Staré dobré pilulky Metformín - Klasické dobré tablety na cukrovku; Zlé tabletky

Metformín - klasický diabetes

Lekári takmer vždy liečia cukrovku (diabetes mellitus 2. typu) najskôr tabletami, perorálnymi antidiabetikami. Znižujú patologicky zvýšenú hladinu cukru v krvi. Skutočným cieľom je ale zabrániť škodám spôsobeným týmto metabolickým ochorením, najmä infarktom a mŕtviciam. Metformín je tu prekvapivo dobre.

dobré

Metformín je jedným z najstarších perorálnych liekov používaných na liečbu cukrovky. Jeho účinnosť je pomerne dobre zdokumentovaná, najmä u ľudí s nadváhou. Metformín znižuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice a nakoniec úmrtnosti diabetikov. Ťažko sa tomu verí, ale je to pravda: zatiaľ sa to nepreukázalo pre jediný antidiabetický liek, ktorý bol pridaný za posledných niekoľko desaťročí. Preto je metformín najbežnejšie používaným perorálnym antidiabetikom - a oprávnene starou dobrou tabletkou!

Perorálne antidiabetické lieky
sú lieky, ktoré sa prehĺtajú a nepodávajú injekčne.
(Latinsky os = ústa)

Takto fungujú perorálne antidiabetické lieky

Na jednej strane hroznový cukor (glukóza) vstupuje do našej krvi cez črevá s jedlom a na druhej strane sa uvoľňuje z pečene do krvi. Niekedy viac niekedy menej. To je normálne. Hladinu cukru v krvi reguluje hlavne inzulín. Stáva sa nepriaznivým, ak je narušená regulácia cukru, a tým sa neustále zvyšuje hladina cukru v krvi. Cieľom perorálnych antidiabetík je znížiť hladinu glukózy v krvi. Robia to pomocou rôznych mechanizmov a celkom efektívne.

Metformín patrí do biguanidovej skupiny liekov. Aj keď sa ako droga používa už celé desaťročia, nie je zatiaľ úplne jasné, ako funguje v bunkách tela. Metformín môže inhibovať absorpciu glukózy z potravy.
Isté však je, že metformín znižuje premenu aminokyselín (zložiek bielkovín) na cukor v pečeni a znižuje jeho uvoľňovanie do krvi. Tento metabolický proces normálne dodáva telu potrebné palivo. To je nevyhnutné, ak nie je dostatočné množstvo cukru dodané potravinami.

Prečo znižovať hladinu cukru v krvi?

Cukrovka je komplexné ochorenie s rôznymi účinkami na organizmus. Pre pacientov sú dôležité dlhodobé ciele liečby. Skutočným problémom nie je hladina cukru v krvi. Oveľa dôležitejšie sú následky cukrovky, ktoré sa vyvíjajú po mnoho rokov: infarkt a mŕtvica, ale aj zhoršenie zraku, funkcie obličiek a krvného obehu. Je preto potrebné znížiť hladinu cukru v krvi, aby nedošlo k týmto následným škodám.

Doteraz sa predpokladalo, že čím nižšia je dosiahnutá dlhodobá hladina cukru v krvi, tým silnejší je liečebný účinok (HbA1c, pozri rámček). Bohužiaľ sa to ukázalo ako klam, ako ukázali veľké štúdie z posledných rokov. Odvrátenou stranou mince sú vážne nepriaznivé účinky liekov. Preto dnes lekári už nie sú tak fixovaní na normálny rozsah, pokiaľ ide o HbA1c, ale oveľa tolerantnejší k odchýlkam.

Stravovanie a cvičenie

Keďže diabetes mellitus 2. typu je zvyčajne spájaný s obezitou, mnohým ľuďom už pomáha diéta a pravidelné vytrvalostné cvičenie. Jedná sa o veľmi efektívny spôsob znižovania hladiny cukru v krvi. Ak to nestačí, sú nevyhnutné lieky. Vedľajšie účinky sa však vyskytujú pri všetkých účinných látkach. To samozrejme platí aj pre metformín.

Žiadny účinok bez vedľajších účinkov

Na začiatku liečby sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne ťažkosti, ako je hnačka, nevoľnosť a vracanie. Postupné dávkovanie, to znamená postupné zvyšovanie dávky v priebehu 2 až 3 týždňov, môže tieto vedľajšie účinky zmierniť.
Nebezpečným nežiaducim účinkom je prekyslenie organizmu kyselinou mliečnou (mliečna acidóza). Prejavuje sa to napríklad hlbším dýchaním, nevoľnosťou alebo bolesťami brucha. Príznaky nie sú jasné, preto lekár podstúpi laboratórny test na zistenie, či ide skutočne o laktátovú acidózu.

