Urogynekológia chirurgická liečba prolapsu genitálií

Urogynekológia je pohraničná špecialita, ktorej predmetom je diagnóza eta liečba statických porúch panvy preložených ako inkontinenciaÞmočové alebo fekálne a prolaps panvových orgánov.

Prof. Univ. Petre Bratilă priniesol a pozoruhodný príspevok k založeniu a rozvoju nadšpecializácie urogynekológie v Rumunsku a neustále pracuje na implementácii najnovších a najefektívnejších metód diagnostiky a liečby.

Chirurgická liečba inkontinencie moču a urogenitálneho prolapsu sa vykonáva pomocou minimálne invazívne techniky s hospitalizáciou do 24 hodín. Používajú sa obidve konvenčné chirurgické techniky, ktoré využívajú svoje vlastné tkanivá na rekonštrukciu, a protetické techniky s prúžkami alebo okami z materiálov akceptovaných ľudským telom.

Prolaps vnútorných genitálií: vagína a maternica

Prolaps alebo prolaps genitálií znamená v rôznej miere ich pokles z normálnej anatomickej polohy cez pošvový kanál.

Vaginálny prolaps

Vagina sa nachádza medzi konečníkom, zozadu a močovým mechúrom a močovou trubicou, spredu, pričom je od týchto orgánov oddelená štruktúrami odporu, ktoré sa nazývajú fascia.

Keď sa tieto štruktúry zhoršia z rôznych príčin, vagína stratí svoju individualitu a močový mechúr alebo konečník sa vydutia vo vaginálnej dutine. V priebehu času sa pošvové steny uvoľňujú a vytvárajú rôzne formy pošvového prolapsu:

cystocele je to forma prolapsu, pri ktorej močový mechúr v rôznej miere prolazuje pošvou. V počiatočných formách pacient cystocelu nevníma, palpuje ju iba lekár pri vaginálnom vyšetrení. Pri námahe môže dôjsť k strate moču. V pokročilejších formách pacient pociťuje opuch, ktorý má tendenciu vychádzať z pošvy, spojený s ťažkosťami s močením a opakovanými infekciami močových ciest.

rektokéla predstavuje prolaps konečníka cez zadnú pošvovú stenu. V počiatočných formách je spojená s perineálnymi ruptúrami a neprejavuje sa príznakmi. V pokročilých formách spôsobuje poruchy evakuácie v konečníku s pocitom neúplného vyprázdnenia.

Prolaps maternice

Prolaps maternice znamená pokles maternice v pošve v rôznej miere v dôsledku oslabenia jej podporných prostriedkov. Spravidla sa vyskytuje u starších žien s viacnásobným alebo zložitým pôrodom (dlhotrvajúci pôrod, veľké tváre, kliešte atď.).

Skoré formy prolapsu maternice sa dajú ľahko liečiť. Ak sa však ochorenie zanedbá, môžu sa vyskytnúť ťažké formy, pri ktorých maternica spolu s pošvovými stenami vychádzajú úplne cez pošvu. Príznaky sa pohybujú od jednoduchého pocitu, že z vagíny niečo vychádza, až po ťažkosti s vylučovaním moču a výkalov. V pokročilých formách môže dôjsť v dôsledku trenia orgánov vychádzajúcich z plátenej vagíny ku krvácajúcim ranám alebo k ich infikovaniu.

Liečba vaginálneho a maternicového prolapsu

Liečba vaginálneho prolapsu a prolapsu maternice je základným kameňom väčšiny gynekológov. Mnohí ľahko liečia tento stav praktizovaním štandardných operácií, ktoré sa už dlhšiu dobu nepraktizujú alebo sú nevhodné pre určitú formu prolapsu. Keď takéto operácie praktizujú chirurgovia iných špecializácií (všeobecná chirurgia, urológia), zlyhanie je takmer rovnaké. určite preto, lebo nestruktúrovali systém medicínskeho myslenia, ktorý by im umožňoval zvoliť najlepší postup pre každého pacienta.

Ako v každom stave, aj tu záleží na prvom ošetrení. Ak je nedostatočná, šanca na vyliečenie je minimálna. V tejto chvíli je možné dosiahnuť dobré výsledky, ktoré však neprejdú skúškou času.

