Srdcové zlyhanie u detí

Srdcové zlyhanie u detí je závažné ochorenie srdca charakterizované zníženou srdcovou funkciou charakterizované neschopnosťou srdca zabezpečiť obehový tok potrebný na splnenie všetkých metabolických potrieb tkanív v ľudskom tele.

zlyhanie

Srdcové zlyhanie u detí možno klasifikovať podľa nasledujúcich kritérií:
Podľa toho, ako sa vyskytujú klinické prejavy špecifické pre dané ochorenie, možno opísať nasledujúce:

  • Zástava srdca s akútnym nástupom, charakterizovaný náhlym nástupom klinických prejavov špecifických pre dané ochorenie
  • Zástava srdca s chronickým nástupom, charakterizovaný progresívnym výskytom klinických príznakov špecifických pre dané ochorenie.

V závislosti od hodnoty srdcového rytmu:

  • Zástava srdca so zvýšeným srdcovým výdajom
  • Zástava srdca s nízkym srdcovým výdajom.

V závislosti od štádia ochorenia:

  • Zástava srdca kompenzovať, charakterizovaný zníženým srdcovým výdajom počas fyzickej námahy a návratom k východiskovým (fyziologickým) hodnotám po ukončení fyzickej aktivity
  • Zástava srdca dekompenzované, charakterizovaný zníženým srdcovým výdajom tak počas cvičenia, ako aj v pokoji.

V závislosti na postihnutej anatomickej časti srdca:

  • Zástava srdca Vľavo, charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom v pľúcnom obehu
  • Zástava srdca správny, charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom v systémovom obehu.

Newyorská kardiologická asociácia popisuje klasifikáciu srdcového zlyhania podľa času nástupu klinických príznakov:

  • Nyha I: zlyhanie srdca chýbajúce klinické prejavy pri pravidelnej fyzickej aktivite
  • Nyha II: srdcové zlyhanie charakterizované nástupom mierne dyspnoe počas aktivít obyčajný fyzický
  • Nyha III: srdcové zlyhanie charakterizované nástupom dýchavičnosť pri námahe minimálne fyzické
  • Nyha IV: srdcové zlyhanie charakterizované vzhľadom dýchavičnosť počas odpočinkus. [1], [2], [4], [5]

Epidemiológia

Detské srdcové zlyhanie Je veľmi častý u dojčiat, svokier a novorodencov a zriedka sa diagnostikuje u starších detí alebo dospievajúcich.

Štúdie preukázali, že asi 90% detí s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním sú kojenci (do 12 mesiacov). Môže to byť spôsobené nezrelými mechanizmami dojčenia alebo zvýšeným výskytom vrodených srdcových chorôb mladších ako jeden rok [2], [4]

Etiológia

Rizikové faktory podieľajúcich sa na vzniku a vývoji srdcového zlyhania u detí možno rozdeliť do dvoch kategórií:

  • 1. Príčinné faktory
  • 2. Priťažujúce faktory.

1. Etiologické faktory sú reprezentované nasledujúcimi ochoreniami srdca, ktoré sa objavili v detstve, v závislosti od veku:

  • Porucha komorového septa, preťaženie tekutinami, pretrvávanie arteriálneho kanála (nedonosené)
  • Arteriovenózne malformácie, bežný arteriálny kmeň, jedna komora, hypoplastický syndróm ľavého srdca, vírusová myokarditída, koortácia aorty (pri narodení)
  • Metabolické kardiomyopatie, paroxyzmálna supaventrikulárna tachykardia, porucha komorového septa, hemangiomatóza, hypertenzia (rané detstvo - do 6 rokov)
  • Endokarditída, vírusová myokarditída, akútna reumatoidná artritída, kardiomyopatie (dilatačná kardiomyopatia, hypertrofická kardiomyopatia alebo kardiomyopatia sekundárne po vírusových infekciách), hemochromatóza, chemoterapia (adriamycín), tyreotoxikóza (v detstve a dospievaní)
  • Ďalšie stavy, ktoré sa vyskytujú v detstve a ktoré môžu byť spúšťačmi srdcového zlyhania:
  • -Stenózy chlopní
  • -Arterio-venózne fistuly
  • -Porucha ventilu
  • -Predsieňový myxóm
  • -Obštrukčná kardiomyopatia
  • -Reštriktívna kardiomyopatia
  • -perikarditída.

2. Faktory, ktoré môžu zhoršiť vývoj srdcových chorôb, ktoré sa objavili v detstve, v prospech výskytu srdcového zlyhania:

  • Intenzívna fyzická námaha
  • Horúčka
  • arytmie
  • Anémia atď. [1], [2], [3], [4], [5]

Patológia

do makroskopické vyšetrenie (voľným okom) je srdcové zlyhanie hypertrofované, ochabnuté, s rozšírenými dutinami, zápalovými léziami na povrchu perikardu a bledou farbou.
do mikroskopické vyšetrenie je možné identifikovať prítomnosť dystrofických a zápalových lézií v endokarde a myokarde. [1], [2]

Patogenéza

Srdcový výkon je schopnosť srdca poskytnúť, počas cvičenia aj v pokoji, obehový tok potrebný na uspokojenie metabolických potrieb ľudského tela.

