Starostlivosť o pacientov s hepatitídou b
Dokumenty
KAPITOLA I POKYNY O ANATÓMII A FYZIOLÓGII PEČENE 1. 1 Anatómia Pečeň je najväčší orgán v tele. Plný orgán pevnej konzistencie, pečeň váži u dospelých s vyprázdnenými cievami 1 200 - 1 500 g. Nachádza sa v subdiafragmatickej lóži a vnútornej časti ľavého hypochondria. Skladá sa z dvoch nerovnakých lalokov, pravý je asi šesťkrát väčší ako ľavý. Pečeň má dve strany: jednu hornú, jednu konvexnú a druhú dolnú. Horná strana tváre je obmedzená dvoma okrajmi: jedným zadným, silnejším a druhým predným, ostrejším. Na spodnej strane sú dva sagitálne krúžky a priečny krúžok so vzhľadom písmena „H“. V týchto rokoch sa vymedzuje pravý lalok, ľavý lalok, hranatý lalok, ventrálny lalok a chrbtový lalok. V priečnom roku je pečeň níl, cez ktorú vstupujú cievy a nervy pečene a žlčové a lymfatické kanály vystupujú z orgánu. Pečeň má dva obaly: serózny obal, ktorý pokrýva celú pečeň, okrem horného povrchu, kde je pečeň priľnutá k bránici; druhým plášťom je Glissonova kapsula, ktorá pokrýva pečeň a vstupuje na úrovni nílu dovnútra orgánu pozdĺž ciev a žlčových ciest.
Vaskularizácia pečene. Toto je zabezpečené pečeňovou artériou, ktorá prináša arteriálnu krv, a portálnou žilou, ktorá prináša funkčnú venóznu krv. Krv opúšťa pečeň cez suprahepatálne žily, ktoré zhromažďujú všetku krv z tohto orgánu a nalievajú ju do dolnej dutej žily.
Lymfatické cievy sa zhromažďujú v subseróznej sieti, ktorá sa dostáva do podstatných predných mediastinálnych pankreatikolienálnych ganglií s lymfou zhromaždenou z dolnej strany tváre a z lymfatických uzlín intrahepatálnych septa.
Pečeňové nervy Pochádzajú z pečeňového plexu, ktorý je tvorený sympatickými vláknami, ktoré vychádzajú z celiakálneho ganglia, a parasympatickými vláknami, ktoré sa oddeľujú od oboch vagusových nervov.
1.2. Histologická štruktúra Pečeňová kapsula je tvorená spojivovým a elastickým tkanivom. Od začiatku kapsuly - z b a l do vnútra pečene - vláknité septa, ktoré tvoria spojivkovú podporu cievnych, žlčových, lymfatických a nervových prvkov. Spojovacie prvky z kapsuly spolu s retikulárnou väzbou, ktoré predstavujú podporu pečeňových buniek, tvoria mezodermálnu štruktúru pečene. Okrem toho existuje endotelová štruktúra tvorená pečeňovými bunkami (hepatocyty). Morfofunkčnou jednotkou pečene je pečeňový lalok. Pečeňový lalok má pyramídový tvar a pozostáva z pečeňových buniek (hepatocytov), kapilár a žlčových ciest. Hepatocyty sú usporiadané vo forme anastomovaných platničiek alebo bunkových čepelí, ktoré vytvárajú trojrozmernú sieť s radiálnym usporiadaním. Medzi hepatocytmi sú intralobulárne žlčové cesty bez vlastnej steny, do ktorých sa vylučuje žlč, produkt sekrécie hepatocytov. Smerom na obvod laloku žlčovodu začínajú mať svoju vlastnú stenu a opúšťajúc lalok pokračujú interlobulárnymi kanálmi. Tieto sa nakoniec zachytia v dvoch pečeňových vývodoch (vpravo a vľavo) nachádzajúcich sa v pečeni.
