Srdcový rytmus; pľúca (arytmie); časopis pre farmáciu

Srdcové arytmie sú nepravidelné srdcové činnosti, ktoré sa líšia od normálu. Dotknutí ľudia to niekedy vnímajú ako zakopnutie alebo búšenie srdca alebo ako nevítané pauzy v sekvencii srdcového rytmu

rytmus

Príliš rýchle: tachykardia sa môže prejaviť ako srdce pretekára

  • Čo sú arytmie?
  • príčiny
  • Formy arytmie
  • Príznaky
  • Kedy k lekárovi?
  • diagnóza
  • terapia
  • Svojpomoc
  • Konzultačný expert

Srdcové arytmie - skrátka

Keď sa srdce odchýli od svojho normálneho sínusového rytmu, hovorí sa mu srdcová arytmia. Existuje veľa rôznych druhov srdcových arytmií, od neškodných po život ohrozujúce. Srdcové arytmie by preto mali byť vždy objasnené lekárom. Na sledovanie arytmie pomáha elektrokardiogram (EKG) alebo dlhodobé 24-hodinové EKG. Možno budú potrebné ďalšie vyšetrenia. Ak je potrebné ošetrenie, bude to závisieť od typu arytmie.

Čo sú arytmie?

Srdce v pokoji zvyčajne bije asi 60 až 80-krát za minútu. Elektrická aktivita, ktorá spúšťa kontrakciu srdcového svalu, sa generuje v samotnom srdci: generátor impulzov je takzvaný sínusový uzol, ktorý sa nachádza v hornej oblasti pravej predsiene. Odtiaľto impulzy prechádzajú stenami predsiení do AV uzla (atrioventrikulárny uzol) a potom špecifickými vodivými cestami (zväzky His, zväzky v pravej a ľavej komore a vlákna Purkinje) do svalov srdca.

Keď sa vzrušíte alebo fyzicky namáhate, váš pulz sa zrýchľuje, zatiaľ čo sa spomaľuje, napríklad počas spánku. Tieto zmeny spôsobuje takzvaný autonómny nervový systém, ktorý ovplyvňuje sínusový uzol.

Nepravidelná sekvencia srdcového rytmu sa nazýva arytmia. Mierne alebo občasné srdcové arytmie si často vôbec nevšimneme. Nepravidelný srdcový rytmus možno tiež pociťovať ako „zakopnutie srdca“ alebo búšenie srdca. Môže to viesť k závratom, mdlobám, bezvedomiu, záchvatom, ako aj k bolestiam a tlaku na hrudníku, v niektorých prípadoch dokonca k šoku.

Pomocou krivky srdcového prúdu v elektrokardiograme (EKG) dokáže lekár rozpoznať, či srdce zmenilo svoj normálny, takzvaný sínusový rytmus, na nepravidelný (arytmický) a/alebo príliš rýchly (tachykardický) alebo príliš pomalý (bradykardický) rytmus. Je dôležité zistiť pravdepodobnú príčinu arytmie a podľa možnosti ju napraviť.

príčiny

Vonkajšie príčiny srdcových arytmií môžu byť napríklad:

• Nervozita, vzrušenie a strach
• Nadmerná konzumácia kofeínu (napríklad vo forme kávy alebo koly)
• Nadmerná konzumácia alkoholu
• Užívanie drog a jedov
• Vedľajšie účinky niektorých liekov (napríklad hormónov štítnej žľazy alebo určitých psychotropných liekov)
• Silné nadúvanie (meteorizmus)
• Horúčkové infekcie
• Podráždenie takzvaného uzla karotického sínusu: Ide o receptor na hlavnej tepne na krku, ktorý môže byť podráždený napríklad tesným šálom alebo golierom, preťažením hlavy alebo úderom/tlakom. Výsledkom je silné spomalenie srdcového rytmu, ktoré vedie k mdlobám. Ak je karotický sínus precitlivený, nazýva sa to syndróm karotického sínusu.