Poznatky získané za posledných 20 rokov umožnili lepšie poznanie tohto stavu a vývoj veľmi efektívnych metód chirurgickej liečby.

Existujú dva hlavné typy uterovaginálneho prolapsu:

Výhrez so zníženými anatomickými zmenami, ale s výraznými funkčnými poruchami: inkontinencia moču z dôvodu urgentnej potreby (urgentná potreba močenia, so stratou moču), noktúria (časté a nepríjemné močenie počas noci), ťažkosti s močením a výkalmi atď.
Prolaps s hlavnými anatomickými zmenami, ale s minimálnymi funkčnými poruchami: začínajúci prolaps vaginálnych stien, kde jediným príznakom je pocit, že z vagíny niečo vychádza

Tieto dva typy prolapsu môžu existovať oddelene alebo koexistovať. Je nevyhnutné, aby ste pred stanovením typu operácie identifikovali všetky formy prolapsu, aj keď sú v počiatočných fázach, a aby ste zvolili stratégiu, ktorá má dva hlavné ciele:

Liečba zjavných foriem prolapsu
Aby sa zabránilo vývoju začínajúcich foriem alebo výskytu iných foriem prolapsu

OperaProlapsové testy sa môžu vykonať aj u starších pacientov, ktorí tento typ zákroku ľahko vydržia.

Existuje 3 druhy ošetrenia pre utero-vaginálny prolaps:

1. Konzervatívna liečba (Kegelova perineálna gymnastika, vzpieranie) indikovaná v skorých alebo pokročilých formách prolapsu

2. Obnovovacie chirurgické ošetrenie s vlastnými tkanivami je indikovaný u mladých pacientov so začínajúcimi formami prolapsu. Ak sa praktizujú pre pokročilé formy prolapsu, predisponujú k recidíve v pomere viac ako 40% alebo k výskytu iných foriem prolapsu.

Výhody: dajú sa ľahko precvičiť, ľahko sa znášajú po operácii
Nevýhody: resekuje tkanivá z pošvových stien; opakovanie v rôznych pomeroch, až 60%

3. Obnovovacie chirurgické ošetrenie so mnoua syntetické je indikovaný pre pokročilé formy utero-vaginálneho prolapsu, keď sú tkanivá také slabé, že už nezvládajú požiadavky a stabilný výsledok nie je možné zabezpečiť v priebehu času.

Siete sú textílie zo syntetických vlákien inertné voči odmietnutiu ľudských tkanív, ktoré tvoria kostru, na ktorej fibroblasty (opravné bunky) obnovujú poškodené fascie a väzy v uterovaginálnom prolase.
Miera odmietnutia je nízka (pod 15%), je špecifická pre každú osobu a nemožno ju predpovedať pred operáciou. Z tohto dôvodu zostáva výber tejto metódy alternatívou liečby v prípadoch, keď akýkoľvek iný postup nie je účinný. Pacienti si to musia uvedomiť a súhlasiť s možnými rizikami spojenými s týmto typom zákroku.

Výhody: stabilne obnovuje prostriedky na podporu genitálií s veľmi dobrými výsledkami v priebehu času (napr. Pokročilá cystocela liečená vlastnými tkanivovými technikami má úspešnosť až 60%, liečená mrežami, úspech je zabezpečený v pomere 85- 95%)
Nevýhody: špecifické komplikácie liečby sieťou (erózie, odmietavé javy). Aj keď existujú komplikácie so sieťami, dajú sa ľahko liečiť bez toho, aby to ohrozilo počiatočnú operáciu.

bratila_petre.jpg

Gynekológia a pôrodník, špecialista na všeobecnú chirurgiu

Špeciálne skúsenosti v urogynekológii:

- viac ako 30 rokov v tejto oblasti

- vyvinula a zaviedla v súčasnej praxi svoje vlastné techniky na liečbu močovej inkontinencie a utero-vaginálneho prolapsu s vynikajúcimi dlhodobými výsledkami vo viac ako 90% prípadov

- 1999: zakladateľ a prezident Rumunskej urogynekologickej spoločnosti

Šéfredaktor Rumunského vestníka urogynekológie a chorôb panvového dna

Organizácia kongresov, kurzov, workshopov o urogynekológii pre obyvateľov a odborníkov