Statíny znižujúce hladinu cholesterolu chránia pred infarktom - DER SPIEGEL
Tabletky namiesto zdravej výživy: Lekári tvrdia, že by sa lieky na zníženie cholesterolu mali distribuovať voľnejšie
Viac ako polovica všetkých dospelých v Nemecku má vysoké hladiny cholesterolu. Sú hlavným rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia, ako sú infarkty a mŕtvica. Ak nestačí viac pohybu, chudnutie a zmena stravovania, lekári predpisujú lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Lekári sa však hádajú, komu presne tieto statíny pomáhajú.
Nové liečebné odporúčania zverejnené americkými odbornými spoločnosťami na konci roku 2013 vyvolali diskusie medzi európskymi kardiovaskulárnymi špecialistami. „Odporúčania usmernení USA znamenajú, že oveľa viac ľudí bude musieť byť zaradených do rizikovej skupiny a bude sa im preventívne liečiť statínmi,“ vysvetľuje internista Nikolaus Marx z Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK). „To dáva liečbe statínmi veľmi veľkú váhu.“
„Rozhodujúce je celkové riziko, nielen cholesterol“
Cholesterol je látka podobná tuku a dôležitá súčasť všetkých buniek tela. Samotné telo produkuje veľké množstvo v pečeni, iba malé množstvo sa prijíma potravou. V krvi cholesterol nie je iba cholesterol: takzvaný dobrý HDL cholesterol chráni cievy alebo sa správa neutrálne, podľa všeobecného presvedčenia zlý LDL cholesterol podporuje artériosklerózu, a tým aj kardiovaskulárne ochorenia.
Hladina celkového cholesterolu poskytuje prvé indície pre hodnotenie rizika ochorenia. Ak je to nad 200 miligramov na deciliter (mg/dl), má zmysel nechať si zmerať aj hladinu LDL a HDL v podskupinách cholesterolu. „Okrem hladín cholesterolu však treba brať do úvahy aj faktory ako vysoký krvný tlak, cukrovka, vek, pohlavie a možné rodinné predispozície,“ vysvetľuje Marx. Rozhodujúce je celkové riziko, nielen hladina cholesterolu.
Ak je známe osobné riziko ochorenia, platí nasledujúce pravidlo: čím vyššie je riziko, tým je pravdepodobnejšie, že lieky pomôžu znížiť hladinu cholesterolu. Predtým, ako ľudia prehltnú tabletky, mali by si spochybniť svoje stravovacie návyky a životný štýl.
1 000 lastovičiek statínov, 18 sa vyhýba infarktu
Podľa Inštitútu pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG) poskytujú mnohé štúdie dôkazy o tom, že „strava s nízkym obsahom nasýtených mastných kyselín môže znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb“. Nie je potrebné stravovať sa v zásade nízkotučnou stravou. „Namiesto toho je kľúčové nahradiť nasýtené tuky nenasýtenými, pokiaľ je to možné - to znamená jesť viac zeleninových jedál a rýb ako mäso a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku.“ Zákaz fajčenia a aktívny životný štýl sú navyše tými najlepšími preventívnymi opatreniami.
Ak tieto opatrenia nepomáhajú, často sa používajú statíny. Zasahujú do metabolizmu lipidov a zabraňujú tvorbe cholesterolu. Početné štúdie preukázali, že chránia pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami. Metaanalýza medzinárodnej siete vedcov a lekárov Cochrane Collaboration ukazuje, že statíny možno celkovo klasifikovať ako bezpečné a sú vhodné na zlepšenie kvality života postihnutých. Analýza kvantifikuje prínos preventívnej starostlivosti: „Ak 1 000 ľudí užíva statín päť rokov, 18 sa vyhne infarktu.“
To, či lieky pomáhajú zdravým ľuďom predchádzať srdcovým infarktom a mozgovým príhodám, je veľmi kontroverzné. Pri vážení sú obzvlášť dôležité vedľajšie účinky: pacienti sa opakovane sťažujú na svalové problémy, takže je potrebné znížiť dávkovanie. Tí, ktorí pravidelne užívajú statíny, majú tiež zvýšené riziko vzniku cukrovky. Riziko závisí od dávkovania a presného typu účinnej látky, uviedla výskumná skupina v roku 2013 v časopise American Journal of Cardiology. Je možné, že by sa mala venovať väčšia pozornosť udržiavaniu čo najnižšej dávky statínu.
Podľa DGK je súčasná stratégia liečby v Európe silnejšie zakomponovaná do celkového konceptu minimalizácie rizika a mala by sa zachovať tak, ako je. V prípade fajčiara s vysokým krvným tlakom, ale len s mierne zvýšenou hladinou cholesterolu, má napríklad použitie statínov menší zmysel ako priame riešenie rizikových faktorov - to znamená prestať fajčiť, viac cvičiť a zdravo sa stravovať.