Lekári musia byť obzvlášť opatrní pri zvažovaní kladov a záporov metformínu, keď už nefungujú aj obličky - čo je bežnejšie u starších diabetikov. Metformín sa vylučuje z tela obličkami. Ak to už nefunguje správne, zvyšuje sa koncentrácia v krvi a hrozí popísaná laktátová acidóza. V prípade mierne až stredne závažnej poruchy funkcie obličiek musí lekár preto znížiť dávku metformínu; v prípade závažnej poruchy funkcie obličiek by mal zvoliť inú účinnú látku.

Ovládajte cukrovku

  • Lekár meria hladinu cukru v krvi nalačno zo vzorky krvi ráno pred raňajkami. Normálna hodnota je v krvi nižšia ako 126 mg/dl (7,0 mmol/l).
  • Orálny test glukózovej tolerancie: Po vypití roztoku glukózy (75 g vo veľkom vodnom pohári) by mala byť hladina cukru v krvi pod 60 mg alebo 120 min. (10,0 mmol/l) alebo 155 mg/dl (8. ročník)., 6 mmol/l).
  • HbA1c bola klasická nameraná hodnota po celé desaťročia. Glukóza sa do istej miery viaže na červený hemiglobín (Hb) v krvi; výsledná molekula sa nazýva HbA1c. Pretože táto väzba už nie je prerušená, hodnota HbA1c ukazuje koncentráciu glukózy v krvi za posledné dva mesiace - takmer ako dlhodobú hodnotu cukru v krvi. Dnes sa už za každých okolností nepokúša znížiť hodnotu HbA1c na normálne rozpätie 4–6%, ale skôr na 7–8% .1

Víťaz štúdie metformín

Pretože následky diabetes mellitus typu 2 nastávajú až mnoho rokov po nástupe ochorenia, na určenie dlhodobej liečby je možné použiť iba dlhodobé štúdie. Najdlhšou z týchto štúdií bol britský UKPDS, ktorý prebiehal tri desaťročia od roku 1977. Táto štúdia priniesla pôsobivé výsledky. Jeden z najdôležitejších bol prekvapivo nezávislý od cukru v krvi: diabetikom najviac prospelo užívanie lieku na zníženie zvyčajne vysokého krvného tlaku pri cukrovke 2. typu. Bolo menej pravdepodobné, že dostanú infarkt, mŕtvicu a iné poruchy obehu. 2

Antidiabetická liečba metformínom sa navyše ukázala ako účinná, pretože ďalej znižovala kardiovaskulárne riziká a pacienti dokonca žili dlhšie. 3 Vďaka tomu je metformín takmer jedinečný. Pretože žiadne z mnohých perorálnych antidiabetík, ktoré sa dostali na trh v posledných rokoch, nedokázalo priniesť také výsledky. Zhoršilo sa to: pred niekoľkými rokmi sa musela účinná látka rosiglitazón stiahnuť z trhu, pretože znižovala hladinu cukru v krvi, ale namiesto ochrany pred infarktom. dokonca spustil ďalšie infarkty. 4

Záver

Aj keď je metformín starý, tento liek je najdôležitejší pri perorálnej antidiabetickej liečbe, keď diéta a cvičenie nevedú k dostatočnej redukcii cukru v krvi. Vďaka svojej účinnosti je metformín štandardom, proti ktorému sa musia merať všetky novšie perorálne antidiabetiká.

nafúknuť
1 arznei-telegram ® (2009) 40, s. 73
2 UK Prospective Diabetes Study Group (1998) BMJ 317, s. 703-13. Prísna kontrola krvného tlaku a riziko makrovaskulárnych a mikrovaskulárnych komplikácií pri cukrovke typu 2 (UKPDS 38)
3 UK Prospective Diabetes Study Group (1998) Lancet 352 s. 854-65. Účinok intenzívnej kontroly glukózy v krvi metformínom na komplikácie u pacientov s nadváhou s diabetom 2. typu (UKPDS 34)
4 Nissen SE a Wolski K (2010) Rosiglitazone Revisited. Arch Int Med. Doi: 10.1001/archinternmed.2010.207

Stav informácií zodpovedá dátumu vydania časopisu.

Viac článkov na súvisiace témy nájdete tu: