Stenóza krčnej tepny - príčiny, príznaky liečby Dr.

21. novembra 2019

Stenóza krčnej tepny - príčiny, príznaky liečby

krčnej

obsah

Toto je lekársky článok

Článok napísal Dr. Rareș Nechifor, primárny rádiológ v Aresových centrách v Bukurešti

Tento stav je dosť závažným zdravotným problémom, ktorý spôsobuje znížený krvný obeh v mozgu a zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, ku ktorej dochádza pri silnom zhrubnutí tepny alebo destabilizácii plaku pri prasknutí a distálnej embolizácii. Stenóza krčnej tepny je jedným z najvážnejších ochorení, ktoré môžu spôsobiť smrť pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Tieto tepny sú dve veľmi dôležité krvné cievy, ktoré pochádzajú z aortálnej kôry a brachiocefalického kmeňa. Ich úlohou je dodávať mozgu okysličenú krv, čo je nevyhnutný proces pre rôzne funkcie, ako sú reč, myslenie alebo motorické funkcie.

Stenóza krčnej tepny - príčiny

Hlavnou príčinou stenózy karotíd je ateroskleróza, preto sú rizikovými faktormi pre toto ochorenie tie, ktoré podporujú vznik aterosklerózy. Vo vyspelých krajinách je hlavnou príčinou úmrtnosti a chorobnosti ateroskleróza, systémové zápalové ochorenie, ktoré sa postupne vyvíja ukladaním lipidov na stenách krvných ciev, so zúžením lúmenu a zníženým prietokom krvi do tkanív a orgánov. Priebeh aterosklerózy je ovplyvnený životným štýlom každého jednotlivca a súvisí s rizikovými faktormi, ktorých inštaláciu určuje:

Ústavné rizikové faktory, nemenné:

  • Vek - ľudia starší ako 60 rokov sú náchylní na aterosklerózu a implicitne na stenózu krčných tepien.
  • Pohlavie - štúdie ukazujú, že aterosklerotický proces postihuje viac mužské pohlavie, v rozmedzí 60-75 rokov je incidencia zvýšená u mužov. Po 75 rokoch je však riziko vyššie u žien, pretože už nie sú pod ochranným vplyvom estrogénových hormónov, tepny sa stávajú menej pružnými a sú náchylné na poškodenie.
  • Genetická predispozícia - rodinná anamnéza môže spôsobiť ochorenie u človeka, ak mal blízky príbuzný aterosklerózu alebo stenózu krčnej tepny.

Modifikovateľné rizikové faktory:

  • Neliečená hypertenzia s konštantnými hodnotami nad 140/90 mmH môže oslabiť cievy a urobiť ich zraniteľnejšími
  • Cukrovka a inzulínová rezistencia znižujú schopnosť efektívne spracovávať tuky
  • Nadváha zvyšuje šance na vysoký krvný tlak, aterosklerózu a cukrovku
  • Sedavý životný štýl prispieva k chorobám, ktoré poškodzujú tepny, vrátane vysokého krvného tlaku, cukrovky a obezity
  • Zvýšený cholesterol, vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL cholesterol) a vysoké hladiny triglyceridov podporujú akumuláciu ateromatóznych plakov.
  • Znížená HDL frakcia cholesterolu
  • Fajčenie je rizikovým faktorom, pretože nikotín dráždi výstelku vnútorných stien tepien, zvyšuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
  • Existencia dedičnej anamnézy blokády karotíd, anginy pectoris, infarktu myokardu alebo ochorenia periférnych artérií s nástupom pred dosiahnutím veku 55 rokov.