Organické príčiny arytmií zahŕňajú:
• Ischemická choroba srdca (ICHS)
• Infarkt
• ochorenia srdcového svalu (kardiomyopatie)
• Zápal srdcového svalu (myokarditída)
• chyby ventilov
• Vrodené choroby, ktoré vedú k arytmiám (napríklad Brugadov syndróm, arytmogénne ochorenie pravej komory, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, WPW syndróm)
• vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Poruchy elektrolytov (napríklad nedostatok draslíka)
• Hyperaktívna alebo neaktívna štítna žľaza (hypertyreóza, hypotyreóza)

Formy arytmie

Existuje veľa foriem srdcových arytmií: Na jednej strane existujú rozdiely Poruchy podráždenia (narušená tvorba elektrických impulzov) z porúch so zlým prenosom srdcovej excitácie (Poruchy vodivosti). Arytmie sú tiež rozdelené podľa ich Miesto pôvodu (Predsieň alebo komora).
Lekári ďalej rozlišujú medzi arytmiami a srdcom, ktoré je príliš pomalé (Bradykardie a Bradyarytmie, napr. fibrilácia predsiení so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu) od pacientov s príliš rýchlym srdcovým rytmom (Tachykardia alebo tachyarytmia so súčasným nepravidelným srdcovým rytmom, napríklad v dôsledku fibrilácie predsiení so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 úderov za minútu). Tepy, ktoré sa vyskytujú mimo normálneho srdcového rytmu, volajú lekári Extrasystoly.

Príklady srdcových arytmií sú:
• Fibrilácia predsiení, flutter predsiení: Rýchle, nepravidelné budenie v predsieni, ktoré vedie k nepravidelnému pulzu. Výsledkom je, že átrium sa už nezmršťuje rovnomerne. To ovplyvňuje transport krvi do srdcových komôr a znižuje sa čerpacia kapacita srdca. V niektorých rohoch môže dokonca dôjsť k zastaveniu prietoku krvi, takže sa môžu tvoriť zrazeniny. Ak tieto opustia srdce cez tepnu, môžu migrovať do mozgu a spôsobiť tam mozgovú príhodu.

  • Extrasystoly: Tieto extra údery môžu pochádzať buď z predsiene (supraventrikulárne extrasystoly) alebo z komory (ventrikulárne extrasystoly). Extrasystoly nie sú vždy patologické. Vyskytujú sa v malom počte takmer u každého. Liečba môže byť nevyhnutná, iba ak extrasystoly presiahnu určitú hladinu a pacient má príznaky, ale najmä ak sa preukáže štrukturálne ochorenie srdca (napr. Stav po infarkte)
  • Supraventrikulárna tachykardia: Palpitácie, založené na impulzoch v predsieni
  • Komorová tachykardia: Palpitácie v dôsledku ďalších impulzov v srdcovej komore. Ventrikulárne tachykardie sa musia brať vážne - môžu sa zmeniť na život ohrozujúce fluttery komôr alebo fibriláciu komôr.
  • Komorová fibrilácia, ventrikulárny flutter: Nekoordinované, rýchle elektrické akcie a nekontrolované kontrakcie komory (s komorovou fibriláciou viac ako 320 úderov za minútu). Problém je v tom, že čerpacia kapacita srdca rýchlo klesá. To znamená, že existuje prakticky funkčná zástava srdca. Bez liečby (defibrilácie) sa ventrikulárna fibrilácia končí fatálne po niekoľkých minútach.
  • AV blokáda: oneskorené (prvý stupeň) alebo čiastočne až úplne blokované (druhý a tretí stupeň) vedenie excitácie medzi ušnou ušou a komorou. Ak je blokáda vyššia, tlkot srdca sa spomalí. Ak sa prenos úplne preruší, môže dôjsť k zástave srdca. K tomu je nevyhnutný kardiostimulátor.
  • Blok SA: oneskorený alebo blokovaný prenos excitácie medzi sínusovým uzlom a predsieňou (predsieň)
  • WPW syndróm: Vrodené dodatočné vedenie medzi predsieňou a komorou, ktoré môže viesť k búšeniu srdca (tachykardia)
  • Syndróm chorého sínusu: pomalý srdcový rytmus, niekedy striedaný medzi tachykardiou a bradykardiou v dôsledku poruchy sínusového uzla

Príznaky: Ako spozorujete srdcové arytmie?

Možné príznaky srdcových arytmií zahŕňajú:

  • Zakopnutie srdca (palpitácie)
  • Rýchly tlkot srdca (rýchly tlkot srdca, tachykardia)
  • Závraty, točenie hlavy, zmätenosť
  • Mdloby, krátka strata vedomia (synkopa), záchvaty
  • Bolesť srdca a zvieranie srdca (angina pectoris)

Medzi zriedkavé, ale obávané komplikácie zo srdcových arytmií patria:

  • Embolizmus (vaskulárna oklúzia spôsobená pretrvávajúcimi krvnými zrazeninami)
  • Cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt, apoplexia)
  • Srdcový infarkt (infarkt myokardu)
  • Zhoršenie srdcového zlyhania (srdcové zlyhanie)
  • Náhla srdcová smrť

Kedy k lekárovi?