Výkon srdca podporujú nasledujúce faktory: pred graviditou, po gravidite, kontraktilita a srdcová frekvencia.

  • Tehotenstvo je napätie vyvíjané na ventrikulárny sval na konci diastoly.
  • Post-gravidita je napätie vyvíjané na ventrikulárny srdcový sval počas ejekcie, aby sa počas systoly dosiahlo správne vyprázdnenie objemu krvi z ventrikulárnej úrovne.
  • Kontraktilita je funkcia srdcového svalu na zabezpečenie sily a rýchlosti skrátenia vlákien myokardu. Porušenie kontraktility srdca vedie k zlyhaniu srdca.
  • Srdcová frekvencia je počet srdcových cyklov vykonaných za jednu minútu.

Na správnom vývoji srdcovej kontraktility sa podieľajú dva proteíny (aktín a myozín) spolu s iónmi vápnika. Tieto dva proteíny sa kombinujú a výsledkom je aktomyozín, ktorý štiepi molekulu ATP na molekulu ADP a energie. Inhibíciu schopnosti stimulovať kontraktilitu myokardu aktomyozínu je možné dosiahnuť pôsobením troponínu a tropomyozínu.

Interakcia medzi dvoma kontraktilnými proteínmi, aktínom a myozínom, spôsobuje kontrakciu myokardu a troponín a tropomyosín sa pripájajú k pravidelným časovým intervalom aktínu, čím inhibujú srdcovú kontraktilitu.

Počas systoly pôsobia ióny vápnika inhibíciou troponínu, podporujúc pôsobenie aktomyozínu a rozvoj kontraktility myokardu. Počas spotreby diastoly energiou troponín inhibuje účinok aktomyozínu so sekundárnou relaxáciou myokardu. [1], [2], [3], [4]

Klinické príznaky a symptómy

Ďalej popíšeme klinické prejavy srdcového zlyhania v závislosti od anatomickej časti postihnutého srdca:

  • Deti so srdcovým zlyhaním môže spôsobiť tachypnoe, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, oligúriu, anúriu, ťažkosti s jedením, anorexiu a poruchy zmyslového vnímania.

Na základe klinického vyšetrenia pacienta môže lekár pri auskultácii zistiť periférny edém, jugulárne turgiditu, kožnú cyanózu, hepatomegáliu, hepato-jugulárny reflux, tachykardiu, kardiomegáliu, arytmie a rýchly rytmus.

Hlavné klinické prejavy špecifické pre zlyhanie pravého srdca sú nasledujúce:

  • jugulárny turgor; za fyziologických podmienok dochádza k rozšíreniu jugulárnych buniek po vypršaní a k spolupráci pri inšpirácii. Pri srdcovom zlyhaní sú krčné žily rozšírené pri inšpirácii aj pri expirácii.
  • hepatomegália; pri palpácii je pečeň citlivá, mierne bolestivá, má nízku konzistenciu a zaoblenie dolného okraja pečene.
  • edém: edém dolných končatín (so studenou, cyanotickou pokožkou), opuch očných viečok (častý u dojčiat), anasarca (generalizovaný edém), ascites (prítomnosť tekutého transudátu v peritoneálnej dutine), hydrothorax (prítomnosť tekutého transudátu pleurálna dutina).
  • hepato-jugulárny reflux, charakterizovaný objavením sa jugulárneho turgoru pri vyvíjaní mierneho tlaku na pečeň. Tento klinický príznak je spôsobený nedostatkom kompenzácie dilatovanou pravou predsieňou prietoku krvi spôsobenou kompresiou pečene.

  • Deti so zlyhaním ľavého srdca môžu pociťovať dýchavičnosť, tachypnoe, kašeľ sprevádzaný hemoptýzou, anorexiou a ťažkosťami s jedlom.

Pri klinickom vyšetrení týchto detí môže lekár zistiť prítomnosť periférnej cyanózy, hlbokého potenia, polohy v sede, zníženého periférneho arteriálneho pulzu, prítomnosti tachykardie, srdcového šelestu špecifického pre mitrálnu regurgitáciu (nachádza sa v mitrálnom ohnisku), rytmu cvalu, tuposti predĺžené mítingy srdca a subkrepitantov.

Najdôležitejšie klinické prejavy u detí so zlyhaním ľavého srdca sú nasledujúce:

  • dyspnoe (spočiatku námaha a potom pokoj)
  • tachypnoe
  • suchý, neznesiteľný, pretrvávajúci kašeľ
  • hemoptýza, sekundárna pri poškodení anastomóz, ktoré spájajú prieduškový strom a pľúcny obeh
  • cyanóza, lokalizovaná na úrovni nechtového lôžka, perioronazálna alebo generalizovaná
  • únava.

  • Deti s globálnym srdcovým zlyhaním ukazuje klinické príznaky prítomné pri klinických príznakoch špecifických pre pravé zlyhanie aj pre zlyhanie ľavého srdca.

