Štítna žľaza; príznaky a liečba hypotyreózy; časopis pre farmáciu

Pri nedostatočnej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza) je v tele nedostatok hormónov štítnej žľazy. Informácie o príčinách, znakoch, diagnostike a terapii

  • Čo je nedostatočná činnosť štítnej žľazy?
  • Príčiny nízkej aktivity
  • Príznaky: rôzne a nešpecifické
  • Diagnóza: rozpoznajte hypotyreózu
  • Liečba: užívajte L-tyroxín
  • Kedy sa odporúča príjem jódu?
  • Správna výživa a chudnutie pri problémoch so štítnou žľazou
  • Konzultačný expert

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy - skrátka

  • Hypotyreóza, ako sa hyperaktívna štítna žľaza lekársky nazýva, nastáva, keď sa produkuje menej hormónov štítnej žľazy, ako organizmus potrebuje.
  • Chronický zápal orgánu je najbežnejšou príčinou
  • Príznaky sú veľmi rozmanité, pretože štítna žľaza ovplyvňuje mnoho funkcií tela. Príklady: únava, prírastok hmotnosti, problémy s pamäťou, suchá pokožka
  • Hodnota TSH, ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby scintigrafia poskytujú informácie o tom, či je pacient neaktívny
  • Na vyrovnanie nedostatku hormónov musia pacienti užívať L-tyroxín - zvyčajne po celý život

Čo je nedostatočná činnosť štítnej žľazy?

Ak štítna žľaza produkuje menej hormónov, ako telo potrebuje, je štítna žľaza nedostatočne aktívna (hypotyreóza).

Štítna žľaza je orgán v tvare motýľa, ktorý objíma priedušnicu pod hrtanom. Štítna žľaza produkuje vitálny hormón štítnej žľazy tyroxín (T4) z bielkovín a jódu. Druhý hormón štítnej žľazy trijódtyronín (T3) sa v tele produkuje v potrebnom množstve z T4. Okrem metabolizmu ovplyvňujú hormóny štítnej žľazy aj cirkuláciu, rast a našu psychickú pohodu.

Hypotyreóza je - až na pár výnimiek - nevyliečiteľná, a preto sa musí trvale liečiť liekmi. Ale tí, ktorí pravidelne užívajú tablety, môžu stále viesť úplne normálny život.

Príčiny nízkej aktivity

Príčinou môže byť porucha samotnej štítnej žľazy. Hypotyreóza je zriedka vrodená; je zvyčajne výsledkom neskoršej straty alebo zničenia neporušeného tkaniva štítnej žľazy, napríklad v prípade zápalu. Môže sa vyskytnúť aj hypotyreóza, ak riadiace centrá v mozgu, hypotalame a hypofýze, ktoré sú dôležité pre produkciu hormónov, nepracujú správne. Závažný nedostatok jódu v strave môže v zriedkavých prípadoch viesť k hypofunkcii - obvykle spojenej so zväčšením štítnej žľazy (struma/struma). Prečítajte si, čo je to struma.

príznaky

Vrodená hypotyreóza

Hypofunkcia môže byť vrodená, čo je prípad asi 1 zo 4 000 novorodencov. Včasné odhalenie má tu prvoradý význam. Pretože trvalému poškodeniu nervového systému dieťaťa, napríklad mentálnemu postihnutiu, sa dá vyhnúť iba včasnou liečbou. V Nemecku je preto skríningové vyšetrenie na včasné odhalenie povinné pre všetkých novorodencov.

Hodnota TSH sa stanoví v kvapke krvi vysušenej na filtračnom papieri. Vzorky sa zvyčajne odoberajú okolo tretieho dňa života (často spolu s preventívnou prehliadkou U2). Pri rýchlej terapii sa preto môže vyvinúť úplný obraz choroby iba veľmi zriedka.

Vrodená hypotyreóza môže mať vplyv už na maternicu alebo v čase narodenia. Zvyčajne sa však príznaky prejavia v prvých mesiacoch života. Typické sú potom znížená aktivita a nedostatok pohybu u novorodencov, zlé pitie, zväčšený jazyk a predĺžená novorodenecká žltačka. Neliečené alebo neskoro liečené môže viesť k vývojovým poruchám v kostiach (malého vzrastu) a nervovom systéme (mozog). Jeden potom hovorí o kretinizmu.

Príčiny vrodenej hypotyreózy sú:

  • Nedostatok štítnej žľazy
  • Zmeny v tkanive štítnej žľazy so stratou funkcie
  • Poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy
  • Poškodenie štítnej žľazy dieťaťa počas tehotenstva v maternici (napríklad v dôsledku závažného nedostatku jódu, hypotyreózy u matky alebo liečby 131 rádiojódom)

Zápal štítnej žľazy: Hashimotova a popôrodná tyroiditída

V dospelosti je chronická tyroiditída najčastejšou príčinou vývoja nedostatočnej činnosti štítnej žľazy. Je to zvyčajne dôsledok autoimunitného ochorenia nazývaného Hashimotova tyroiditída.

