Srdcové zlyhanie - kardiológia - kompetencie - vnútorné lekárstvo - odborné oddelenia - medicína a ošetrovateľstvo

Pri srdcovom zlyhaní (srdcovom zlyhaní) je narušená funkcia srdca. Srdce už nie je schopné pumpovať dostatok krvi do obehu. Výsledok: prietok krvi do orgánov a tkanív sa zníži, čo môže viesť k zlyhaniu obehu. Typické príznaky srdcového zlyhania sú: znížená cvičebná kapacita, dýchavičnosť, únava a slabosť, ako aj zadržiavanie vody v dolných končatinách (edém).

zlyhanie

Srdcové zlyhanie sa často vyskytuje v dôsledku iných srdcových chorôb a postihuje hlavne starších ľudí. Až v 70 percentách prípadov sú srdcové svaly oslabené v dôsledku ochorenia koronárnych artérií (CHD), teda ochorenia koronárnych artérií. Čerpacia kapacita srdca klesá. Základná terapia chronického srdcového zlyhania zahŕňa účinné látky zo skupiny antihypertenzív, ako sú ACE inhibítory, betablokátory a účinné látky aktívne vo vode, takzvané diuretiká (tablety na odvodnenie).

Ak sú závažné chronické alebo akútne formy srdcového zlyhania sprevádzané komplikáciami, ako sú pľúcny edém alebo kardiogénny šok (srdce pumpuje do krvného obehu príliš málo krvi), podáva sa intenzívna starostlivosť. Ktokoľvek môže znížiť riziko vzniku srdcového zlyhania prijatím vyváženého a zdravého životného štýlu. Každý, kto veľa cvičí, upustí od fajčenia a pravidelnej konzumácie veľkého množstva alkoholu a na prvom mieste nedovolí, aby sa vyskytla obezita, alebo kto redukuje existujúcu obezitu, významne prispieva k zdraviu srdca. Okrem toho je potrebné dôsledne liečiť vysoký krvný tlak.

Závažnosť srdcového zlyhania je klasifikovaná podľa schémy New York Heart Association (NYHA). Štyri stupne závažnosti poskytujú informácie o tom, ako ťažko postihnutý človek trpí príznakmi, ako je dýchavičnosť, ktoré vnímajú počas fyzickej námahy.

Klinika NYHA stage (subjektívne ťažkosti, napr. Únava a dýchavičnosť)

  • I: Žiadne sťažnosti, normálna odolnosť
  • II: sťažnosti pri bežnej fyzickej námahe
  • III: Sťažnosti aj pri ľahkej fyzickej námahe
  • IV: sťažnosti v pokoji, zhoršujúce sa aj pri najmenšom fyzickom vypätí

Na základe priebehu v priebehu času sa rozlišuje medzi dvoma formami srdcového zlyhania:

  • Akútne (náhle) zlyhanie srdca (napr. V dôsledku akútneho srdcového infarktu)
  • Chronické srdcové zlyhanie (vyvíja sa mesiace až roky)

Okrem toho je dôležité, kde presne je srdcové zlyhanie v srdci:

V závislosti od toho, či je ľavá alebo pravá komora významne zapojená do zlyhania čerpania srdca, existuje buď to, čo je známe ako zlyhanie ľavého srdca, alebo zlyhanie pravého srdca. Príznaky sa môžu značne líšiť. Globálne srdcové zlyhanie nastáva, keď je funkcia čerpania oboch srdcových komôr obmedzená.

frekvencia

Informácie o frekvencii srdcového zlyhania (srdcová nedostatočnosť) sa v literatúre líšia, pretože odkazujú na rôzne definície. Spravidla sa zaznamenávajú iba tí pacienti, ktorí sú podľa schémy New York Heart Association (NYHA) klasifikovaní ako II-IV. Stupeň - NYHA stupeň I nespôsobuje žiadne príznaky a v lepšom prípade je možné ho zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca.