Extrahepatálne žlčové cesty sú predstavované bežným pečeňovým kanálikom, ktorý je výsledkom spojenia pečeňových kanálikov a ktorý pokračuje otvorom choledochálneho kanálika do dvanástnika spolu s hlavným pankreatickým kanálom cez Oddiho otvor. Cystické potrubie sa oddeľuje od hlavného žlčovodu, cez ktorý sa žlč v interdigestívnych obdobiach dostáva do žlčníka.
1.3. Fyziológia Pečeň má veľkú schopnosť regenerácie. Jeho funkcie sú rozmanité a sú plnené na úrovni hepatocytov. Jeho hlavné funkcie sú: Metabolické funkcie sa vykonávajú v metabolizme sacharidov, bielkovín, lipidov a minerálov. Pri metabolizme sacharidov pečeň zasahuje do fosforylácie a polymerizácie sacharidov na glykogén, poskytuje zásoby glukózy a udržuje glykemickú homeostázu. V metabolizme bielkovín má pečeň funkciu formujúcu bielkoviny, z -globulínov, a funkciu bielkovinovej rovnováhy, uriogénnu funkciu. Syntetizuje albumín, 70% globulínov, 50% nukleoproteínov. Pri metabolizme lipidov zasahuje do absorpcie tukov pri ich fosforylácii, pri syntéze a esterifikácii cholesterolu, pri syntéze lipoproteínov. . fosfolipidy a triglyceridy. protrombín a fibrinogén, katabolizujú
Funkcia žlče spočíva v vylučovaní a vylučovaní žlče, s dôležitou úlohou pri trávení a vstrebávaní tukov, pri vstrebávaní vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K), pri vstrebávaní železa a vápniku.
Žlč obsahuje: 97% vody a nasledujúce zložky: žlčové soli, žlčové pigmenty, cholesterol, lecitíny a anorganické soli. Antitoxická funkcia spočíva v tom, že pečeň má aktivity, prostredníctvom ktorých sa toxické látky exogénneho pôvodu, ako aj tie, ktoré sú výsledkom endogénneho metabolizmu, transformujú na menej toxické látky a vylučujú sa ako také. Syntéza enzýmov potrebných pre životne dôležité procesy je vo veľkej miere zabezpečená v pečeni. Udržuje acidobázickú rovnováhu; pečeň funguje aj ako vodná nádrž.
KAPITOLA II 2.1. AKÚTNA VIRÁLNA HEPATITÍDA (HVA) ŠPECIFICKÉ Definícia HVA sú akútne infekčné choroby u ľudí spôsobené skupinou špecifických hepatotropných vírusov, ktoré sú do tela zavedené tráviacim traktom alebo náhodne, parenterálne, a spôsobujú celkové ochorenie tela, najmä pečene prejavujúci sa všeobecnými infekčnými, tráviacimi a pečeňovými javmi, sprevádzanými alebo nie žltačkou.
ImportanHVA sa stal v posledných desaťročiach dôležitým problémom verejného zdravia na celom svete, ako aj u nás, z nasledujúcich dôvodov:-
zvýšená a pretrvávajúca chorobnosť; asi 80% ľudí
vo veku nad 60 rokov majú protilátky proti vírusu A, čo dokazuje, že túto chorobu mali počas svojho života; a hepatitída typu B je tiež silne implantovaná do populácie na celom svete; -
významný potenciál pre kriminalitu (10 - 15% prípadov); potenciál pre zvýšenú hepatitídu B, závažnejšie ochorenie s pretrvávajúcimi nevyriešenými ťažkosťami pri liečbe foriem
vysoká tendencia k chronickosti;-
ťažké s ťažkým poškodením funkcie pečene; taktiež pretrváva nemožnosť kontrolovať vývoj smerom k chronickej hepatitíde a cirhóze hepatitídy B a nonA-nonB;-
výroba prostredníctvom dlhodobej neprítomnosti v dôsledku dlhodobej hospitalizácie i
sociálne následky spôsobené následkami (chronická hepatitída, cirhóza,
rakovina) a významná úmrtnosť (1 - 2%).