Stenóza krčnej tepny - príznaky

Stenóza krčnej tepny je vo väčšine prípadov asymptomatická a objaví sa náhodne počas úplného fyzického vyšetrenia. Príznaky sa objavujú pri výskyte ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, komplikácií choroby, ktoré sa prejavia blokádou karotídy, prietokom krvi do mozgu. Prejavy sú závažné a vyskytujú sa v dôsledku ischémie alebo nekrózy mozgového tkaniva obsluhovaného upchatou vetvou:

  • Poruchy reči, motorická a senzorická afázia
  • Ospalosť
  • Dočasná priestorová dezorientácia
  • Poruchy rovnováhy, vertigo
  • Intenzívna bolesť hlavy
  • Vyzerá to ako rôzne stupne
  • Asymetria tváre, ak dôjde k paréze tváre
  • Poruchy videnia
  • Kóma.

Stenóza krčnej tepny môže viesť k mŕtvici znížením prietoku krvi do určitých častí mozgu, odtrhnutých alebo roztrhnutých ateromatóznych plakov alebo blokádou spôsobenou krvnou zrazeninou.

Stenóza krčnej tepny - liečba

Diagnózu ochorenia možno navrhnúť na základe cievnej mozgovej príhody, prechodného ischemického záchvatu, aterosklerotickej demencie alebo zobrazovacích metód, ako je duplexný karotický ultrazvuk a dopplerovské vyšetrenie, CT alebo MRI angiografia, klasická angiografia alebo digitálna odčítanie. V niektorých prípadoch sa môže vykonať aj transkraniálna dopplerovská ultrasonografia, intravaskulárna ultrasonografia alebo vyšetrenie fundusu.

Liečba stenózy krčnej tepny môže byť v závislosti od prípadu chirurgická alebo intervenčná a jej cieľom je tiež zabrániť výskytu mozgovej príhody a smrti.

  • Liečba stenózy karotických artérií

Ak je krčná tepna zúžená na menej ako 60% a nespôsobuje príznaky, je potrebné sledovať cukrovku a regulovať hladinu cukru v krvi, krvný tlak sa lieči tak, aby dosiahol normálne hodnoty. Agresívna lieková terapia znižuje stupeň karotidovej stenózy v dôsledku aterosklerózy a zabraňuje nástupu príznakov. Lieky používané na liečbu stenózy krčnej tepny sú protidoštičkové látky, lieky znižujúce hladinu lipidov a antihypertenzíva.

  • Karotická endarterektómia

Je to hlavný spôsob liečby stenózy krčnej tepny. Zahŕňa chirurgický zákrok na čistenie vnútra steny krčnej tepny od usadenín aterómu. Karotická endarterektómia je indikovaná pri objavení sa ochorenia, ak je krčná tepna zúžená o 60% alebo viac, nie sú žiadne príznaky, ale existuje riziko mozgovej príhody. V prípade nástupu príznakov sa maximálny prínos dosiahne, ak sa zákrok vykoná do 14 dní.

Predstavuje minimálne invazívny zásah do krčných tepien, ktorý je nevyhnutný, ak sú blokované alebo zúžené aterómovým plakom. Karotická angioplastika sa vykonáva umiestnením ochranného filtra proti embólii a nasadením nitinolového stentu. Táto možnosť je platná, ak tradičné chirurgické metódy nie sú možné alebo príliš riskantné.

  • Obtok karotídy

Na tento účel sa na presmerovanie prietoku krvi používajú štepy odobraté z inej časti tela, ktoré obchádzajú oblasť stenózy. Najčastejšie sa odoberajú štepy zo safény, radiálnej alebo ulnárnej artérie. Procedúra sa vykonáva iba vtedy, keď nie je možné vykonať karotickú endarterektómiu a v 100% prípadoch so stenózou krčnej tepny.

Takmer 10 - 20% mozgových príhod je spôsobených stenózou krčnej tepny. Tento stav je progresívny, ak sa nelieči, predstavuje obrovské riziká a môže pacientovi spôsobiť trvalé poškodenie mozgu. V závažných prípadoch môže byť cievna mozgová príhoda smrteľná, takže preventívne a terapeutické stratégie týkajúce sa stenózy by mali byť zamerané na mozgové aj systémové riziko.