Za týchto podmienok je počet ľudí trpiacich srdcovým zlyhaním v Nemecku 7 na 1 000 obyvateľov. To zodpovedá asi 0,5 až 1 percentu celkovej populácie. Srdcové zlyhanie postihuje podstatne viac starých ľudí ako mladých ľudí: asi 10 percent 75-ročných má slabé srdce a počet nových prípadov diagnostikovaných ročne u viac ako 75-ročných je viac ako 30 na 1 000 obyvateľov.

Skutočnosť, že srdcové zlyhanie je v starobe tak časté, je dôsledkom skutočnosti, že veľa ľudí v tomto štádiu života trpí ochorením koronárnych artérií (CHD) a vysokým krvným tlakom. Muži sú trikrát pravdepodobnejší ako ženy. Výskyt srdcového zlyhania bude pravdepodobne v budúcnosti naďalej stúpať so zvyšujúcim sa priemerným vekom populácie.

príčiny

Prakticky akékoľvek ochorenie srdca môže viesť k zlyhaniu srdca (srdcové zlyhanie), pričom najbežnejšie príčiny sú:

  • Ischemická choroba srdca (ICHS, až 70%)
  • Patologické zväčšenie srdca (dilatačná kardiomyopatia), asi 15%
  • Zápal srdcového svalu (myokarditída)
  • Chlopňové srdcové ochorenie
  • Srdcové arytmie
  • Pľúcna hypertenzia
  • Vrodené a získané srdcové chyby, chyby srdcovej chlopne
  • Zápal osrdcovníka (perikarditída)
  • Anémia

    Rizikové faktory srdcového zlyhania

    Okrem týchto príčin srdcového zlyhania sú známe rôzne rizikové faktory, ktoré napomáhajú rozvoju srdcového zlyhania:

    • Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
    • Hypercholesterolémia (príliš veľa cholesterolu v krvi)
    • Diabetes mellitus (cukrovka)
    • Zneužívanie nikotínu a alkoholu
    • Nadváha a obezita (obezita)

    Častým chronologickým sledom jednotlivých chorôb je:
    Vysoký krvný tlak> ochorenie koronárnych artérií> infarkt myokardu> zlyhanie srdca.

    Ako funguje srdce

    Príznaky

    Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť) spôsobuje rôzne príznaky - z ktorých najdôležitejšie je dýchavičnosť (dyspnoe). Lekári hovoria o námahovej dýchavičnosti, ak je dýchavičnosť iba pri veľkej námahe, napríklad pri stúpaní po schodoch. Pri pokročilej srdcovej nedostatočnosti trpia postihnutí dýchavičnosťou, t.j. pokojovou dýchavičnosťou, dokonca aj pri najmenšom strese alebo dokonca v pokoji.

    Odolnosť je kľúčovým kritériom na klasifikáciu srdcového zlyhania podľa New York Heart Association (NYHA).

    • V I. fáze nemajú postihnutí žiadne sťažnosti a sú zvyčajne odolní.
    • Fáza II je spojená s príznakmi pri normálnej fyzickej námahe,
    • Štádium III s príznakmi aj pri ľahkej fyzickej námahe.
    • V NYHA štádiu IV sa postihnutí sťažujú na sťažnosti v pokoji, ktoré sa zhoršujú pri najmenšej fyzickej námahe.

    Pri pokročilom srdcovom zlyhaní sa voda zhromažďuje v pľúcach. Vyvinie sa pľúcna kongescia, ktorá môže prerásť až do akútneho pľúcneho edému. Pľúcna kongescia nastáva pri preťažení pľúcneho obehu. Krv z ľavého srdca cúva späť do pľúcnych ciev. Tekutina uniká do pľúcneho tkaniva. Aj v ľahších prípadoch nemôžu chorí ležať na chrbte bez toho, aby sa u nich vytvoril pocit útlaku.

    V prípade srdcového zlyhania lekári rozlišujú medzi ľavým a pravým srdcovým zlyhaním v závislosti od typu príznakov. Možná je aj kombinácia oboch foriem: takzvaného globálneho srdcového zlyhania. Pri tejto forme sa vyskytujú príznaky slabosti ľavého a pravého srdca.

    Zlyhanie ľavého srdca

    Nedostatočnosť ľavej komory, to znamená pumpovacia slabosť ľavej komory, vedie k dýchavičnosti. Navyše pri zlyhaní ľavého srdca sa dýchanie často zrýchľuje (tzv. Tachypnoe). Postihnutí potom sedia vzpriamene v posteli, aby získali lepší vzduch. Trpíte záchvatmi kašľa, ste studený spotený a veľmi nepokojný. Keď dýchate, pri počúvaní môžete počuť klepanie z pľúc. Toto je tiež známe ako srdcová astma - nesmie sa zamieňať s bronchiálnou astmou.

    Príznaky zlyhania ľavého srdca sú:

    • Dýchavičnosť (dyspnoe)
    • Pľúcna kongescia/pľúcny edém
    • Zrýchlené dýchanie (tachypnoe)
    • Podráždenie hrdla
    • Nepokoj
    • Rachotivé zvuky pri dýchaní

    Zlyhanie pravého srdca:

    Pri zlyhaní pravého srdca sa voda ukladá v členkoch a holeni (opuchy). V noci musia chorí často chodiť na toaletu, pretože voda potom vstupuje do krvi z tkaniva (vymyje sa) a nakoniec sa vylučuje močom.

    V pokročilých prípadoch zlyhania pravého srdca sa objavuje kožný edém v oblasti bokov, genitálií a zadku. Pretože pri zlyhaní pravého srdca krv zálohuje do žíl pred pravým srdcom, sú jugulárne žily vypuklé (upchatie krčnej žily). Okrem toho sa v niektorých orgánoch hromadí venózna krv: V pečeni to môže viesť k výraznému rozšíreniu orgánu (prekrvená pečeň) a hromadeniu vody v bruchu (ascites). Príležitostne sa žalúdočná sliznica zapáli v dôsledku preťaženia žalúdočných žíl, čo vedie k takzvanej kongestívnej gastritíde, ktorá je spojená so stratou chuti do jedla a pocitom plnosti.

    Príznaky zlyhania pravého srdca sú:

    • Edém nohy a kože
    • Nočné močenie vyplavením edému (tzv. Noktúria)
    • Prekrvenie krčnej žily
    • Zväčšenie pečene a vodnateľnosť (ascites)
    • Zápal sliznice žalúdka so stratou chuti do jedla a pocitom plnosti (kongescia gastritída)

    Príznaky sa zriedka vyskytujú individuálne pri srdcovom zlyhaní vľavo alebo vpravo. Čerpacie funkcie obidvoch srdcových komôr sú zvyčajne obmedzené (takzvané globálne srdcové zlyhanie) a sú tu príznaky ľavého a pravého srdcového zlyhania.

    diagnóza

    V prípade srdcového zlyhania (srdcového zlyhania) stanoví lekár počiatočnú podozrenie na diagnózu, zvyčajne na základe hlásených príznakov a po fyzickom vyšetrení.

    Röntgenové vyšetrenie hrudníka dokáže rýchlo identifikovať závažné srdcové zlyhanie, najmä v núdzových situáciách. Röntgenové nálezy, ako je pľúcna kongescia, pleurálne výpotky alebo zväčšené srdce, sú trendom. Pri pleurálnom výpotku sa tekutina zhromažďuje v priestore medzi hrudníkom a pľúcami (pleurálny priestor).