Vždy so srdcovými arytmiami! Ak máte pocit, že váš tlkot srdca je nepravidelný, srdce vám zakopne alebo náhle bije bez vysvetlenia, mali by ste vyhľadať lekára, aj keď ste inak v poriadku. To isté platí, ak je srdcová frekvencia príliš nízka. Lekár sa môže dostať k podstate veci a určiť, či ide o srdcovú arytmiu a či ju treba klasifikovať ako nebezpečnú alebo neškodnú.

V prípade vážnych príznakov, ako je strata vedomia, záchvaty, bolesti srdca alebo dýchavičnosť, sú potrebné pohotovostné služby.

diagnóza

Lekár najskôr zistí príznaky a predchádzajúce choroby. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Pri počúvaní srdca stetoskopom je nepravidelný srdcový rytmus často už citeľný; pokiaľ arytmie nie sú záchvatové alebo náhodné. Meria sa tiež srdcová frekvencia a krvný tlak.

Najdôležitejším vyšetrením používaným na diagnostiku arytmií je elektrokardiografia (EKG). Elektrické prúdy v srdci sa merajú pomocou meracích bodov na hrudníku, rukách a nohách a zaznamenávajú sa ako takzvaný elektrokardiogram.

EKG sa spočiatku vykonáva v pokojových podmienkach (pokojové EKG). Ak je to potrebné, môže poskytnúť ďalšie informácie záťažové EKG (ergometria; meranie srdcovej činnosti za stresových podmienok, napríklad pri behu na bežiacom páse alebo pri bicyklovaní na bicykli). Pretože určité srdcové arytmie sa vyskytujú alebo zhoršujú iba pri strese. Dlhodobé EKG počas 24 hodín tiež pomáha odhaliť nepravidelnosti srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú len sporadicky. Ďalšou možnosťou je dať postihnutým malý prenosný prístroj EKG a požiadať ich, aby zapli EKG, keď sa objavia príznaky (záznamník udalostí). Týmto spôsobom je možné zaznamenať srdcové arytmie, ktoré sa vyskytujú zriedka. Ak má lekár podozrenie na srdcové arytmie ako príčinu mdlobných záchvatov (mdloby) alebo mŕtvice, sú teraz malé prístroje implantované pod kožu (záznamníky slučky) schopné monitorovať a uchovávať srdcový rytmus až tri roky.

Vo väčšine prípadov sú tieto vyšetrenia dostatočné na stanovenie diagnózy srdcovej arytmie. V prípade osobitných otázok môžu byť potrebné ďalšie testy, napríklad meranie srdcového prúdu srdcovým katétrom (nazývaným elektrofyziológia alebo EPU) alebo vyšetrenia s podaním určitých liekov.

terapia

Kardioverzia je obnovenie normálneho srdcového rytmu. Môže sa to robiť pomocou liekov alebo pomocou defibrilátora. Táto takzvaná elektrokadioverzia sa používa ako núdzová liečba pre ventrikulárny flutter, ventrikulárnu fibriláciu a (supra) ventrikulárnu tachykardiu. Silný prúdový prúd najskôr preruší elektrické aktivity v srdci a umožní tak nový začiatok od sínusového uzla. V prípade predsieňového flutteru a fibrilácie predsiení je elektrická kardioverzia tiež možnosťou, ak lieky nemôžu normalizovať srdcovú činnosť.

Ďalšou možnosťou liečby srdcových arytmií je takzvaná ablácia teplom (vysokofrekvenčná ablácia) alebo chladom (kryoablácia). Tkanivo, ktoré bolo identifikované ako východiskový bod srdcovej arytmie, je opustené, takže už negeneruje alebo nevedie excitáciu. Liečba sa uskutočňuje srdcovým katétrom a osvedčila sa pri určitých druhoch palpitácií, ako je tachykardia reentry AV uzla, flutter predsiení a určité arytmie srdcových komôr. Aj keď - ako pri syndróme WPW - existujú ďalšie vodivé cesty medzi predsieňami a komorou, môže byť užitočná ablácia. V prípade, že fibrilácia predsiení, ktorá už dlhšiu dobu nie je k dispozícii, nie je možné odstrániť pomocou liekov a ktorá ovplyvňuje stav a výkon pacienta, kardiológovia dnes odporúčajú abláciu katétra úplnou izoláciou pľúcnych žíl, ktoré prúdia do ľavej predsiene.