Srdcové zlyhanie u dojčiat je osobitná forma globálneho srdcového zlyhania, ku ktorému dochádza v prvom roku života dieťaťa, charakterizovaná súčasným postihnutím pravého a ľavého srdca s klinickými prejavmi podobnými ochoreniu pľúc, takže je veľmi ťažké odlíšiť srdcové zlyhanie od rôznych typov. zápalu pľúc.

Pri klinickom vyšetrení môže mať dieťa so srdcovým zlyhaním:

  • tachykardia
  • Dýchavičnosť počas kŕmenia
  • Cyanóza
  • Vyrovnávanie srdcových zvukov (embryokard)
  • Znížená srdcová frekvencia
  • Mierny periférny edém
  • kardiomegália
  • Hepatomegália. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Pozitívna diagnóza srdcového zlyhania je založená na údajoch získaných z anamnézy (dôvody, prečo sa lekárovi prejavia príznaky uvedené pacientom, rodinná anamnéza, osobná patologická anamnéza), údajoch získaných lekárom počas objektívneho vyšetrenia (prítomnosť vyššie opísaných klinických príznakov) a informáciách získaných po vykonávanie paraklinických vyšetrení (röntgenový snímok hrudníka, elektrokardiogram, echokardiografia, dopplerovská echokardiografia, srdcová katetrizácia, nukleárna magnetická rezonancia atď.).

Diferenciálna diagnostika srdcového zlyhania u detí musí byť vykonané za týchto podmienok:

  • Chronická obštrukčná choroba pľúc
  • Syndróm akútneho respiračného zlyhania
  • emfyzém
  • Kardiogénny pľúcny edém
  • Akútne zlyhanie obličiek
  • Zlyhanie dýchania
  • Bakteriálna pneumónia
  • Goodpasture syndróm
  • Pľúcna embólia
  • Cirhóza pečene
  • Intersticiálna pľúcna fibróza
  • Idiopatická pľúcna fibróza
  • Nefrotický syndróm
  • pneumotorax
  • Infarkt myokardu
  • Vírusová pneumónia
  • Neurogénny pľúcny edém
  • Venózna nedostatočnosť.

Paraklinické vyšetrovania

Všeobecné krvné testy.

  • Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie znížením hodnôt hematokritu a hemoglobínu; prítomnosť bakteriálnej infekcie zvýšením počtu leukocytov a neutrofilov alebo vírusovej infekcie znížením počtu leukocytov a zvýšením počtu lymfocytov.
  • Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať pokles hladiny glukózy v krvi, zvýšenie bilirubínu a transamináz a zvýšenie množstva reagentov akútnej fázy (ESR, fibrinogén, C-reaktívny proteín) v prítomnosti zápalového procesu.
  • Ionogram môže naznačovať prítomnosť hypokalciémie, hyponatriémie a hyperkaliémie/normopotazémie.
  • Stanovenie parametrov ASTRUP môže naznačovať respiračnú alkalózu a potom respiračnú acidózu.

Liečba

Podaná liečba deti so srdcovým zlyhaním si kladie za cieľ zlepšiť kontraktilitu myokardu, zlepšiť okysličenie tkanív, vylúčiť prebytočnú vodu a sodík z tela a znížiť periférne potreby.

Profylaktická liečba Zahŕňa odstránenie priaznivých alebo príčinných faktorov, ktoré môžu spôsobiť srdcové zlyhanie v detstve. To naznačuje chirurgickú korekciu vrodených srdcových chýb, prevenciu poškodenia srdca v dôsledku streptokokových infekcií, správne sledovanie a liečbu detí s rôznymi srdcovými chorobami, aby nedošlo k konečnému štádiu srdcového zlyhania.

Liečebná liečba pri srdcovom zlyhaní zahŕňa dodržiavanie hygienicko-diétneho režimu, korekčnú chirurgickú liečbu (odstránenie spúšťača), patogénnu liečbu (zlepšenie funkcie srdca) a adjuvantnú liečbu (zmiernenie ďalších ochorení, ktoré sa vyskytujú v priebehu srdcového zlyhania, napríklad infarkt myokardu). reumatizmus, anémia, respiračná acidóza).

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

vývoj srdcové zlyhanie u detí môže byť neočakávané a veľmi závisí od závažnosti ochorenia, súvisiacich stavov a výskytu komplikácií.

prognóza Toto ochorenie je nepriaznivé v prvých rokoch života a veľmi závisí od prítomnosti priťažujúcich faktorov, stupňa poškodenia funkcie srdcového svalu, výskytu komplikácií a podanej liečby. Úmrtnosť na srdcové zlyhanie u malých detí je medzi 50 a 80%.

Chirurgická liečba na nápravu vrodených srdcových chýb môže zvýšiť pravdepodobnosť prežitia pacienta.

Ak na podanú liečbu nie je odpoveď, je indikovaná transplantácia srdca, čo je v určitých situáciách šetriace riešenie pre deti so srdcovým zlyhaním.

V priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť niekoľko komplikácie, ako napríklad:

  • Venózna trombóza
  • Cievne lézie
  • Akútne poškodenie funkcie pečene
  • Akútne zlyhanie obličiek
  • Cirhóza srdca
  • Systémová embólia. [1], [2], [3]