, slabosťou a únavou. Malé deti sa niekedy sťažujú aj na bolesti brucha. Bolesť veľkých kĺbov, napríklad kolena, bedra alebo ramena, sú typické ťažkosti, ktoré sa vyskytujú pri reumatickej horúčke. Kĺby často nielen bolia, ale sú aj červené a opuchnuté.
Rýchly pulz, často s bolesťou na hrudníku pri ľahkej námahe, môže naznačovať zápal srdca. Vyrážka na kmeni, ktorá nesvrbí, a malé uzlíky pod kožou sú ďalšími znakmi reumatickej horúčky. Tieto kožné stavy sa nevyskytujú vždy, ale môžu sa vyskytnúť aj vtedy, ak je postihnuté srdce.
Nakoniec, ak máte reumatickú horúčku, imunitný systém môže zaútočiť aj na nervový systém. To niekedy vedie k zmenám osobnosti, svalovej slabosti, problémom s rovnováhou a poruchám jemnej motoriky. Ak je postihnutý mozog, môže dôjsť k špeciálnej pohybovej poruche, takzvanej Sydenhamovej chorea. Tento neurologický syndróm postihuje deti oveľa častejšie ako dospelých pacientov.
Pre Sydenhamovu choreu sú typické nekontrolované a bezcieľne pohyby. Deti sa správajú neobratne, napríklad rozlievajú polievku alebo lámu taniere. Na rozdiel od zápalu srdca sa neurologické príznaky obvykle hoja bez následkov. Napríklad Sydenhamova chorea zvyčajne trvá iba niekoľko mesiacov.
Dlhodobé následky reumatickej horúčky
Dlhodobé účinky reumatickej horúčky zvyčajne postihujú dospelých nad 30 rokov. Tieto chronické ťažkosti sa dajú očakávať, ak sa u pacientov v detstve vyskytla ťažká reumatická horúčka. Aj v pokročilom veku potom môžu opakovane trpieť záchvatmi so zvyšujúcimi sa fyzickými obmedzeniami. Na druhej strane je nepravdepodobné, že reumatická horúčka postihne dospelých prvýkrát, bez toho, aby k nim došlo v detstve.
Poškodenie srdca ako súčasť reumatickej horúčky je pomerne časté a často trvá celý život. Až 60 percent všetkých postihnutých vykazuje dlhodobé poškodenie srdca. Toto postihuje najmä pacientov s diagnostikovanou príliš neskoro alebo neliečených. Imunitný systém napáda hlavne srdcové chlopne. Fungujú ako chlopňa a zaručujú, že srdce neustále pumpuje krv jedným smerom. Ak sa srdcové chlopne zlomia, vedie to k chronickému preťaženiu a nakoniec k zlyhaniu srdca.
Reumatická horúčka: príčiny a rizikové faktory
Príčinou autoimunitnej reakcie sú beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tento komplikovaný názov skrýva pomerne častý patogén, ktorý sa obzvlášť rád usadzuje v hltane a vedie tam k zápalu. Výsledkom je karmínová sliznica hrdla s malými žltými usadeninami (streptokoková angína). Detskú chorobu šarlach spôsobujú aj streptokoky a rôzne kožné infekcie.
Prečo u niektorých ľudí po streptokokovej infekcii vznikne reumatická horúčka a u iných nie je úplne známe. Predpokladá sa, že určitá náchylnosť na takúto falošnú reakciu imunitného systému sa dedí.
Dôležitým rizikovým faktorom je aj vek. Reumatická horúčka u detí je oveľa častejšia ako u starších ľudí. Toto riziko je obzvlášť vysoké vo veku od päť do pätnásť rokov, pretože v tomto období stúpajú infekcie hrdla streptokokmi.
Ďalšími rizikovými faktormi sú zlá hygienická starostlivosť a zlé životné podmienky spolu s nedostatočnou lekárskou starostlivosťou. Do 50. rokov minulého storočia bola reumatická horúčka najbežnejším zápalovým reumatickým ochorením u detí a dospievajúcich v Nemecku. Vďaka dôslednej a včasnej antibiotickej liečbe počet prípadov prudko poklesol.
Reumatická horúčka: vyšetrenia a diagnostika
Lekár musí vždy myslieť na reumatickú horúčku, ak má dieťa alebo dospievajúci vysoké horúčky a bolesti kĺbov a v posledných týždňoch ho tiež pobolievalo hrdlo. Nie je však vždy ľahké rozpoznať reumatickú horúčku, pretože príznaky sa môžu u mnohých pacientov prejavovať veľmi odlišne.