Hashimotova tyroiditída je jedným z najbežnejších autoimunitných ochorení u ľudí. Postihuje hlavne ženy vo veku od 40 do 50 rokov. Telo mylne vidí svoju vlastnú štítnu žľazu ako cudzie tkanivo a začína si proti nej vytvárať protilátky. Následný chronický zápal ničí tkanivo štítnej žľazy. Po týždňoch, zvyčajne dokonca rokoch, sa postupne vyvinie nedostatočne aktívna štítna žľaza, ktorá má spočiatku iba malé a neškodné príznaky. Toto ochorenie je chronické, takže neexistuje žiadny liek. Príznaky sa však dajú terapiou úplne eliminovať.

Špeciálna forma zápalu štítnej žľazy sa vyskytuje u štyroch až desiatich percent všetkých žien po pôrode (popôrodná tyroiditída). Výsledkom je často dočasná hypotyreóza. Tento zápal lieči 50 percent chorých žien bez trvalých následkov. U zvyšných 50 percent sa dlhodobo vyvinie chronický autoimunitný zápal štítnej žľazy s hypotyreózou.

Lekárske opatrenia

Ak dôjde k nadmernej činnosti štítnej žľazy alebo strumy, lekárske opatrenia prijaté proti nej môžu neúmyselne spôsobiť zníženú činnosť štítnej žľazy. Medzi tieto opatrenia patrí:

  • Príliš vysoké lieky, ktoré inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy (tyreostatiká)
  • rádiojódová terapia
  • odstránenie štítnej žľazy alebo jej častí
  • Röntgenová expozícia oblasti predného krku pre rakovinu

Nemocné riadiace centrá: TRH, TSH

V ojedinelých prípadoch dôjde k poruche funkcie, pretože regulačné oblasti mozgu na vyššej úrovni sú choré. Dve centrá v mozgu riadia produkciu a distribúciu hormónov štítnej žľazy. Jedným z nich je hypotalamus v diencefalone s jeho hormónom uvoľňujúcim tyrotropín (TRH). TRH podporuje tvorbu a distribúciu TSH. Druhou je hypofýza (hypofýza) s hormónom stimulujúcim štítnu žľazu (TSH), ktorý stimuluje štítnu žľazu k produkcii a uvoľňovaniu hormónov.

Ak je hypofýza (hypofýza) príčinou hypotyreózy, produkuje príliš málo hormónu TSH, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Výsledok: štítna žľaza nie je dostatočne stimulovaná a neprodukuje dostatok hormónov. Táto forma je veľmi zriedkavá.

Môže byť tiež narušený hypotalamus, čo vyvoláva akýsi dominový efekt. Pretože táto oblasť mozgu produkuje poslovú látku TRH. TRH podporuje tvorbu a distribúciu TSH. Nakoniec TSH stimuluje štítnu žľazu, aby si vytvárala svoje vlastné hormóny. Táto forma hypofunkcie je ešte zriedkavejšia.

Príznaky: rôzne a nešpecifické

Pre nedostatočnú činnosť štítnej žľazy je charakteristický jej plazivý a dlhotrvajúci priebeh. Obzvlášť na začiatku spôsobuje iba malé nepohodlie, a preto sa zriedka spozná neskoro. Starší ľudia majú zvyčajne iba individuálne príznaky, ako je zvýšená citlivosť na chlad a znížená fyzická a duševná výkonnosť - čo sa často zamieňa s bežnými zmenami súvisiacimi s vekom.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje rôzne telesné orgány, náš nervový systém a našu psychiku. Typické príznaky nedostatočnej činnosti štítnej žľazy sú:

Táto interaktívna grafika ukazuje, na ktoré telesné funkcie má štítna žľaza vplyv a ktoré nad a pod funkciu majú:

Diagnóza: rozpoznajte hypotyreózu

Popisy pacientov často poskytujú lekárovi prvé indície, ktoré ho vedú k podozreniu na diagnózu. Pretože niektoré príznaky, ako napríklad únava, nie sú spočiatku jasné, môžu sa vyskytnúť pri mnohých chorobách a tiež u inak zdravých ľudí, je preto potrebné vôbec zvážiť hypofunkciu. Na potvrdenie zodpovedajúceho predpokladu možno zvážiť tieto opatrenia:

Krvné testy: hladina TSH

Na začiatku diagnostiky je stanovenie laboratórnej hodnoty TSH, ktorá môže poskytnúť dôležité informácie o dysfunkcii štítnej žľazy. Ak je žľazové tkanivo málo aktívne, zvyšuje sa hodnota TSH. Ak sa naopak vyskytne regulačná porucha v oblasti hypofýzy alebo hypotalamu, sú hodnoty TSH príliš nízke.

Normálny rozsah hodnoty TSH je medzi 0,4 a 4,0 milliUnitov na liter (mU/l).