    Ďalším dôležitým krokom, aby bolo možné stanoviť alebo vylúčiť presnú diagnózu podozrenia na zlyhanie srdca, je stanovenie koncentrácie špeciálneho proteínu v krvi: Srdcové komory uvoľňujú takzvaný natriuretický peptid, skrátene BNP, keď sú komory natiahnuté. Ak sa srdcové zlyhanie zvýši, stúpne aj hodnota BNP v krvi - nízka hodnota u neliečeného pacienta do značnej miery vylučuje srdcové zlyhanie. Na túto hodnotu majú vplyv rôzne faktory: vek, pohlavie, váha a rôzne choroby. Lekár by preto mal hodnotu BNP hodnotiť iba spolu s výsledkami ostatných vyšetrení.

    terapia

    Ľudia so závažným srdcovým zlyhaním (srdcovým zlyhaním) zvyčajne potrebujú nemocničnú terapiu. Podľa stagingu New York Heart Association (NYHA) sú zahrnutí pacienti v NYHA štádiu III a IV. Fáza III je, keď sa príznaky vyskytnú aj pri ľahkej fyzickej námahe. V NYHA fáze IV sa postihnutí sťažujú na problémy s odpočinkom - aj najmenšia fyzická námaha zhoršuje ich stav. V prípade závažnej srdcovej nedostatočnosti by mali postihnutí urobiť najskôr pohodlie: príznaky sa často zlepšia, ak si ľahnete a zdvihnete hornú časť tela.

    Najmä v prípade zadržiavania vody (opuchy) by mala postihnutá osoba dodržiavať diétu s nízkym obsahom sodíka (menej ako 3 gramy denne) a predpísané množstvo vody na pitie (rovnováha). V závislosti od závažnosti ochorenia a telesnej hmotnosti by malo byť denné množstvo obmedzené na jeden až dva litre. Ak máte nadváhu, je nevyhnutné trvalé zníženie hmotnosti. Ľudia so srdcovým zlyhaním by sa mali vyhnúť nadmernej konzumácii alkoholu.

    Pri liekovej terapii chronického srdcového zlyhania lekár primárne používa účinné látky, ako sú ACE inhibítory, betablokátory a zo skupiny odvodňujúcich liekov (diuretiká).

    ACE inhibítory

    ACE inhibítory (účinné látky ako enalapril, lisinopril atď.) Sa v súčasnosti považujú za základné lieky na liečbu srdcového zlyhania (srdcového zlyhania). Pôsobia blokovaním takzvaného angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Inhibítory ACE dlhodobo znižujú riziko infarktu myokardu, patologického zväčšenia srdca (hypertrofia, dilatácia), fibrilácie predsiení a mozgovej príhody. K znateľnému zlepšeniu dýchavičnosti a fyzickej odolnosti zvyčajne dôjde štyri až desať týždňov po začiatku liečby.

    Ak postihnutí nemôžu tolerovať ACE inhibítor z dôvodu kašľa alebo ak existujú kontraindikácie, môže sa ako alternatíva použiť blokátor receptorov angiotenzínu II (tiež známy ako „sartan“).

    Beta blokátory

    Beta blokátory (účinné látky ako karvedilol, bisoprolol, metoprolol atď.) Inhibujú uvoľňovanie stresových hormónov a tým znižujú srdcovú frekvenciu a odolnosť v arteriálnych krvných cievach. Zvyšuje sa kontrakčná sila srdca a klesá riziko akútneho zlyhania pumpy alebo náhlej srdcovej smrti. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, najmä na začiatku liečby srdcového zlyhania betablokátormi. Dávka lieku by sa preto mala pomaly zvyšovať, kým sa nedosiahne konečná dávka (takzvaná plazivá terapia). Ak sa dávka zvýši príliš rýchlo, môže sa zhoršiť srdcové zlyhanie, poklesnúť krvný tlak alebo sa môžu vyskytnúť takzvané bradykardické arytmie s pomalým srdcovým rytmom. Príznaky sa zlepšia asi po dvoch až troch mesiacoch.