Takzvané Jonesove kritériá, ktoré boli vyvinuté v roku 1944, slúžia lekárovi ako diagnostická pomôcka. Opisujú príznaky, ktoré spolu naznačujú reumatickú horúčku. Medzi hlavné kritériá patria:
- Bolesť kĺbov (artritída)
- Karditída (zápal srdcového svalu)
- Vyrážka (najmä na trupe)
- Malé uzliny pod kožou (najmä na lakťoch, zápästiach, kolenách a achilovkách)
- Sydenhamova chorea (porucha pohybu)
Existujú aj niektoré sekundárne kritériá, ako napríklad zvýšený zápal v krvi, horúčka, zmeny EKG alebo príznaky streptokokov za posledných pár týždňov.
Na zistenie patogénu môže lekár vykonať špeciálny rýchly test v prípade akútnych bolestí hrdla. Urobí to tak, že si urobí výter z hrdla, ktorý do niekoľkých minút odhalí, či sú za zápal zodpovedné beta-hemolytické streptokoky skupiny A.
Ak sú už príznaky reumatickej horúčky prítomné, ale akútna infekcia hrdla už bola vyliečená, existujú aj iné spôsoby detekcie patogénu. Takzvaný titer antistreptolyzínu (titer ASL) a titer anti-DNázy B (titer ADB) sa môžu použiť na hľadanie príznakov imunitnej reakcie proti spúšťajúcim baktériám v krvi.
Po určitom katalógu rozhodnutí sa môžu Jonesove kritériá použiť na diagnostiku reumatickej horúčky. Všeobecne platí, že čím viac faktorov je splnených, tým je pravdepodobnejšia reumatická horúčka, čím sú dôležitejšie hlavné kritériá. Na ceste k diagnostike pomôžu ďalšie klinické a zobrazovacie vyšetrenia. Na posúdenie možného poškodenia srdca lekár používa ultrazvuk a elektrokardiografiu (EKG).
Reumatická horúčka: liečba
Hlavným prvkom liečby reumatickej horúčky je antibiotická terapia. Na jednej strane to významne znižuje riziko, že sa po infekcii beta-hemolytickými streptokokmi vôbec vyvinie reumatická horúčka. Na druhej strane, ak už existujú prvé príznaky tohto ochorenia, môže sa ďalší postup reumatickej horúčky a riziko dlhodobého poškodenia znížiť až o 80 percent. Najdôležitejším antibiotikom v boji proti reumatickej horúčke je penicilín. V závislosti od prípadu sa používajú aj iné antibiotiká, ako sú cefalosporíny alebo makrolidy.
Ak je postihnuté srdce, po potvrdení diagnózy sa použijú protizápalové látky ako ibuprofén alebo naproxén. Steroidy sa podávajú aj pri vážnom poškodení srdca. Kontrastné je, či prinesú zlepšenie z dlhodobého hľadiska alebo iba akútne bojujú proti symptómom. Je tiež dôležité, aby sa pacient vyvaroval akejkoľvek fyzickej záťaže.
Ak dôjde k dlhodobému upchatiu srdcových chlopní, môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok, aby sa chlopňa znovu otvorila alebo úplne vymenila. Takýto zásah je možné uskutočniť najskôr rok po akútnej zápalovej fáze.
Podľa stupňa poškodenia srdca musia pacienti brať aj dlhodobé ochranné antibiotikum, v prípade vážneho poškodenia srdca aj doživotne. Môže sa podávať vo forme tabliet alebo injekčnou striekačkou každých pár týždňov. Dlhodobá terapia zabraňuje opätovnému vzplanutiu choroby, a tým chráni pred závažnejším dlhodobým poškodením.
Reumatická horúčka: priebeh ochorenia a prognóza
Priebeh ochorenia a prognóza reumatickej horúčky závisia najmä od toho, ako rýchlo sa rozpozná a primerane lieči. Ak sa antibiotická liečba už vykonáva počas angíny, je možné sa obvykle vyhnúť reumatickej horúčke. Aj keď je reumatická horúčka stále v počiatočných štádiách, prognóza je dobrá. Potom sa zvyčajne uzdraví bez ďalších problémov. Problémy s kĺbmi tiež ustupujú po dlhšiu dobu.
Ak však už došlo k poškodeniu srdca, zvyčajne sa už nedá napraviť. Okrem toho sa zvyšuje riziko ďalšieho vzplanutia reumatickej horúčky, čo môže zhoršiť škody. Preto je vhodné ísť s chorým dieťaťom včas na lekára a nechať si urobiť rýchly streptokokový test v prípade silnej angíny alebo horúčky s bolesťami kĺbov.