Stále viac žien je unavených z tabletiek. SpringerLink
„Antikoncepčná tabletka“ bola stelesnením sexuálnej revolúcie - sexuálneho oslobodenia pre ženy. Ale dnes čoraz viac žien cíti, že je oslobodením ich zosadiť. Čím to je, že hormonálna antikoncepcia je v poslednej dobe taká nepopulárna?
_ Ženy tabletku stále používajú v 86,2% prípadov. Na veľkú vzdialenosť nasledujú špirála (7,6%) a prsteň (3,6%). „Ale tabletka sa stala nepopulárnou a sloboda od tablety sa čoraz viac vníma ako úspech dlžný zeitgeistovi,“ uviedol Dr. Lisa-Maria Wallwiener, Mníchov. Aká je pravdivosť obvinení z hormonálnej antikoncepcie?
Kedy by nemal?
Existuje množstvo faktorov alebo chorôb, pre ktoré by predpísanie tabletky mohlo byť problematické. Medzi ne patria okrem iného. vysoký vek, obezita, zneužívanie nikotínu, trombofília, hypertenzia, migrény s aurou a kardiovaskulárne riziká. „Vo všetkých týchto situáciách musia byť indikácie kontrolované individuálne a prísne,“ vysvetlil Wallwiener.
Riziko trombózy stúpa s vekom. Pri kombinovaní fajčenia a pilulky sa riziko zvyšuje 8 až 9-krát. Obezita je tiež rizikovým faktorom: ak máte BMI> 35, existuje relatívna kontraindikácia pre pilulku. "Aj pri I. stupni obezity a ďalšej hypertenzii alebo kardiovaskulárnych ochoreniach by mala byť tabletka hodnotená veľmi kriticky," uviedol Wallwiener. Transdermálne náplasti sú u obéznych žien všeobecne kontraindikované.
U hypertenzívnych žien sa tableta má podávať iba pod starostlivým dohľadom. Nemá sa predpisovať pri hodnotách RR ≥ 160 mmHg systolických a/alebo ≥ 100 mmHg diastolických. „Tabletka je tiež kontraindikovaná u pacientov s akútnou tromboembolickou príhodou alebo s anamnézou jednej z nich,“ uviedol Wallwiener. To isté platí pre dedičnú trombofíliu.
Mali by im v tom zabrániť alebo inak?
Migrény sú kontraindikáciou, ak sú spojené s aurou. U pacientov s migrénou nad 35 rokov by ste mali byť voči tabletke veľmi opatrní, a to aj bez aury. Kontraindikáciou je aj systémový lupus erythematosus. To isté platí pre rakovinu prsníka. Ak však choroba bola pred viac ako 5 rokmi a medzitým nedošlo k recidíve alebo metastázam, je možné v jednotlivých prípadoch o tabletke uvažovať.
Red Hand Letter vyvoláva kontroverzné debaty
21. januára 2019 poslala BfArM list z červenej ruky s varovaním pred suiciditou pri hormonálnej antikoncepcii. Dôvodom boli výsledky prospektívnej dánskej kohortnej štúdie u 475 802 žien, ktoré boli sledované priemerne 8,3 roka. V tejto štúdii bolo relatívne riziko pokusu o samovraždu 1,97 a riziko samovraždy 3,08.
Európska agentúra pre lieky nevidí jasnú príčinnú súvislosť s tabletkami, považuje však povinné varovanie za potrebné. Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo si protirečí: „Dánska štúdia má také významné metodologické chyby, že je bezcenná,“ hovorí profesor Anton Scharl, prezident spoločnosti. Je to iba registratúrna štúdia, chýba porovnanie hormonálnej a nehormonálnej antikoncepcie, rovnako ako presné informácie o tom, kto depresiu diagnostikoval a ako prebiehala liečba. „Čísla popisujú iba časový vzťah, nič viac,“ hovorí Dr. Christian Albring, predseda Profesijnej asociácie gynekológov.
Menej túžby? Väčšia váha?
Možný negatívny vplyv tabletky na ženskú sexuálnu funkciu i.S. existuje podozrenie na pokles libida. Diskutované mechanizmy spočívajú v tom, že pilulka vedie k zvýšenej tvorbe globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG). „Výsledky však nie sú jasné, takže možná súvislosť zostáva nejasná,“ uviedol Wallwiener. A pokiaľ ide o predpokladaný prírastok hmotnosti pod tabletkou, porovnávacia štúdia nezistila žiadny rozdiel v porovnaní s IUD. Cochraneova analýza ukázala, že do 6–12 mesiacov od začiatku užívania tabletky bol priemerný prírastok hmotnosti nižší ako 2 kg.
literatúry
Interdisciplinárne vnútorné lekárstvo - diabetológia neobmedzené, 8.2.2019 v Mníchove