Hladiny hormónov štítnej žľazy sa môžu určiť súčasne alebo potom. V prípade hypofunkcie sú pod alebo len v normálnom rozmedzí (kompenzovaná hypotyreóza). Pri Hashimotovej tyreoiditíde sa zvyčajne v krvi dajú zistiť určité protilátky - proti tyreoglobulínu (protilátky Tg) a tyroxínperoxidáze (protilátky TPO).

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk sa môže použiť na posúdenie veľkosti a povahy štítnej žľazy. Napríklad v prípade zápalu štítnej žľazy sa zvyčajne javí celkovo veľmi tmavý (hypoechoický) a na ultrazvuku nepravidelný (nehomogénny). Na vyšetrenie buniek možno zo štítnej žľazy odobrať malé vzorky tkaniva aj pod ultrazvukovou kontrolou (biopsia jemnou ihlou). Pre diagnostiku alebo liečbu nedostatočne aktívnej štítnej žľazy však nie je potrebná biopsia jemnou ihlou.

Scintigrafia

Tu sa skúma funkčnosť štítnej žľazy. Rádioaktívne označená látka sa vstrekuje do žily pacienta. Ak dôjde k hypofunkcii, štítna žľaza absorbuje túto látku iba v malom rozsahu alebo vôbec. Scintigrafia nie je nevyhnutne potrebná na diagnostiku, terapiu a hľadanie príčiny.

Na zistenie vrodenej hypotyreózy v počiatočnom štádiu slúži skríning novorodencov (pozri časť príčiny).

Liečba: užívajte L-tyroxín

Cieľom je kompenzovať nedostatok hormónov a tým eliminovať alebo aspoň zmierniť príznaky. Pretože hypofunkcia vyplýva z nedostatočného prísunu hormónov štítnej žľazy, dodávajú sa tieto hormóny telu aj vo forme tabliet. Až na niekoľko výnimiek musí byť táto liečba celoživotná a neprerušovaná. Ak je spúšťačom nedostatok jódu, môže sa podať aj jód. V Nemecku prakticky neexistuje hypotyreóza z dôvodu závažného nedostatku jódu.

To, kedy je vhodné užívať hormóny štítnej žľazy, závisí od rôznych faktorov. Napríklad záleží na tom, koľko rokov má pacient, či je žena tehotná a či sú nejaké komorbidity. V závislosti od týchto a ďalších vplyvov musí lekár a pacient vyvinúť individuálne prispôsobenú terapiu.

Užívajú sa tablety obsahujúce synteticky vyrobený tyroxín (T4), ktorý je identický s T4 produkovaným v štítnej žľaze. L-tyroxín sa nemá užívať spolu s inými liekmi. Úroveň potrebnej dávky T4 sa zvyčajne určuje pomocou „plazivej terapie“, najmä u starších pacientov alebo pri dlhodobej hypofunkcii. To znamená: Začínate s nižšou koncentráciou a tá je - sprevádzaná krvnými testami - neustále zvyšovaná na dostatočnú úroveň. Dôvod tohto prístupu: Ak je dávka T4 príliš vysoká alebo príliš rýchla, existuje riziko príznakov nadmerne aktívnej štítnej žľazy, ako sú srdcové arytmie.

Tabletová terapia musí byť celoživotná. Ale tí, ktorých sa to týka, môžu viesť úplne normálny život, ak sa berú správne. Kontroly sa uskutočňujú približne raz mesačne na začiatku liečby. Ak sa hladina krvi alebo hormónov, najmä hladina TSH, normalizovala, kontrolný rytmus sa zmení na každých šesť mesiacov a neskôr na každý rok.

Telo produkuje druhý hormón štítnej žľazy T3 z T4 v potrebnom množstve. Kombinovaná liečba s T4 a T3 sa vyžaduje iba vo výnimočných prípadoch, najmä ak sú prítomné určité defekty enzýmov alebo poruchy tvorby hormónov v dôsledku chronického ochorenia pečene.

Kedy sa odporúča príjem jódu?

V Nemecku je prísun jódu dostatočný, takže hypotyreóza nie je nikdy založená na nedostatku jódu. Dodatočný príjem jódu pri autoimunitných ochoreniach štítnej žľazy s hypotyreózou nemá zmysel. Dodatočný príjem jódu sa odporúča iba ženám so zníženou činnosťou štítnej žľazy počas tehotenstva a dojčenia. Postihnutým matkám sa najlepšie odporúča, aby sa porozprávali so svojím gynekológom o vhodnom dávkovaní.

Správna výživa a chudnutie pri problémoch so štítnou žľazou

Pre ľudí so zníženou činnosťou štítnej žľazy neexistujú žiadne konkrétne dietetické odporúčania. Namiesto toho platia všeobecné tipy: Udržujte svoju telesnú hmotnosť v normálnom rozmedzí alebo chudnite pomocou vyváženej stravy a dostatočného pohybu. Prvou prioritou je normalizácia hodnôt štítnej žľazy. Chudnutie, ak je to rozumné, by sa malo uskutočniť až potom.