Etiológia HVA - klasifikácia HVAC Väčšina vírusových hepatitíd (99%) je spôsobená 4 typmi špecifickými pre toto ochorenie. Tieto 4 typy sa navzájom líšia, ale klinicky majú veľmi podobné prejavy, je ťažké ich odlíšiť a viac ovplyvňujú rozmanitosť vírusu vývojom choroby v čase. Štyri typy vírusov sú: Vírus hepatitídy A - ktorý spôsobuje vírusovú hepatitídu A, čo je 55 - 65% všetkých vírusových hepatitíd. Jedná sa o RNA vírus, ktorý je súčasťou rodu Enterovírus a prenáša sa tráviacim traktom, enterálne. Vírusová hepatitída A má priaznivý vývoj, liečba je pravidlom; úplne výnimočná smrť (pri podvýžive). Je to bežné u detí, s výnimkou dojčiat a mladých dospelých; výnimočné pre btrni.
Vírus hepatitídy B - s parenterálnym prenosom, produkujúci vírusovú hepatitídu B, ktorá je príčinou 25-30% všetkých vírusových hepatitíd. Vírus hepatitídy B je DNA vírus a patrí do skupiny hepadenovírusov. Vírusová hepatitída B je ochorenie s často zložitým vývojom, so smrteľným rizikom, zodpovedné za prechod na chronickú hepatitídu v 10 - 15% prípadov a niekedy s cirhózou. Je častejšia u dospelých.
Vírusy NonA-nonB - ktoré sú príčinou 10 - 15% všetkých vírusových hepatitíd. Má 2 hlavné podtypy: a)
posttransfúzny vírus nonA-nonB hepatitídy tiež nazývaný vírus C, vírus nonA-nonB hepatitídy s tráviacim (enterálnym) prenosom nazývaný Tieto vírusové hepatitídy (E a C) sa vyvíjajú ťažko, najmä u vírusov
spôsobujúce vírusovú hepatitídu C; b)
a vírus E, ktorý spôsobuje vírusovú hepatitídu E. C, majú smrteľné riziko a riziko kroniky. Vírus hepatitídy D (delta) - ktorý spôsobuje vírusovú hepatitídu Delta. Je to chybný vírus, ktorý si na svoju replikáciu vyžaduje prítomnosť vírusu hepatitídy B („pomocný“ vírus). Vírusová hepatitída typu Delta je zvláštna forma vírusovej hepatitídy, ktorá sa vyskytuje buď ako koinfekcia alebo ako superinfekcia u ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B, čo zhoršuje vývoj existujúceho ochorenia.
2.2. Vírusová hepatitída typu BHVA typu B je infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B, DNA vírusom z čeľade Hepadnaviridae, prenášané parenterálne, klinicky charakterizované rôznym vývojom, často zložitým, so smrteľným rizikom a
dôležitý potenciál pre chronický stav: chronická hepatitída a cirhóza (predstavuje 10 - 15% HVA).
Etiológia Vírus hepatitídy B obsahuje kruhovú, dvojvláknovú alebo dvojvláknovú DNA a má 42 nm. V antigénnej štruktúre vírusu hepatitídy B sú známe 3 hlavné antigény, proti ktorým sa vytvárajú špecifické protilátky. Antigén HBs (povrchový antigén vírusu hepatitídy B) nazývaný Antigen Australia HBsAg sa objavuje v krvi infikovaných dlho pred klinickým ochorením, počnúc 2. týždňom po inokulácii, a udržuje sa medzi 2. a 21. týždňom obdobia. stav choroby a po tom. Po celú túto dobu je možné zistiť HBsAg v krvi, čo umožňuje diagnostiku HVA typu B. Pretrvávanie HBsAg v krvi po dobu 3 mesiacov od začiatku ochorenia má význam stať sa chronickým. Centrálny antigén (HBsAg) je nukleokapsid vírusu a nenachádza sa voľne v cirkulujúcej krvi, ale iba v hepatocytoch (najmä v ich jadrách a menej v cytoplazme). Protilátky HBsAg sa objavujú pred príchodom protilátok HBsAg