    Diuretiká (lieky na vodu)

    Diuretiká podporujú vylučovanie vody a sodíka obličkami. Edém sa dá rýchlo vypláchnuť. Znižuje sa tak pľúcna kongescia a zlepšuje sa dýchanie. Rôzne diuretiká (tzv. Kľučkové diuretiká, tiazidové diuretiká a draslík šetriace diuretiká) majú rôzne účinky a vzťahujú sa na určité časti komplexu obličiek. Diuretiká sa vždy kombinujú s ACE inhibítorom.

    Pri závažných formách srdcového zlyhania, ktoré sa už liečia ACE inhibítormi, betablokátormi a diuretikami, sa môže použiť aj účinná látka spironolaktón.

    Digitalis (srdcové glykozidy, náprstník)

    Digitalis (napríklad Digitoxin) zvyšuje silu kontrakcie aj zdvihový objem srdca. Dnes sa zvyčajne používa iba ako doplnok k ACE inhibítorom, betablokátorom a diuretikám na zlyhanie srdca.

    Antikoagulanciá (antikoagulanciá)

    Ľudia so srdcovým zlyhaním sú vystavení zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín (trombov). Zanášajú cievy a bránia prietoku krvi (trombóza). Osobám na lôžku sa podáva najmä heparín - znižuje sa tak tendencia krvi k hromadeniu. Ďalšie podávanie takzvaných inhibítorov agregácie krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová alebo klopidogrel), ktoré tiež znižujú tvorbu trombov, tiež znižuje riziko trombózy.

    samozrejme

    Komplikácie

    Závažnou, život ohrozujúcou komplikáciou je akútne dekompenzované srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): Toto akútne zhoršenie môže viesť k šoku s výrazným poklesom krvného tlaku, zlyhaniu obehu a životne dôležitých orgánov. Náhle zlyhanie srdca môže spôsobiť také akútne zhoršenie. Medzi možné príčiny srdcového zlyhania patrí srdcový infarkt, zápal srdcového svalu (myokarditída) alebo srdcové arytmie.

    Častými následkami pokročilého srdcového zlyhania sú náhla srdcová smrť a akútne zlyhanie srdcovej pumpy, napríklad v dôsledku akútneho srdcového infarktu. Ľudia s pokročilým srdcovým zlyhaním majú tiež zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, pľúcnej embólie alebo cievnej mozgovej príhody.

    predpoveď

    Pri srdcovom zlyhaní (srdcovom zlyhaní) je celková úmrtnosť vysoká. Ak existujú aj ďalšie choroby, ako napríklad koronárne srdcové choroby (CHD), diabetes mellitus („cukrovka“) alebo fibrilácia predsiení, prognóza sa tiež zhorší. Starší ľudia sú tiež viac ohrození ako mladší ľudia.

    Srdcové zlyhanie sa nedá zastaviť ani vyliečiť. Cielenou liečbou však môžete priebeh choroby spomaliť. Celkovo možno prognózu vylepšiť čo najväčším znížením rizikových faktorov, ako je obezita alebo fajčenie.

    Vďaka dnešným drogám je úmrtnosť nižšia ako pred niekoľkými rokmi. Postihnutí majú preto pravidelne užívať predpísané lieky a vysadiť ich až po konzultácii s lekárom.

    Zabrániť

    Srdcovému zlyhaniu (srdcovému zlyhaniu) môžete zabrániť účinnou liečbou chorôb, ktoré môžu poškodiť srdcový sval. Primárne to ovplyvňuje ochorenie koronárnych artérií (CHD), vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov, ako sú vysoké hladiny cholesterolu (hypercholesterolémia).

    Okrem toho: Vyvarujte sa rizikovým faktorom. Vyhýbaním sa alebo znižovaním nadváhy alebo obezity a vyhýbaním sa nikotínu a nadmernej konzumácii alkoholu významne znižujete riziko srdcového zlyhania.